解鎖：創傷療癒地圖

名人推薦：

「彼得?列文大師的巨著已捕捉創傷之本質：隱藏於我們身體中的『沉默之聲』。本書結合動物行為學、腦神經科學研究及原住民文化的療癒儀式，並加上豐富的臨床知識，提供精彩又原創的觀點，告訴我們創傷帶來的身心傷害，如何透過專注深藏於每個人內在的自然療癒力量，最後得到轉化與治療。」

──寇克（Bessel van der Kolk ，波士頓創傷中心主任與創始者，國立綜合創傷治療網絡主任，以及波士頓大學醫學院精神系教授）

「彼得?列文的作品是具有前瞻性的常識，純粹又簡樸。」

──蘿拉?赫胥黎（Laura Huxley，阿道斯?赫胥黎（Aldous Huxley）的終生伴侶與合作夥伴）

「彼得?列文對於我們生活與工作的偉大貢獻是，讓人們了解在面對最痛苦的攻擊時，甚至是看似微小的傷害時，該如何過得充滿活力、喜悅與創意，並幫助他人共同參加此療癒之旅。」

──唐?強生（Don Hanlon Johnson，加州身體整合研究機構教授，著有《每個人的希望，烏托邦之夢》）

「彼得?列文無論是對於創傷根源的革命性看法，或創傷對於靈性層面的影響，以及人類如何透過療癒創傷而增強心靈力量，均識見遠大。」

──蘇珊?哈特（Susan Hart ，著有《大腦、依附與人格：神經感情性發展簡介》）

序文推薦：

曹中瑋(國立臺北教育大學心理與諮商學系兼任副教授╱諮商心理師)

凌坤楨(催眠訓練師╱創傷工作坊帶領人)

吳佳璇(精神科醫師╱作家)



金樹人（澳門大學教授）

林綺雲（國立臺北護理健康大學人類發展與健康學院院長）

楊聰財（楊聰才身心診所院長）

創傷：一種無言的聲音

曹中瑋(國立臺北教育大學心理與諮商學系兼任副教授╱諮商心理師)

我帶著既興奮又有些許惶恐的心情書寫這篇序文。

興奮的是，感謝上蒼總在恰當的時間點，賜給我艱難的挑戰、必須完成的任務、與重要的人們相遇，以及提供協助的關鍵性物品。這本書的出現即是最後一項恩典。

但這樣一本重量級的好書，卻必須在短期內為文推薦，實在擔心自己力有未逮，無法如實達成任務。

我是一位諮商心理師，以經驗取向的完形學派為工作主軸，並輔以情緒的理論、自身情緒處理及實務工作經驗，多年來，已逐漸形成我個人獨特的諮商風格。

完形諮商強調：「只有親身的經驗，才能被納入個人內在的系統，產生真正的改變；而必須營造一個安全、值得信賴的關係，體驗活動才得以進行。」親身體驗的「實驗」活動，使諮商不再是兩個人坐著談話的靜態過程；至於情緒，是以生理反應機制為主，因此情緒的覺察、照顧與處理，更是需要透過身體活動來達成。如此的工作方式與歷程，促使我從忽略身體、懶得活動的狀態，慢慢地開始調整與改變，也積極閱讀身體工作方面的心理治療書籍，和參加有關身體工作的工作坊。

我深刻體會到，現代人類過度認同與信任自身的認知理性系統，怠慢甚至排斥我們的情緒和身體。這樣偏頗的發展，讓我們失去生命的本能能量和活力，以及對快樂、幸福的感受力。

看完這本專門討論以身體感覺來療癒創傷的書，甚是開心！幫助我更直接地關注於自己和當事人的身體工作。尤其作者表示自幼深受福爾摩斯偵探小說的啟發，此書的寫作方式，就是期待讓讀者得到探險與挖掘祕密的興奮。哇！我也是福爾摩斯迷，小學期間所有的零用錢都拿來買偵探小說。能用抽絲剝繭的辦案態度閱讀這厚重的專業典籍，心情頓時輕鬆不少。

作者學識之淵博、涉獵之廣，令人讚嘆！探討的層面包括探險、人類學、神經科學、量子物理、達爾文的進化論，到相對論、動物學等等。以如此多元角度，詳盡地探究身體之於人的重要地位，我想無人能出其右。

