倫理手藝：照護者的情感與行動

倫理之意義非常深遠。離開倫理，個人固然亦可有高卓一面的道德成就，而令人尊崇仰贊；但只有在倫理關係中（如朋友、夫婦），才有互相內在的意義，才有最高的道德。

—唐君毅‧〈人學〉‧《人生之體驗續編》

照護的倫理手藝，是由他人的面容，看到其需求，而抉擇於如何伸出救援之手。這不是要求對他人的受苦立即作回應（suffering of the other），而是要探究照護者為他人受苦而苦（suffering for the other）的處境（Levinas, 1981）。由關懷他人中，發現自己、定義自己與引導自身給出更合宜的照護。基於人的存在經驗與生活世界，釐清臨床照護倫理事件，而非僅以倫理原則或規範與權益作判定（Marx, 1992; Anderson, 2000）。照護者（自身）倫理態度的建構仰賴著被照護者（他人）的在場。經由照護活動的見證受苦（witnessing suffering）與承受見證（bearing witness），而培養倫理的手藝（翁、彭，2018）。

照護倫理學的發展受到時代思潮的影響，包括照護理念、生命倫理、女性主義、現象學，以及儒道思想等（蔣，2006）。

照護倫理的相關概念

一、照護理念

綜合上述，了解倫理手藝，是依情況而生，具有個別性、開創性。西方照護理念的發展，始自十九世紀中葉，當時受理想主義及基督教苦行僧主義的影響，強調拯救他人而自我犧牲；十九世紀末時受文藝復興浪漫主義的影響，講求入世，聽命於權威；進入廿世紀時，在實用主義的影響下，護理實務進入重視工作效率的階段；及至第二次世界大戰後，具有人文色彩的存在主義成為思潮的主流，人們開始重視及思考人存在的意義與價值。在這些不同時代背景與思想潮流下所產生的護理理念，包括犧牲奉獻、聽命服從、講求效率、以及重視人的存在價值與主觀經驗，或多或少都影響著照護倫理的發展。

二、生命倫理學

當哲學家們開始討論生命倫理的議題時，早期的由義務論（denotology）與效益論（utilitarian）立場出發，希望藉此發展醫學倫理的基礎。但是，這種理論太廣泛又缺乏應用價值，無法用於臨床倫理抉擇與政策的參考，因此，原則主義（Principlism）受到重視，指出生命倫理學的四項原則，尊重自主（respect for autonomy）、不傷害原則（nonmaleficence）、慈悲原則（beneficence）與正義原則（justice）。然而，應用原則主義於醫療照護倫理時，各原則間出現內在衝突。因此出現一種建立分析能力與個人德行的倫理思考方向，而不是偏重倫理抉擇。分析力涉及合理性、想像力、洞悉力（insight），個人的能力包括與道德相關的知識、自我的知識，以及注意到道德分析是受到社會文化的影響。

三、女性主義

女性主義學者Gilligan指出女性道德發展不同於男性之正義取向而較注重關懷的部分。相較於正義倫理中強調倫理原則的掌握，注重人際相處之關懷倫理（ethic of caring）是比較適合於照護實踐，甚至主張關懷是照護倫理抉擇中重要的依據與指引，這與醫學倫理強調道德判斷是截然不同的。醫療倫理重視抉擇判斷，「救不救這個嬰兒？」照護倫理重視關係，「如何照護面對新生兒死亡的家庭？」然而，這種重視關懷倫理的女性倫理（feminine ethics）最近又被認為並不能解決護理倫理的實際問題，而有女性主義倫理（feminist ethics）觀點的萌生。持此觀點的人士認為關懷倫理的立場過於強調護病的人際動態關係，忽略機構或制度對護病關係的影響；認為護理人員在倫理抉擇時出現的無力感，是由於組織機構中結構化的社會秩序影響女性關懷的表達；並且主張反省照顧的經驗，可以為複雜的照護倫理情境提供豐富的參考資料。

