DBT®技巧訓練手冊(上冊)

序文

過個值得活且有希望的人生
 

 

劉珣瑛（馬偕紀念醫院精神科暨自殺防治中心主治醫師、副教授）

 

        認識瑪莎‧林納涵（Marsha Linehan）教授是在二○○六年五月――當時我剛成立馬偕醫院「自殺防治中心」半年，帶著馬偕醫院精神科幾位主治醫師前往美國考察自殺防治中心，並順道參加在西雅圖舉辦的美國自殺防治學會年會。由於西雅圖大學正是大師林納涵教授辯證行為治療（dialectical behavior therapy，簡稱DBT）的發展地，故於該年會中聆聽林納涵教授多場演講，並於會後相談甚歡。更多研讀後，對DBT的發展背景、理論基礎、辯證策略等深感認同，特別是DBT強調實證研究、以認知行為療法為基礎、提供慢性自殺行為的邊緣性人格患者全方位整合性的治療模式等，這些都與我個人在英國博士的研究訓練背景、在兒童青少年精神醫療與自殺防治等領域的臨床經驗十分契合，故回國後決心將辯證行為治療模式引進台灣。自二○○六年九月起組成馬偕醫院「辯證行為治療」讀書會，同年十一月起我們從做中學開始了DBT的團體技巧訓練課程，持續提供DBT迄今。
 
　　在自學階段我們研讀的兩本書籍，其中之一就是本書的第一版（一九九三年出版）及林納涵教授的另一本教科書《邊緣性人格疾患的認知行為治療》（Cognitive-Behavioral Treatment for Borderline Personality Disorder，第二版手冊中也常建議讀者參閱此書）。三年後，我們得到馬偕醫院經費支持並偕同台灣身心關懷協會募款贊助，於二○○九年至二○一○年期間力邀林納涵教授本人及其團隊凱瑟琳‧考斯藍（Kathryn Korslund）博士三度來台灣，教授並督導馬偕醫院的DBT團隊。當時林納涵教授即預告本書的第二版將以全新面貌問世，且新版的編纂已接近完稿，馬偕醫院DBT團隊同仁莫不深切期盼本書的出版，因此，幾年前我就積極聯絡張老師文化公司俞總編輯，極力促成出版此書的中文翻譯，沒想到這一等就是五年之久。然而，當我看到此書原著時，方深刻體會到林納涵教授在出版本書的嚴謹態度、更可感受到她對病患的同理和尊重，及她在新書撰寫過程中亟欲傾囊傳授畢生臨床經驗的心意。新版的這兩冊書籍真的是她歷經數十年所累積的經驗傳承。當我閱讀這兩本書時，林納涵教授在台灣親自傾囊相授馬偕團隊各種DBT技巧時的景象，歷歷在目。
 
　　新版的手冊與講義及作業單，相較於一九九三年的第一版治療手冊，在各方面都有許多精進――不只內容有許多擴充，在技巧教導上也更加清楚明確，且內容涵括從理論、到實務、到研究實證，無不俱全。第一版手冊內容主要是針對有慢性自殺行為的邊緣性人格疾病患者。由於過去二十多年來，林納涵教授本人及心理治療學界所累積的臨床經驗與新的研究證據顯示，DBT不只可有效幫助門診中重複自殺的邊緣性人格患者，對於其他多種疾病的臨床族群個案(如憂鬱症、飲食疾患、酒癮、藥癮、注意力缺失過動症、情緒障礙、青少年族群、其他人格疾患等――包括在門診、全日住院、日間留院或機構個案），及非臨床個案（個案的家屬朋友、職場的員工與主管、學校等）都有許多實證研究確認其成效。故在新版的治療手冊中，除了清楚詳盡地敘述辯證行為治療的理論基礎，更整理了最近二十多年來與DBT相關的預後研究，並加入了這些新證據與針對不同族群或不同疾病或在不同治療地點所需要採用的治療策略、治療時程或新技巧。
 
　　新版本的核心技巧不單針對邊緣性人格或高自殺風險個案，也針對不同疾病族群提供新的核心技巧。由於DBT技巧不只是有助於持續情緒調節困難者，對於處在極度困難情境的人及一般人也非常有用，所以新版手冊提醒治療者教授技巧時，應在遵循DBT的原則下有其彈性及靈活性。由於我們常面對各種臨床疾患個案或非臨床族群，新版手冊所增加擴充的部分，更能幫助治療者廣泛使用此手冊。對於任何背景的心理衛生人員，情緒調節、痛苦耐受與增加人際效能等技巧，都是臨床上必須具備與熟悉的。
 
　　新版手冊結構嚴謹，包含兩大部分：第一部分（第一～五章）以最新的研究與臨床實務為基礎，提供充足的資訊，幫助讀者了解DBT，及DBT技巧訓練的完整課程。包括第一章先介紹使用DBT的合理性，簡述DBT相關的研究（第一章）及討論技巧訓練的實務層面與特定架構(第二到五章)：包括規劃技巧訓練課程（第二章）、建構課程並展開技巧訓練（第三章）、DBT技巧訓練的目標與程序（第四章），以及將其他的DBT策略與程序運用於行為技巧訓練（第五章）。第二部分（第六～十章）則是教導特定技巧的詳盡指南，除了延續第一版四大技巧（了了分明、人際效能、情緒調節、痛苦耐受），更加入許多新技巧及臨床案例說明。各章節中也說明何種行為技巧要給怎樣的個案使用，及如何教個案使用技巧。
 
　　新版中厚達數百頁的「講義及作業單」，是林納涵教授為治療者重新整理各種技巧的講義、指導語及教學筆記，並提供治療者可以選用的各種作業單。這些上課筆記、講義、作業單等，在過去二十多年來歷經許多治療者使用過、改版過、擴充成目前新版本詳盡的治療講義與作業單，提供治療者在執行DBT技巧訓練時非常完整的資源與工具，我強烈建議《DBT技巧訓練講義及作業單》應與《DBT技巧訓練手冊》一起購買，兩者合併閱讀將可增加學習效果。
 
　　本書手冊與講義及作業單兩者相輔相成，對於初學者或已經是DBT治療師，都是非常有用的工具書，因為教學筆記撰寫得非常清楚，所引用的許多例子非常實用，我個人也從其中獲益良多。個人期望藉由出版本書的中文版本，有實證支持的DBT模式能進一步在華人心理治療領域中推廣。事實上，本書也是不同領域背景的心理衛生專業人員應具備的教科書，因為本書對於任何背景的心理衛生人員都是非常有價值的資源，不論他們是否為辯證行為治療師。深切期待此書的中文版本能幫助更多華人社會的心理衛生人員或治療者，教導他們自己或他的個案們生活中所需要的各種技巧，過個值得活且有希望的人生。