作者從本身經歷重大車禍的復原歷程為始，加上動物學的研究，提出利用身體治療創傷的理論假設：動物在遭遇致命危險時，生物本能會產生驚恐癱瘓反應，但這通常是暫時的因應策略，若能逃出危險，將以顫抖方式恢復身體的感覺系統。但人類卻在經歷劇烈驚恐後，容易陷在兩極端而失功能狀態，不是情緒歇斯底里就是癱瘓棄守，即所謂創傷後壓力症候群（PTSD）。因此，人們若能透過某些身體的活動，還原原本的身心狀況，那心理創傷必能順利療癒。

接著，作者闡述「身體經驗創傷復原技術」的九項治療基礎，並以九位不同年齡、性別和創傷遭遇迥異的個案，鮮活呈現以身體經驗工作的樣貌。作者同樣強調，在治療中必須運用仁慈的力量（見第五章步驟一，第○○頁），創造安全支持與接納的環境，讓案主願意親身體驗（見第五章步驟三，第○○頁）。

治療核心是將恐懼與癱瘓區隔，透過釋放求生過程累積的巨大能量，恢復身體的正常運作而療癒。方法上作者運用很多身體活動，如從頭至腳，逐步感受身體各部位並接納之，以恢復它們的感覺；增強對他人細微行為之觀察力，而回饋以覺察自己；緩慢重複某些動作，以帶出更多未能覺察的感覺；雙腳接觸地面站立，以加強根植大地的能量感，以及古老的「聲音」療法、源自日本的仁神術能量流動法等等，來達成治療目標。

在治療過程，作者會協助案主找到存於身體某特定區域、姿勢或細微動作裡的「相反」感覺（曾有的美好經驗中的身體感受），成為案主的「安全島」，讓創傷的痛苦情緒得以停靠在上面，有勇氣與能量繼續面對自己傷口的療癒。這也與情緒焦點治療（EFT）中情緒轉化相似。

我在諮商時，若遇到失去與身體、情緒連結的個案，也同樣會為他們設計類似的實驗活動。書中這些重點全在身體「感覺」的活動，充分補足我平時工作上缺乏的一些關鍵細節。

本書的第三部，花很大的篇幅討論人類的動物本能，並提出三個腦的論點－－理性腦、情緒腦以及維持體內環境平衡與調節亢奮狀態的腦幹（爬蟲腦），這爬蟲腦是腦部最古老、樸素及本能的所在部位。作者認為人類過度迷戀高階思維過程，幾乎遺忘生存的本能力量。當然，這各司其職的三個腦必須共同協調合作。但在創傷經驗裡，面對生死交關的危機，必是由本能帶領著我們的身體為存活而奮戰，治療創傷勢必以照顧身體為核心。

第四部探討身體、情緒、靈性的關係，作者秉持本書的精神，再度強調人們需嚴肅看待自己的身體，深入了解身體所透露的暗示，如此不但能轉化痛苦情緒，也是趨向靈性成長的重要路徑。

不過，作者將心的層面等同於情緒，又把情緒和身體分開，這部分我個人有不太相同的看法。作者以我們遭逢危險，立即產生逃命等身體反應，並未感到「害怕」，當無法躲避危險才會害怕，而認為危急時分是身體本能的反應救了我們，強烈情緒只會癱瘓我們。

其實，情緒反應在腦中分為三條不同的路徑。其中一條是危急時，腦中的杏仁核、下視丘收到危險訊號，判斷需先反應以救命，即先啟動自主神經系統的交感神經，促使腎上腺素分泌、心跳呼吸加速。因此，我們得以跑得快、跳得高而躲掉威脅。等逃離了危險，訊號才會上傳至大腦皮質，這時恐懼的感受才經驗到。直接逃命本就是情緒的反應之一，更是情緒的保命功能。情緒和身體是無法切割的。平常時刻，我們則有不同的情緒路徑，如先有情緒感受再感覺身體變化，是其二。

再者，即使先感受到恐懼情緒，也不全都會因此癱瘓我們。電影《黑暗騎士》當主角在地牢中，抱著不畏懼死亡的精神時，屢屢無法成功逃脫，老醫生提醒他：「之所以不能成功就在於你不恐懼死亡，在危險的逃脫過程，怕死，才能讓你奮力一搏！」電影《少年Pi的奇幻漂流》少年Pi在海上漂流的歷程充滿恐懼。最後得救的他說，老虎救了他。是的，害怕老虎會吃掉他，讓少年Pi保持警覺並激發能量想辦法防範，不致被更大的恐懼和失去一切的悲痛擊垮。所以，會讓我們癱瘓的是我們誤以為沒救了（受過往經驗和信念影響）而怕到無條件認輸和放棄，致使身體僵住、動彈不得，並非恐懼本身造成。這些觀點在我剛完成有關情緒的書稿中，有詳細敘述。當然，作者針對以形成PTSD的案主，他們確實多是經驗到主觀上無法應付的危險，而被恐懼擊垮的狀況。