四、現象學

現象學關注於人的存在狀態，發展照護倫理學時，重視與人相處態度行為經驗的描述，分析生活世界中倫理事件存在的現象，而非重視倫理原則或規範與權益的判定。這種現象學描述與詮釋倫理的方式，使得道德意識更具開放性，讓照護倫理在面對難以預料的環境下，有更大的發展空間。基於重視文化的差異，重視自己與他人的個別或群體如何去經驗（experience）、相信（believing）、重視（valuing）、意願（willing），透過一種互為主體的關係發展，進而形成護理實踐中的「投身、反身、對話」的反省態度。

五、中國哲學思想

論語的憲問篇，提到「古之學者為己，今之學者為人」，其中「為己」，是重視克己復禮，成就君子之人；若是強調「為人」，因其志在用世，容易陷於急功近利（傅，1993）。強調修養自己之後，才可能合宜地幫助別人，做到「己所不欲，勿施於人。」

莊子指出的人我關係是「非彼無我，非我無所取。」他人的存在，成就了我的存在；同時，我的起心動念，左右自己觀看的角度。此外，也以鏡子做比喻的「至人用心若鏡」，提出君子之人對應外物的不抵抗、不迎合，毫不隱藏的給予反映，因此能夠承載事物而不受傷害。老子的「生而不有，為而不恃，長而不宰。」指出大地提供自身孕育萬物，卻不求回報。這種無條件給予的關懷立場，正是促成倫理實踐的重要智慧。

專業照顧活動是發生在人與人之間，專業人員是很難置身事外，無法忽略倫理關係。照顧的現場中，專業人員的我自身，是帶有許多自己過去的經驗、對自己未來的期許，以及對當下應合所展現出的「我自身」。如何發展照顧關係中的「專業自我」，需要具備屬己的知識（personal knowledge）。

倫理，不是法律，法律是根據倫理關係而發展的具體條文，屬於不易變化的外在規定。107年行政院通過「醫療事故預防及爭議處理法」草案，送請立法院審議。該法案以「保障病人權益、促進醫病和諧、提升醫療品質」為目標，含「醫療事故即時關懷」、「醫療爭議調解先行」、「預防除錯提升品質」三大原則（https://www.mohw.gov.tw/cp-16-40687-1.html），全文共計四十二條，其中第一部分「醫療事故即時關懷」，具體指出100床以上醫院應設置醫療事故關懷小組，意指溝通必須由關懷出發。法律規定必須成立關懷小組，但關懷，源自內在高貴的抉擇，是內生的而不是外在強加於上的。這種內生的抉擇需要一個自由對話的空間，此對話的空間是彼此尊重且相互聆聽、互相學習的社群，共同努力找出倫理實踐的智慧。所以法律上指稱的關懷小組的運作，是難以標準化，而要依情境而變化。

人性化照護

談論人性化照護，不能忽略人性情懷與人文關懷。人文關懷（humanity）需要基於對人性情懷（humaneness）的覺察，人性情懷是自己逢事的最初生命感受，記住這個生命感受，進行反省，逐漸形成人的道德能力；在每個互動現場，產生情境感受的人文關懷，塑造彼此關懷的倫理關係（Macklin, 1977）。人格的鍛鍊與改造，需要勇敢強悍地面對不斷變動的世界，它不可能是僵化頑固的態度，而是在不同社會條件、不同歷史階段，表達深切溫暖的關懷（陳，2011）。生活於科技時代的我們，更需立足於人文關懷，以維持人性存在之上升而求聖化之精神，以挽救下墜而物化之人類命運（唐，1980）。

生命的現象，是龐雜繁複的，永遠建立在與某種特殊時空的具體情境的某種連結之上，這種連結，源自生命的反省與情境的感受，情境的感受是先於生命的反省（柯，2000）。在臨床照顧場域，見到受苦（suffering）的情境，產生悲憫（compassion）的生命反省。由覺知情境的客觀狀況，產生對狀況的主觀反應，然後覺知這種主觀的自我反應，更而覺察自我所潛藏的內在本性，繼而尋求自我與世界之適當關係。由存在自覺產生倫理抉擇，助於促進道德（morality）發展（Newham, 2016；柯，2000）（圖1-1）。近代醫學科技之發展，重視精確性的製造（production），忽略生命經驗的不確定性（汪文聖，2014），更忽略專業人員的情緒，無意間使人背離整個人文，以致物化人生。

