重症醫學

　　重症醫學在國內尚無完整之中文參考書，中華民國胸腔暨重症加護醫學會與國內各相關各學會藉由推動重症醫師再教育，集合此一領域的各方面專家貢獻所學，再將其集合成此一專書，做為有志學習重症醫學的相關醫護人員的參考資料。

郭許達、謝文斌、楊泮池等

1.加護病房的設計和標準馬偕醫院胸腔內科郭許達
2.心肺腦復甦術及危症病人轉送基隆長庚醫院胸腔內科謝文斌
3.重症病患呼吸道之評估與處置三軍總醫院急診科侯清正
4.重症病人細胞內酸鹼值與電解質之調控台大醫院內科廖永祥
5.重症病患組織之氧氣消耗及氧氣輸送長庚醫院胸腔科黃崇旂
6.外傷及手術後之壓力反應及加護治療台北榮民總醫院外科加護中心，麻醉部唐高駿
7.加護病房侵襲性與非侵襲性之生理監測台大醫院內科郭炳宏
8.加護病房內的重要處置和肺動脈導管的臨床應用馬偕紀念醫院胸腔科吳健樑
9.加護病房胸部影像檢查台北榮民總醫院胸腔部彭瑞鵬
10.重症病患的電腦斷層檢查及介入性放射線診斷與治療台大醫院影像醫學部張允中
11.休克之診斷與處置、敗血症與敗血性休克台大醫院內科余忠仁
12.冠狀動脈病－急性心肌梗塞台大醫院內科李源德
13.心因性休克之介入性療法台大醫院內科廖朝崧
14.高血壓危象－高血壓危症急及高血壓緊急症台大醫院內科曾淵如
15.主動脈剝離和心包膜填塞之診斷與治療台大醫院內科陳明豐
16.靜脈血栓與急性肺栓塞三軍總醫院內科丁予安
17.加護病房中常見心律不整之治療台大醫院急診醫學科陳文鍾
18.急性肺水腫三軍總醫院胸腔內科江啟輝
19.急性呼吸衰竭之處理原則台北榮民總醫院胸腔部蕭光明
20.氧氣治療馬偕紀念醫院胸腔內科林清基
21.傳統的人工呼吸器台大醫院綜合診療部吳惠東
22.使用人工呼吸器的新策略三軍總醫院內科加護中心吳清平
23.威脅生命的哮喘發作台大醫院內科郭壽雄
24.慢性阻塞性肺疾之急性呼吸衰竭三軍總醫院胸腔內科沈建業
25.急性呼吸窘迫症候群及急性肺傷害之治療台大醫學院內科楊泮池
26.呼吸器的脫離台北榮民總醫院呼吸治療科王家弘
27.兩肺個別換氣法吳世詮
28.威脅生命的咳血台北榮民總醫院內科盧崇正
29.肺吸入症候群台大醫院內科李麗娜
30.加護病房中急性胰臟炎的處置台大醫院內科林肇堂
31.肝衰竭之治療台大醫院內科楊培銘
32.加護病房急性消化系統疾病之診斷及處置台大醫院內科黃冠棠
33.加護病房急性腎衰竭之處置台大醫學院內科蔡敦仁
34.內分泌急症台大醫院內科張天鈞
35.高血糖急性併發症台大醫院內科莊立民
36.重症病患之營養治療台中榮民總醫院呼吸治療科紀崑山
37.加護病房感染症之處理台大醫院檢驗醫學部陸坤泰
38.重症病患的血液方面問題台大醫院內科蔡偉
39.毒品中毒與戒斷榮民總醫院毒物科鄧昭芳
40.加護病房急救神經學台大醫學院神經科張楊全
41.機械性循環輔助器台大醫院外科柯文哲

理事長序

　　1967年馬偕醫院在國內首先創設加護病房，把重症的病人集中在一起，配置臨床經驗豐富的醫護人員，一天24小時，終年無休，給予加強的治療和護理照顧。許多的重症病人在這樣的積極、細心照顧下得以恢復健康。

