高齡心理諮商實務

推薦序／黃富順
導論（代序）／高齡者心理諮商服務―議題與實務
 
Part 1
高齡當事人認知與心理特質的認識
第一章／高齡諮商服務工作的內涵
第二章／高齡者認知、情緒調適和心理健康的特質
第三章／高齡心理諮商服務的多元化模式
第四章／高齡者常見的心理困擾與疾病
第五章／高齡者心理健康狀態的評估

Part 2
諮商輔導理論
前　言／心理諮商與輔導技巧的典範轉移
第六章／精神動力典範
第七章／存在人文典範
第八章／認知行為典範
第九章／多元系統典範

Part 3
操作練習或討論案例
第十章／高齡心理諮商服務者應有的專業知能與技巧
第十一章／初階和進階諮商服務的基本技巧
第十二章／現實治療法
第十三章／理性情緒治療法技巧
第十四章／焦點問題解決短期心理諮商技巧
第十五章／完形治療的諮商技巧
第十六章／神經語言程式學的引導技巧
第十七章／高齡者與年長子女關係的諮商服務
第十八章／高齡者自我覺察的引導技巧
第十九章／高齡心理諮商服務的未來發展趨勢
 
Appendix
附錄
一／簡易精神狀態檢查量表（SPMSQ 量表）
二／AD8 極早期失智症篩檢量表內容
三／貝克憂鬱量表（BDI-Ⅱ）
四／台灣人憂鬱症量表
五／老人憂鬱量表
六／心理諮商輔導技巧的練習―重新框架
七／諮商工作者「情感回應技巧」的判斷與練習
八／當事人情感的確認與回應練習
 
References
參考文獻

導論（代序）

高齡者心理諮商服務──議題與實務

　　壹、前言

　　當朋友或家人面對 Nance Guilmartin 所描述的這些傷痛或難堪，我們能幫什麼忙？應該幫忙嗎？怎樣幫忙才有效？要幫到什麼樣的程度？當朋友痛哭無語時，我們該如何按捺內心的不安與疑問，傾心聆聽並安撫他的苦痛與焦慮？而當自己遭遇困難、瀕臨絕境時，又該如何表達自己的情緒或適時求援？我們具備坦然接受別人幫忙的能力嗎？如果當事人是高齡者，這些困難會有所不同嗎？我們是否有能力幫助這些需要幫助的高齡者？

　　這本書的撰寫前前後後大約有三年的時間，我一直非常享受一邊閱讀、一邊書寫並與人分享的喜悅感。在書寫的過程中，我也持續向「高齡者」族群靠近，過程中我不斷問自己幾個問題：「如果我在心理上遭受一些困擾，我會不會主動尋求別人的幫助？」、「我會向誰傾訴？我會向誰求救？有誰可以幫助我？」我發現每一次的答案都很豐富，因為我了解如何取得資源，我知道什麼時候該發出求救訊號；然而，現實生活中的高齡者並沒有這麼幸運。多數的高齡者變得既不會表達自己的情緒和需求，也不懂得調整自己的腳步來適應老年生活。總是靜默地把自己隱藏起來，靜默得連家人都不知道如何和他們溝通；靜默得連自己都分不清楚是身體不舒服？還是心情不好？也許高齡者只是為了避免被晚輩嫌自己囉嗦、嘮叨，卻轉化為過度的退卻。

　　下面一個日常的對話可以讀出一般高齡者如何和中年子女互動，也可以看出高齡者的心理困擾（Psychological distress）是多麼稀疏平常。

　　一日在臺北東區捷運上一群中年男子的對話──

　　「我看我爸爸大概也有憂鬱症了，每次跟他講話的時候，有一搭、沒一搭，有時候還睜大眼睛看著我，好像沒有聽到我在講話似的！」

　　「我老爸也是啊！幾乎每天下班回家都看到他坐在電視機前面發呆，我真怕他哪天躺在大門口睡覺呢！」

　　貳、全書編寫理念

　　隨著高齡人口比例增加、人類壽命延長，高齡者必須面對不同世代的物質環境、學習適應新的人際關係、新的角色、新的生活模式。然而，隨著年歲增長，高齡者對外在環境的學習速度、調適能力卻逐漸下降。每一位長輩都必須努力調整自己的心態，才能順利適應新的環境與關係。因此「老人心理治療」和「老人心理諮商」都是高齡社會的必要服務，也是時勢所趨。目前國際間以高齡者為諮商服務對象的工作通常包括「老人心理治療」（psychotherapy with older adults）； 和「老人心理諮商」（counselling the aging）。儘管兩者的服務人員都必須受過專業訓練，提供的諮商服務類型也十分雷同，服務的類型主要是：家人關係的改變、退休後的角色改變、疾病情緒的處理、老年憂鬱症、失去親人的傷痛、生命臨終的恐懼感等。但是，兩者的服務對象不同，服務提供者的專業要求也不盡相同。