依據日本哲學家湯淺的藝道理論，每個技藝，其實不僅是技術，也是心的鍛鍊，是修行（湯淺，2018）。自照護他人的技藝中，產生發現自身、定義自身與引導自身的倫理態度。他人，是檢視自身欲望與質疑自身權力自由的評論者。經由他人的在場，發現自身的有限性，定義自身的有所為而有所不為，可以引導自身邁向更好的自我。

自我認識是個人發展真誠完整自我的內在經驗，涉及個人自己的自我與他人的自我。足夠的自我認識、充分的覺察自己及他者，方得在衝突的情境中穩定情緒，發揮療癒性的功能。這個覺察自己與他人的過程，是透過與個人內在、與他人之間，以及超個體的與至高者(higher being)之間建立的締結關係（connectedness-with）（Reed, 1992），不僅是能夠理解人性，且最終達到個人心—身—靈合諧一致，能夠破除原先自我的領域和疆界，具有擴大自我能力的超越性（余，2010）。因此，自我的認識是要經由與外界互動的情境，才可能獲得自己與他人的全貌。在小組討論的場合，談自己的經驗與想法，是一種發展自我意識及與自己親密的工具，也是與他人溝通的一種方式；寫日記或冥想的自我專注，也利於認識自己。當能夠面對真正的自我後，就容易開放自我與他人分享自己，並由他人的反應與自我的觀照，增進對自我與他者的體認。認識到自己具有人性的情緒或情感，也會出錯，就容易對他者擁有更多的包容與接納。擁有這種謙沖自持的人性情懷，就能善用自己，擔負起促進健康的療癒性角色。

對臨床倫理情境的了解或分析，不在於做道德判斷，而是給予同樣的關注，以陶養專業者的人性情懷與人文關懷。如同我們吃水果時，不論斷橘子或蘋果哪種好吃，而是在吃每種水果時都賦予相當的專注，以沉浸了解的方式（反省性的態度），去體會該種水果的味道；不是只有吃的動作（非反省性的態度）（Tocantins & Embree, 2001）。當個體以真誠且開放性地面對事物，形成內生而不是外在規範強加於上的高貴抉擇，可稱之為「人學」。這種學問的語言不是指示式的，也不是宣傳式的，而是啟發式的。指示式的語言只要指一物件即可，宣傳式的語言也可用來說服或暗示，而啟發式的語言則必須清楚，必須找出一個東西以供印證（唐，1991）。如果僅採用生命倫理的自主、行善、不傷害、公平正義四原則去驗證照護現象，容易落入指示或宣傳式的語言，無法對混沌的實然現象論斷啟發與深入的理解。

人文關懷的倫理實踐，需要身體感知、情緒覺察、以及反求諸己。此過程中，採用團體對話教學，可促進倫理實踐以及倫理知識的發展。

一、身體感知

人的存在，是結合著其原有的身體意象（body image），同時也不斷地想脫離此意象的固定性，而有轉化的動機（Schilder, 1978）。我們對外的感知，是內在身體經驗的投射；對世界的經驗，也會內化於身體感知之中。這種心理社會現象，可由生物學上的鏡像神經元（mirror neuron）加以解釋，此位於腦皮質的運動前區及頂葉的鏡像神經元，在腦中直接映射（mirror）所觀察的現象，當下心領神會，開啟奠定人與人之間相互交流之互為主體性的神經生理學基礎（Brunori, 2003；Rizzolatti, Fogassi, & Gallese, 2006；劉、朱，2014）。透過身體活動及身體與世界的接觸，使我們對自己身體產生新的知識，轉化而生新的身體意象。

身體是心靈的安居之所，身體受苦迫使心靈離開其安居之所，反而能放下自我的獨斷，正視他人面容所要訴說的東西（王，2014）。彰顯身體能有所感，進而我知我有所感，但此時不知其內容的知（knowing），是處在尚未反思的被動狀態的知。經過意念或意向活動，出現語言主動的宣告、公布此感受，產生我知我有所感的內容，進入了解（understanding）（Levinas, 1981）（61-64頁）。外界事物通過感官而進入內心，生活中模糊不清的感覺，透過字語（word）才能被指認出來。