不論如何，這是本內容豐富並兼具理論與實務的鉅著，相信它不只向專業助人工作者開啟一條更根源、有效的療癒之途；而所有讀者也都能跟隨作者的引領，進入自己身體探險，以尋找生命的本質與寶藏，一同走上榮格的個體化歷程或追尋聖杯的英雄之旅。

創傷在身體，療癒也在身體

凌坤楨(催眠訓練師╱創傷工作坊帶領人)

創傷是什麼？從心理治療的角度來說，創傷被認為是一個發生在過往的事件，卻沒有真正被處理，它(事件)或許被遺忘，但這個被遺棄、壓抑的生命經驗，會在底層結構（潛意識以及生理面）以各種隱晦或扭曲的形式作用著，這是許多身心症狀，包括憂鬱焦慮恐慌等情緒困擾的成因。

列文博士進一步結合了動物行為學、腦神經科學的研究，以累積四十年的臨床知識，和協助數千名創傷個案的實務，指出：『創傷不是疾病，也不是失常(neither a disease nor a disorder)，而是一種個體在遭遇巨大威脅時，身體本能動員的強大能量無法適當釋放轉而被凍結封鎖在內的情況。』

這說明了為何以認知為主(由上而下top-down)的談話性治療的效果有限。列文博士認為療癒創傷必須採取由下至上(bottom-up)的治療程序─留意身體的訊號，「讓身體說話(body speak)」，因為身體自有一套從創傷中自然復原的本能機制！

早在1969年，列文博士因緣際會在受託協助一位有多種身心症狀、恐慌和懼曠症的病患南西時，發現了創傷與身體的關係，並進而發展療癒創傷症狀的系統知識與方法。列文記錄著，在那一個多小時（也是第一次諮商療程），南西進入了一種身體強烈的動能狀態─在列文要她「快跑，快逃命！有老虎在追你！」之後。過程中南西浮現了四歲在醫院接受手術的驚慌、「窒息般的恐懼」經驗。

就在那單元的療程後，南西有了戲劇性的變化─許多身心症狀都獲得大幅改善，有些甚至消失無蹤。同時，這個治療還出現令人驚喜的「副作用」─南西說她的生命從此感到前所未有的「愉快與活力」。(詳見第二章)

多年的實務工作裡我越來越發現，在我們一生中，總免不了會遇到創傷─不管是自己的或身邊的親友。生活中許多事件─從幼童的跌倒、受驚嚇，意外事件的傷害，到受霸凌或侵犯，以及遭逢生離死別或天災巨變，都有可能形成創傷以及相關的身心症候群。越是早年所遭遇到的創傷，其影響越深遠，但同時也隱微而難被察覺，導致人們得忍受著莫名且長期的身心折磨。在上述南西的例子裡，她早已遺忘四歲時的醫院記憶。這種因為童年的創傷而影響終身的例子可說是屢見不鮮。

早期針對身心症狀的個案，我的取向是使用催眠回溯創傷療法，也確實取得了相當的成效。回溯療法的主軸在於催眠個案回到創傷事件的原點，重新經歷（re-live）並且宣洩淨化（catharsis），釋放當時壓抑或扭曲的情緒。

重新經歷有其效益，但是不是必然需要？列文博士認為可以不用，他的觀點是，在威脅發生當下，身體動員了強大能量（主要來自於壓力賀爾蒙和神經自主反應）用以逃跑、抗敵或是舉起重物來救人。若這些「應釋放的能量」受阻無法全然開展而仍停留在體內，就會進入了創傷內化（traumatized）的機制─原本用以逃跑求生、防禦抵抗(fight or flight)的本能反應沒有能夠「完成」，使得強烈的能量被封鎖在體內，形成「癱瘓凍結」！創傷復原的概念就是讓那癱瘓凍結的能量再次流動、疏通，可以說是一個解凍的過程。

這個建立在動物學和生理學的見解，及身體釋放動能的技巧對我的實務工作啟發極大！我開始讓個案練習以「身體覺知」去釋放那股僵凍的創傷能量，進而讓身體接管這個復原的本能歷程。許多釋放過程中的身心現象就會自然發生：身體或雙腿的顫抖、一些肢體的開展動作、身上冷熱交替的溫度變化、強烈呼吸、打嗝和冒汗…，而如同列文博士紀錄的，在這些身體動能流通之後，案主進入深沈的平靜，隔天或之後幾天，一些惱人的身心症狀大幅緩解甚至消失。