　　根據筆者多年帶領高齡學習團體的經驗，高齡者自尊心強，卻普遍缺乏自信，由於身體機能和人際互動上逐漸轉為弱勢，即使經濟環境良好，仍然可能缺乏適當的學習同伴、找不到適當的學習主題和參與團體，形成一種心理社會支持體系的匱乏情形。高齡者在人生下半場所遭遇的心理困擾，通常肇因於個人角色和人際關係的改變。因此「關係中的自我」（self-inrelationship）（也有學者稱為「關係中的自我概念」）已逐漸成為老人心理諮商服務的核心。如何透過諮商或和簡單的相談過程、團體活動的參與，了解高齡者面對新的人際關係時的自我概念，以及面對全新的社會角色，可能產生的心理困擾，可以說是高齡者心理諮商服務的關鍵。以目前快速高齡化的社會趨勢，老人心理諮商服務是非常必要的高齡服務。

　　以人口高齡化的日本為例，在日本非常重視志工或社會工作服務人員透過談話、引導高齡者走出心裡的傷痛、走出陰霾，通常與社區內的「民生委員‧兒童委員」制度結合，專門提供社區內高齡者談話的機會，以抒解高齡者的心理壓力，稱為「生活相談員」或「老人相談員」（市報ひがしむらや，2013）。目前幾乎每一個老人照顧機構都會安排一名以上的老人相談員。日本也設置「日本家族問題相談聯盟」，可免費提供高齡者面對面的諮商服務，或透過電話相談引導高齡者走出傷痛、排除心理障礙（psychological disorder）（www nayami cn/kaiin2 htm，2013）。

　　高齡者的確有各種心理困擾、障礙，甚至精神疾病（mental illness），然而，因為高齡族群特質的多樣化，高齡者可以尋求或擁有的心理協助有哪些？哪些人有資格提供高齡者適當的心理協助呢？這些高齡者心理諮商服務的協助者又應該具備哪些資格？這絕對是跨領域的問題，也是值得深入討論的問題。因此，有關高齡心理諮商服務的內容也應該有許多不同的面貌，方便不同工作背景的工作者選用，才能給高齡當事人適切的協助。在規劃上，本書偏向一般高齡者日常生活心理困擾和障礙的協助，主要內容包括：高齡學相關知識的介紹、各類典範的諮商輔導理念與技巧、高齡常見心理障礙的案例討論等，有關精神疾病或老人精神醫學部分僅作概念性的介紹。

　　參、高齡者心理諮商服務的四個領域

　　面對高度多元化的高齡者，不同文化背景、居住環境的高齡者可能有截然不同的心理協助需求。本書從「諮商服務工作者」的觀點出發，從問題解決策略的六個 W 出發：「Whom、Why、Where、Who、What、How」。首先要了解個案的身心特質與心理協助需求，了解個案的生活環境；接著則要評估助人者的角色、助人者的價值觀和典範、助人能力；一旦助人者的角色被清楚界定，才能決定心理諮商或輔導的策略。

　　高齡者的諮商輔導包括幾個面向：1 對現存問題的治療性輔導，著重高齡者潛能的發展；2 預防性的輔導，可透過個人或團體討論，以技能的發展訓練、教育計畫與做決策為主；3 透過社區活動計畫，促進高齡者的身體、心理與社會的健康（高淑芳，2006）。為了讓讀者掌握高齡者諮商服務的全貌，筆者將高齡者的心理諮商服務分為個人直接服務、個人間接服務、社群直接服務和社群間接服務等四個領域。

　　「個人直接服務」是指針對高齡當事人的個別式諮商服務，通常採取一對一的方式進行。「個人間接服務」則是以高齡當事人的重要他人為對象，例如子女、配偶或主要照顧者，通常也是採取一對一的服務方式。「社群直接服務」則是透過團體方式來協助高齡當事人，例如讀書會或社會團體工作的方式來進行。「社群間接服務」則是以目前逐漸受到重視的「社區諮商」為主，例如社區高齡問題的倡議、辦理社區高齡座談會等。諮商工作者為了在四個不同的高齡諮商服務領域中扮演適當的角色，必須熟悉基本的諮商理論技巧，並涵養各種諮商者應有的特質，至少包括自我信念、專業訓練、人格特質、團隊的支持等等。至於真正支持諮商工作者扮演助人者的角色、充分展現助人特質的基礎，則是諮商工作者的「利他心」。