當我們要認識所處的世界，需要回到身體知覺，知覺是身體與心靈交匯之處。知覺透過我的身體來組織及與世界打交道，經歷著人的有限限定與無限超越（岳，2009）。人類藉著身體主動地與世界發生關係，又經由身體感性的直觀，而被動地了解世界事物存在的狀態（湯淺，2018）。身體的主動性，超乎我們的控制，但是透過身體經驗的感知，可以回到意識層面的修練。在體驗性課程中，學習者描述著自己的行為與身體經驗：

身體的行為

「小時候會想說，我長大一定不要像我媽一樣這樣子罵我之類的，或是媽媽情緒管理不好，可是現在長大就有時候情緒不好，那一瞬間就會覺得其實我跟媽媽很像，……。」

「我覺得當媽媽都會碎碎唸，……發現我跟我女兒的對話是從碎碎唸開始：妳功課做了沒？妳洗澡了沒？……剛聽（大家的經驗）想到，我跟我女兒的對話，是不是可以有不同的話題開始，……像我們對話都是從提醒，那提醒就變成碎碎唸，有沒有可能換個話題開始。」（林、蔡、蔣，2017）

身體的經驗

「我覺得就是好像身體的感覺不能自己控制，它會換來換去，你也沒什麼辦法去調整。」

「我覺得，身體的感覺是還滿誠實的，而且比較容易被察覺到……有時候，可能你遇到一些事情，你可能覺得沒什麼，但其實你是很難過的，那時候如果你有感覺到身體的感覺跟平常不一樣，或許可以幫助我們去回想，然後處理那件事情。」（蔣，2018）

二、情緒覺察

感受（feelings）是道德生活的指標（Zaner, 2003），當身體對某一情境出現某種感受，此感受提供出一種反省的線索，提醒自己存在的狀態，而引發對自身情緒的觀看。情緒，透過身體感受得以覺察，幫助我們意識到內在的情緒主體（情意我）以及由外而引發情感的體驗（陳，2006）（15頁）。在此存在的害怕、焦慮等情感是介於知與行之間的媒介，透過對自身情感的觀看與探問，逐漸發現自我情緒與個人價值觀、信念、經驗的關係，調整原有的立場，當下找出合於對應他人的方式。照顧者最初是透過自己身體行動引起外物的變化，促動他人身體的康復，間接影響其心靈感受的變化，達成「拔其苦以濟其生」（唐，1991）。照顧者藉由投身情境的身體經驗與情緒經驗，進而檢視這些內在經驗，透過對話尋找出路。此種身體與情緒經驗是倫理實踐的重要成分。

護理人員投身照顧的過程，存在無法避免的情緒工作（emotion work）（Bolton, 2000；De Raeve, 2002；Henderson, 2001；Mann & Cowburn, 2005）。雖然醫護人員的經驗是「看到病人受苦，心裡還是悽悽然」，然而，他人的苦是一種召喚（Clancy & Svensson, 2007）。如果疼痛與受苦是交織成護理專業的基質（matrix）（Lanara, 1996），那麼我們更要思考如何不對抗此痛苦，而是活化與豐富此內在資源，使之成為超越現實苦難的動力。

在一次正念的體驗活動中，護理人員提到由身體感覺察自己的情緒，

「也許你在照顧精神科病人上，可能他的一句話或是哪個舉動，默默的已經可能是傷到你了，可是那時候的你並沒有自覺，然後就順著這個情緒，完成一天的事情。」

「剛剛在這個活動中，自己想難過的事情的時候，體驗一下身體的感覺……我覺得就是可以藉此來發現自己可能有受傷，或者是難過的感覺的發現，然後，不只給對方一點體諒，也給自己一點體諒。」（蔣，2018）