　　在國內重症專科醫師訓練發展尚在起步，重症病房的照顧大部分由各科的主治醫師自己來照顧。由於住進加護病房的重症病人，病情變化可能瞬息萬變，需要有專職的醫師全心全力照顧，病人才能得到好的醫治。另外，重症病人常常多種器官相繼跟隨波及，彼此相互影響，因此重症病人的治療並非單獨一科的醫療所能應付，需要具備多種科別的能力才能勝任。

　　現在國內的大型醫院大都設立加護病房，重症醫師制度急需建立。重症醫師制度不僅可以讓重症病人能夠獲得最好的照顧，也可以讓有興趣致力重症醫療的醫師可以發揮所長，貢獻心力。

　　中華民國胸腔暨重症加護醫學會為了積極推動重症專科訓練，在理監事會中邀請台大醫院楊泮池教授和長庚醫院謝文斌副院長策劃，安排重症訓練課程，由楊泮池教授邀請國內最優秀的學者專家擔任授課的講師。由於國內缺乏適合國情的重症醫學訓練中文教材，特別在這次的教學訓練中邀請演講者編寫教材並彙集成冊，做為日後臨床的參考。

　　本書能夠順利出版，在此謹代表學會向楊泮池教授和謝文斌副院長及全體參與授課的學者專家致最大的謝意，並感謝許敏娟小姐及台大多位醫師的校稿編排。另外，還要向金名圖書公司邱延禧先生的鼎力支持致謝。

中華民國胸腔暨重症加護醫學會理事長 郭許達
1998年7月31日

序

　　加護病房的設立在台灣已有二十餘年之歷史，對於國內重症病患之照顧與醫療水準的提昇確有其不可磨滅的貢獻。自民國84年3月開始實施全民健保後，國內衛生單位非常重視急診及重症病患之醫療照顧及醫療品質。從民國85年開始實施加護病房評鑑實施分級認定與實施實地訪查，將加護病房分為甲、乙、丙、丁四級，並依等級給予不同之健保給付。而加護病房評鑑的實施也促使醫界同仁開始重視重症醫學及重症病患照顧品質的提昇。然而專職重症醫師訓練及水準之提昇，全方位（multidiscipline）的醫療訓練是重症醫學發展之精髓。因此相關的醫學會，包括內、外科醫學會、胸腔暨重症加護醫學會、心臟醫學會、麻醉醫學會、急救加護醫學會、神經及神經外科醫學會、小兒科醫學會等，也開始進行全方位重症醫師的培育，重症醫學的再教育及在職訓練。近三年來也顯著的看到國內此一領域蓬勃的發展且重症醫學水準也有顯著的進步。在民國85年的加護病房評鑑中，全台灣共有187家醫院接受訪查，共有377個加護病房單位，總床數3,585床，其中評鑑合於甲級的有1,790床，約占50%。到了民國87年，共有188家醫院接受訪查，399個加護病房單位，病床數則增加至4,140床，而合於甲級的病床有2,550床，占64%，不僅高水準加護病房增加了，實地訪查中也發現全國加護病房的診療水準也有明顯的進步，已有足夠能力提供對國內重症病患高品質的照顧。然而在醫療品質的提昇外，我們也很擔心醫療資源的浪費，重症患者在加護病房接受的高科技醫療照顧是相當昂貴的，若加護病房未能妥善的利用於適當的治療，真正需要加護病房的可逆重症病患卻一床難求，如此一來反而會浪費寶貴的醫療資源，此點在醫療決策單位及醫界必須深刻了解。

　　重症醫學在國內尚無完整之中文參考書，中華民國胸腔暨重症加護醫學會與國內各相關各學會藉由推動重症醫師再教育，集合此一領域的各方面專家貢獻所學，再將其集合成此一專書，做為有志學習重症醫學的相關醫護人員的參考資料。

台大醫院內科 楊泮池
1998年7月31日