而這些「方法」都紀錄在第八章，包括以身體感覺為主、循序漸進原則、小量釋放、來回擺盪、讓案主控制進度、定位、建立安全與資源等。針對一些高挑戰的案例，像是丈夫過世的哀傷與憤怒，差點被強暴導致的身心萎靡，恐怖攻擊倖存者的恐慌與失眠，屠殺倖存的孤兒的麻木及自我憎恨……，列文博士示範了創傷療癒的操作過程。我們可以看到─如同書中用詞─治療者藉由溫柔慈悲的陪伴，『去聽他們身體所說的另一個故事』，來喚醒每人身體皆存有的復原本能。

創傷，是個生命的挑戰。催眠治療大師愛瑞克森說「症狀代表一個沒有說出來的故事。」作為一個助人工作者，有幸能跟每一個受苦的個案學習，學習著去聽他的身體，有個未曾說出口的聲音(unspoken voice)，那是一個生命可以開展的故事，一個療癒之旅的召喚。

我們正在路上。

柳暗花明，重見心靈桃花源

吳佳璇(遠東聯合診所身心科專任主治醫師╱作家)

相信部分讀者同我一樣，在翻開《解鎖：創傷療癒地圖》（In an unspoken voice---how the body releases trauma and restores goodness）前，並不認識作者彼得?列文（Peter A. Levin）博士。

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多虧網路。才鍵入姓名，忝為精神科醫師的我即刻肅然起敬。高齡七十一的彼得?列文，正是提倡「身體經驗創傷療法」（Somatic Experiencing○R）的心理學家，也是多本心理暢銷書作者。可惜華文界直到近兩年，才開始譯介早期作品《創傷療癒》與《不再受傷：孩童創傷預防指南》，以及榮登紐約時報排行榜，且已有二十多種譯本的《喚醒老虎：啟動自我療癒本能》。至於新近（2010）寫成的本書，當屬集大成之作。

全書分四部。首先，作者以三分之一強篇幅，從紮實的生物物理學、神經生物學及醫學研究背景出發，綜合豐富的臨床服務與教育訓練經驗，將人類的創傷反應透過生物學與生理心理學精密分析，找出復原關鍵——走出能量凍結的驚嚇狀態，進而轉換成操作型定義九步驟（第五章），方便實務運用。

第二部為個案集錦，包括作者現身說法，詳述自己如何活用上述原理，免於車禍意外留下心理創傷。第三部從演化生物學觀點切入，論述創傷治療須回到「由下而上」——從身體╱本體、內臟感覺（腦幹下視丘主導）出發，逐一找回情緒（邊緣系統）及思維（大腦皮質）協調運作的節奏。

由於作者和傳統認知行為治療（cognitive behavior therapy）學派「由上而下」——從改變想法下手大不同，最後便以如何提升覺察力，透過身體與情緒感知的修練，提升靈性與幸福感壓軸作結。



當我應主編之邀，有幸先睹書稿，邊看邊回想過去十多年做中學的創傷心理治療之路，內心一再發出「當時要有這本書多好」之嘆。可平心而論，即便作者是老練的治療師兼作者，這仍不是本易讀之書。對我而言，第一部與第三部有關創傷的神經生物學、生理心理學與演化生物學論述，正好填補多年來知識的空白——遠東聯合診所身心科專任主治醫師過去吸收的，多是精神醫學、精神藥理學，或心理分析取向的治療資訊，再加些胡亂抓來的社會學、醫學史與女性主義論述，總叫自然科學出身、卻懶得念乾澀學術論文的我感到不足。但對文科出身的社工，或其他相關人員，不知會不會太抽象？

再者，當我介紹病人去找臨床╱諮商心理師作治療時，心裡總有些不踏實，他╱她們都怎麼談？不能完整敘述自己的創傷故事，經歷哀悼、與自己和解、再與他人產生（情感的）聯繫的過程，個案就不能復原？過去，我的概念一直停在二十年前的巨作《創傷與復原》（Judith Lewis Herman著）所提供的治療架構，對那些不善以言語表達想法、情緒與感受的病人，在留下挫折的心理治療經驗裹足不前後，幾乎是束手無策。讀罷本書，當盡快去打聽哪些治療師專精「身體經驗創傷療法」，方便日後轉介；門診行有餘力，也想參照作者提出的步驟小試一番，說不定就在藥物治療基礎上柳暗花明，重見心靈桃花源。

（本文作者為資深精神科醫師，並著有《謝謝你們，我的離島病友》、《戰鬥終了已黃昏》、《罹癌母親給的七堂課》、《浪人醫生日記》、《九二一之後》等書。）