三、反求諸己

反求諸己，是東西方學者共同關注的課題。從前的中國，不是以上帝或客觀真理來限制自己，而是用反求諸己，來陶養自己。一旦反求諸己，人的聰明就不只是一直往外流，而是向自己內心與生活裡去。另一方面，反求諸己時，即空出心靈前面的道路，而讓人能行走或接待他人。擁有外非責人、內非執己的謙德（唐，1977，1991）。

我對他者的責任，呈現高出於照顧自己的照顧他人，才是真正的照顧自己（Cohen, 2006）。一個人在意識中將自己同時設為觀察者與被觀察者，當此意識出現矛盾與衝突，就能化育出反省的思維。人在自身中映照自身，擺脫知識與欲望的控制，進行一種超越對立的絕對自由意志的反省，使人由小立場往大立場推移，由實踐自我建立起知識自我，使精神生活得以自我更新（西田幾太郎，1911/1984；黃，2010a，2010b，2011，2013）。

反省的思維，是自己對自身的映照，涵蓋實境的鍛鍊（training in reality）與思想的鍛鍊（training in thought），檢視外界實際與內在想法之間、現實規則與思考方式之間，以及自己掩藏的想法（hidden thought）與內在的不潔（inner impurity）（Foucault, 1997）。反思，不純然是抽象思維，也存在於身體經驗，包括根植於身體感受的體知，與源自個人內在想像與對話的推論（第七章）。

角色扮演與自我書寫，提供著實境與思考的鍛鍊。在一次社會劇的課程中，護理人員由觀察組員扮演學姊與學弟的角色，由扮演學弟者表情的實境，反思自己的行為，由自我書寫鍛鍊自己的思考：

「當我以第三者角度看著輔角（學姊）對著主角（學弟）怒吼、咆嘯時，我感到被指責的一方的不舒服感。從主角的角度看著輔角的表情，我才驚覺，在他的臉上我看到以往對著他人怒罵的我，原來是這樣的可惡和可憐，即使我過去會在指責完後反省，但沒有當場感受的震撼，這樣的身體感受遠比過去自己在腦海中反省更為真實，我開始改變自己的講話技巧和態度，這幾次之後，我繼續過我的生活，在生活中一樣遇到不順心的事情……我在怒罵或指責之前，會退一步思考和停頓，站在對方的角度，收起可惡面具，以妥協的方式從中達到平衡。」（林、蔡、蔣，2017）

反省的態度落實於照護實務中，就是反思實踐，包括發生在行動當下的行動中反省（reflection-in-action），及發生於事件之後的行動後反省（reflection-on-action）（Schon, 1983）。透過投身、反身、對話的反思實踐，探詢照護行動中的經驗、信念、價值、意願（圖1-2），以免落入不去審視自我的習慣性防衛（defensive routine），或不會因為過於關注醫療技術，而呈現「熟練的無能（skilled incompetence）」，才能避免使所提供的照顧變成對他人的傷害或負擔。

這種反求諸己的心靈境界，是專業人員依著自己所存在的生活脈絡、專業知識、以及病人處境而調整自身。調整自身是一種邁向「內聖」的進路；照護他人的態度，是一種「外王」的實踐。由內聖而外王是透過盡心、養氣、知言。盡心與養氣是由實踐中陶養自身；知言，聽懂與表達，則涉及與他人互動，協助他人。無論內聖或是助人（外王），都需注意個體與他人所處的時空脈絡。

倫理之意義非常深遠。離開倫理，個人固然亦可有高卓一面的道德成就，而令人尊崇仰贊；但只有在倫理關係中（如朋友、夫婦），才有互相內在的意義，才有最高的道德。

—唐君毅‧〈人學〉‧《人生之體驗續編》

照護的倫理手藝，是由他人的面容，看到其需求，而抉擇於如何伸出救援之手。這不是要求對他人的受苦立即作回應（suffering of the other），而是要探究照護者為他人受苦而苦（suffering for the other）的處境（Levinas, 1981）。由關懷他人中，發現自己、定義自己與引導自身給出更合宜的照護。基於人的存在經驗與生活世界，釐清臨床...