　　其中，「社群直接服務」更是未來高齡諮商服務的重點工作，很多研究都已證實社會參與、人際互動關係和社會支持對身心健康都有正面的效益（Reblin & Uchino, 2008; Clark-Polner& Clark, 2014; Hecht, 2014）。高齡者的情緒和心理狀態的照顧和維護是高齡健康照顧的重要預防策略，必須受到高度的重視（葉克寧、林克能、邱照華、李嘉馨、黃婉茹，2012）。高齡團體諮商的積極功能包括：提供預防及支持性環境、認識自我與他人、重新定義自我、發展人際覺察、認識自我與他人，透過互動達到認知及技巧學習、情緒體驗與深度覺察等。例如肢體的放鬆練習、正念減壓的練習、團體經驗的參與和體驗、從事藝術創作等，都是非常重要的情緒引導策略。

　　由於臺灣人口結構與居住型態的改變，國內老人傾向在熟悉的社區中生活，因此社區中的老人健康與社會支持間有著不容忽視的關連性。正如目前高齡學強調「情緒脈絡」（emotional context）對高齡者身心健康的影響（Davide, Adelina & Maurizio, 2011; Van Uden, Ritzen & Pieters, 2014），高齡諮商工作也應該包括高齡友善社區的營造規劃、高齡者社區支持性網絡的建構，Lewis、Lewis、Danniels 和 D’Andre 等人對社區各種高齡議題的倡議、對社區弱勢族群的外展服務、社區諮詢（何金針譯，2007）等，都屬於高齡諮商工作的「社群間接服務」。

　　肆、全書章節導讀

　　為了協助諮商工作者熟悉基本的諮商理論技巧、涵養各種諮商者應有的特質，本書分為三個部分：第一部分以「高齡當事人認知與心理特質的認識」為主軸，主要在協助諮商服務工作者了解高齡者的生理和心理特質，掌握高齡者心理障礙的原因。第一章首先介紹高齡諮商服務工作的內涵；第二章介紹高齡者在認知、情緒調適和心理健康的特質；第三章介紹高齡心理諮商服務的多元化模式；第四章則介紹高齡者常見的心理困擾與疾病；第五章為高齡者心理健康狀態的評估。

　　第二部分則是重要的諮商輔導理論，主要在協助諮商工作者建構理論和個人化，發揮自己的角色功能。第六至第九章介紹主要心理諮商典範的理念，包括：精神動力典範（Psychodynamic Approaches）、存在人文典範、認知行為典範以及多元系統典範。

　　第三部分則是以諮商工作者的自我成長為核心，介紹多種適合用來協助高齡當事人的諮商技術，可作為高齡心理諮商服務或助人者課程的操作練習或討論案例。包括第十章首先介紹高齡心理諮商服務者應有的專業知能與技巧；第十一章介紹初階和進階諮商服務的基本技巧。第十二至十六章以高齡當事人的協助技巧為主，依序介紹現實治療法（reality therapy）、理性情緒治療法、焦點問題解決短期心理諮商、完形治療的諮商、神經語言程式學（Neuro-LinguisticProgrammimg，簡稱為 NLP）的引導等技巧；每一章的內容都是以高齡當事者為核心的諮商引導技巧。第十七章專門討論高齡者與年長子女關係的諮商服務；第十八章是針對高齡者當事人最需要的「自我覺察」（self-awareness）引導技巧詳細介紹；最後第十九章則彙整高齡心理諮商服務的未來發展趨勢。

　　伍、小結──自助助人、與您共勉

　　本書從高齡者心理諮商服務的積極性和預防性角度出發，引導目前從事老人福祉機構的照顧服務人員、居家照顧者、高齡者社會工作服務人員，認識高齡者對心理諮商的需求，學習諮商的基本理念和技巧，並將這些理念和技巧融入高齡者的照顧服務歷程中，減少高齡者心理障礙，提升其生活品質。本書是高齡者諮商服務工作者自修、自我成長必備的貼身書。期待無論是機構式或在宅式高齡照顧服務的照顧工作夥伴，都能夠透過本書清楚認識各種可能影響高齡者心理健康的因素，並透過小型的團體或社區讀書會，練習各類自助助人的諮商技巧。例如目前教育部自 104 年起推動「高齡自主團體終身學習活動試辦計畫」，就是在鼓勵臺灣各鄉鎮市社區高齡者組成自主學習團體或讀書會；如果能透過這些自主性團體提升高齡者自助助人的知能，對臺灣高齡者的整體心理健康素質將會有很大的幫助。