自序

醫護人員與病人相逢時，時常在處理疾病症狀，而忽略病人主觀的受苦經驗；或是忙碌於回應病人的受苦經驗，而忘了釐清自己「為他人受苦而苦」的感受。

談論倫理議題時，時常落入一種是非對錯的判斷；但是倫理不是法律條文，倫理是依情境而生的，具有個別性與開創性。在複雜的照顧情境中，醫療專業人員若要找到安身立命的位置，需要對自身的不斷自我覺察，以及對具體情境有的反思意識。

本書共有五篇。前四篇分別選取三至五章相關的文獻，提供讀者一個思考的方向，並在每章之後加註引導反思，拓展議題的深度與廣度。情境自我、情緒工作兩篇屬於對自身的意識，是關於生命的反省，促進鍛鍊自己；照護立場、實務探究兩篇則是對具體情境的意識，促進情境的感知，強化人文關懷的倫理知識。第五篇為案例賞析，以實務案例幫助讀者回顧相關的經驗，進行倫理思量。

本書的篇章，多數已發表於國內雜誌並稍作修訂，各篇章的文義深淺不同，讀者可依個人興趣或需要選讀。以下分別簡述書內各篇的重點。

一、情境自我篇

我們都生活於各種情境之中，負起照護責任的醫療人員需要覺察自己在情境中的樣貌。

《莊子．齊物論》的「非彼無我，非我無所取」，意指「我」是對應於「彼」而生，沒有對方的存在，我就無從而生，沒有我，那對方種種情態就無從呈現。我是能夠作選擇、擁有自主性的主體，帶出一種相互而生，又有發展的空間。

護理人員執行角色功能時，實際上涵蓋著生活經驗中的自己、專業智能塑造的立場，以及現場互動時的處境於一身。談論人性化照護時，先要清楚專業自我的處境，同時，需要了解面對生病經驗的人性情懷。因此，本篇透過解析憤怒的情緒，由一位病人對自己的不滿，了解身體與情緒行為的關係；再以照護的實例分析專業自我的樣貌，理解我們總是生活於情境中，並且我們與情境是相互影響著。

二、情緒工作篇

面對生老病死，我們自然而然會有人性的「喜怒哀樂愛惡欲」，身為醫療專業人員，更需要覺察自己的情緒。

照護專業的辛苦，並不只在於身體的勞碌，更深層的是於照顧情境中，面臨無法逃避的內心掙扎。由於這種受苦經驗，使得生命的感覺更真實，而擁有超越自身的機會。

我們對病人的理解，最初是由自身的經驗出發，把自己對病人角色的想法投射於對方，提供照顧；但是發現病人不是依自己認定的形式作反應，而出現責怪病人、自責、不自在的情緒，這些情緒經由不同情境，照現出彼與我的不同，可能經由對話，使得這些不同得以逐漸澄清與發展。因此本篇介紹情緒與關係，身心安頓的方法，以及說明對話中的反思形式，促進照護者提升自我照護的能力。

三、照護立場篇

處於照護專業的文化之中，基於專業知識的訓練，難免落入某種知識體系中，形成一些妄想，誤以為病人是依據自己的期望而生存。無形中，讓自己習於成為一個預言家，這個預言家，常在自己的知識價值體系下，進行所謂的照顧工作。只是在使用這些專業知能時，必須小心謹慎地審視自我，注意到自己的怯懦與慌亂。否則，照顧者的角色會在自己無意識中，變為造成他人不幸的加害者。

因此，本篇探究照顧的立場，說明異於同理心的感通，以及人己之間的照顧倫理，促進照護者由照護行動中不斷反省與修正自身。

四、實務探究篇

伴隨著醫療科技專業化的趨勢，醫護人員常成為執行科學技術的工具。依海德格對科技的觀點：「技術是工具和手段，不是目的。」、「只由技術角度看待事物，容易否認事物的其他面貌……」。醫療的場域，生病的人可能被化約成某個治療的器官，或是某項治療技術活動的對象，技術可能不僅限定了事物，也可能反過來限定人自身，當治療者被困於技術的視野，世界的豐富也被遮蔽，人的豐富性也被剝奪。

基於照護角色深受照護情境之影響，因此本篇以產前母血篩檢為例，省察醫療科技的使用；探討護理人員面對執行不施予心肺復甦術所遭逢的難題；由產房護理人員面對死嬰的情境，探究與初生生命的道別；由護理人員分享照護臨終病人的經驗，說出難以呈顯的感受；並且，由照護性加害者的情境，考量照護者個人價值觀所面對的挑戰。

五、案例賞析篇

透過案例的省察與反思，檢視個人對人性的信任、價值的釐清以及自我的塑造，進而培養深層理解的能力，使護理人員能由照顧行動陶養自身。

本篇的案例均取材自實際現場經歷，護理人員的訴苦情、憤怒老伯與護理人員的互動，介紹挫折與憤怒的關聯，探究照護的苦境與美感；由助人者的立場，省察是否越幫越忙；由產前母血篩檢，討論醫療科技衍生的照護倫理議題；由面對死亡的案例思考真相告知，以及臨終照護；由不對等關係的案例，觀看護病間的權力關係，以及自殺事件中的人我關係。

本書的前四篇，均取材自已發表於各期刊的論文，且為觀察照護現場之質性研究成果。感謝余玉眉教授在護理學與質性研究的指導，陳珠璋教授在團體治療的引領、與外子喻永生醫師的支持與啟發，以及一路走來許多師長的帶領、好友的共學、護理人員及護生提供寶貴的經驗與智慧。在出版的過程中，首先感謝五南圖書王副總編輯及編輯群的專業支持，巧婷、美惠協助內文匯集與編校，以及各雜誌社慨然允許轉載。

自序

醫護人員與病人相逢時，時常在處理疾病症狀，而忽略病人主觀的受苦經驗；或是忙碌於回應病人的受苦經驗，而忘了釐清自己「為他人受苦而苦」的感受。

談論倫理議題時，時常落入一種是非對錯的判斷；但是倫理不是法律條文，倫理是依情境而生的，具有個別性與開創性。在複雜的照顧情境中，醫療專業人員若要找到安身立命的位置，需要對自身的不斷自我覺察，以及對具體情境有的反思意識。

本書共有五篇。前四篇分別選取三至五章相關的文獻，提供讀者一個思考的方向，並在每章之後加註引導反思，拓展議題的深度與廣度。情境自我、情緒工...

目錄
作者序
第一章　緒　論
情境自我篇：情境中覺察自我
第二章　挫折感與憤怒
第三章　自我不滿—失去子宮婦女的個案研究
第四章　照顧情境的專業自我
情緒工作篇：面對自己的情緒
第五章　情緒與護病關係
第六章　安頓身心的技術
第七章　團體對話中的自我反思
照護立場篇：照護行動的反思
第八章　照護行動的立場
第九章　人性化照護的感通
第十章　為人與成己之間—面對他者的照護倫理態度
實務探究篇：照護情境的探索
第十一章　生物醫療化的照護反思—以母血唐氏症篩檢為例
第十二章　不施予心肺復甦術的倫理議題
第十三章　照護死嬰的不安與行動
第十四章　護理人員面對臨終的倫理自我
第十五章　照護性加害者的倫理考量
案例賞析篇
第十六章　照護的苦境與美感
第十七章　照護者的越幫越忙
第十八章　產前母血篩檢的照護難題
第十九章　面對死亡的習題
第二十章　不對等關係
附　　錄　難搞的病人—護理倫理課堂對話
跋

目錄
作者序
第一章　緒　論
情境自我篇：情境中覺察自我
第二章　挫折感與憤怒
第三章　自我不滿—失去子宮婦女的個案研究
第四章　照顧情境的專業自我
情緒工作篇：面對自己的情緒
第五章　情緒與護病關係
第六章　安頓身心的技術
第七章　團體對話中的自我反思
照護立場篇：照護行動的反思
第八章　照護行動的立場
第九章　人性化照護的感通
第十章　為人與成己之間—面對他者的照護倫理態度
實務探究篇：照護情境的探索
第十一章　生物醫療化的照護反思—以母血唐氏症篩檢為例
第十二章　不施予心肺...