台大醫院手術說明書彙編(含侵入性檢查)

　　手術說明書的推動，讓我們開始學習如何預期顧客、如何與顧客互動，以病人為中心不再只是一個口號，將逐步落實在我們的日常工作中。……藉著本書的推出，希望不僅將我們與病友的互動向前推進一大步，更期待未來在醫療的各領域，確實與病友共創價值，達到雙贏的境界。

國立台灣大學醫學院附設醫院編輯群

內科部
　　1. 心導管檢查及心血管介入性治療（Cardiac cath）邱昱偉?張博淵
　　2. 中央靜脈導管置入術（CVP）邱昱偉?張博淵
　　3. 肺動脈順流導管置入術（Swan-Ganz）邱昱偉?張博淵
　　4. 心律調節器置放手術（Temporary pacemaker）邱昱偉?張博淵
　　5. 心包膜腔積液穿刺引流術（Pericardiocentesis）邱昱偉?張博淵
　　6. 經食道心臟超音波檢查（TEE）邱昱偉?張博淵
　　7. 肺部支氣管鏡術（Bronchoscopy）邱昱偉?張博淵
　　8. 胸管放置術（Chest tube）簡榮彥?高芷華
　　9. 氣管內插管（Intubation）簡榮彥?張博淵
　　10. 肺部超音波指引胸水引流術（Chest tapping）簡榮彥?高芷華
　　11. 肺部超音波指引細針穿吸及生檢（Lung aspiration / biopsy）簡榮彥?高芷華
　　12. 肺部超音波指引胸水引流管放置術（Chest-pigtail）簡榮彥?高芷華
　　13. 肝臟細針生檢抽吸術（Liver biopsy / aspiration）張吉仰?劉俊人
　　14. 肝膿瘍經皮抽吸－導管引流術（Liver abscess-pigtail）張吉仰?劉俊人
　　15. 肝腫瘤經皮酒精注射治療術（Alcohol injection）張吉仰?劉俊人
　　16. 腹水抽取術（Ascites tapping）張吉仰?劉俊人
　　17. 上消化道內視鏡診治（Panendoscopy）張吉仰?劉俊人
　　18. 下消化道內視鏡診治（Colonoscopy）張吉仰?劉俊人
　　19. 食道支架置放術（Esophageal stent）張吉仰?劉俊人
　　20. 雙腔靜脈導管置入術（Double lumen）楊雅斐?高芷華
　　21. 超音波導引經皮腎臟切片術（Renal biopsy）楊雅斐?高芷華
　　22. 甲狀腺?副甲狀腺?淋巴腺細針抽吸細胞學檢查（Thyroid aspiration）邱偉益?張博淵
　　23. 骨髓檢查（Bone marrow）林世強?高芷華
　　24. 腰椎穿刺術（Lumbar puncture）林世強?高芷華
　　25. 血液透析（Hemodialysis）高芷華
　　26. 內視鏡逆行性膽胰管造影術及治療術（ERCP）劉俊人
　　27. 內視鏡超音波及細針抽吸術（EUS）劉俊人
外科部
　　1. 大腸疾患手術 林本仁?黃培銘
　　2. 肛門手術 林本仁?黃書健
　　3. 消化潰瘍手術 賴逸儒?何明志
　　4. 胃腫瘤手術 賴逸儒?黃書健
　　5. 肝臟移植術 何明志?黃書健
　　6. 肝臟切除術 何明志?黃書健
　　7. 甲狀腺切除術 陳坤源?黃培銘
　　8. 副甲狀腺切除術 陳坤源?何明志
　　9. 乳房腫瘤手術 郭文宏?黃書健
　　10. 胰臟尾部相關手術 楊卿堯?何明志
　　11. 胰臟頭部相關手術 楊卿堯?何明志
　　12. 膽囊切除手術 胡瑞恆?楊士弘
　　13. 總膽管截石術 胡瑞恆?楊士弘
　　14. 慢性硬腦膜下出血引流手術 楊士弘
　　15. 顱內顱外血管分流（EC-IC）?腦血管新生（EAS+EMS）手術 楊士弘?胡瑞恆
　　16. 腦室引流手術 楊士弘?胡瑞恆
　　17. 腦室腹腔分流手術 楊士弘
　　18. 立體定位手術 楊士弘?黃培銘
　　19. 胸?腰椎前側開手術 楊士弘?何明志
　　20. 胸腔鏡交感神經切除手術 楊士弘?何明志
　　21. 頸?胸?腰椎後開手術 楊士弘?何明志
　　22. 脊膜內腫瘤手術 楊士弘?何明志
　　23. 經蝶鞍腦下垂體腫瘤切除手術 楊士弘?胡瑞恆
　　24. 腦出血手術 楊士弘?胡瑞恆
　　25. 頸動脈內膜切除手術 楊士弘
　　26. 頸椎前開手術 楊士弘
　　27. 頭部外傷開顱手術 楊士弘
　　28. 顱內動脈瘤夾除手術 楊士弘?胡瑞恆
　　29. 顱內動靜脈畸形切除手術 楊士弘?胡瑞恆
　　30. 顱內腫瘤切除手術 楊士弘?胡瑞恆
　　31. 顱骨成形手術 楊士弘?胡瑞恆
　　32. 周邊神經減壓手術 楊士弘?黃書健
　　33. 急性闌尾炎手術 林文熙?楊士弘
　　34. 包莖手術 林文熙?黃培銘
　　35. 舌繫帶過緊手術 林文熙?黃書健
　　36. 浮動性睪丸手術 林文熙?何明志
　　37. 斜頸症手術 林文熙?胡瑞恆
　　38. 淋巴管瘤手術 林文熙?胡瑞恆
　　39. 腸套疊手術 林文熙?胡瑞恆
　　40. 腹股溝疝氣手術 林文熙?胡瑞恆
　　41. 漏斗胸手術 林文熙?楊士弘
　　42. 隱睪症手術 林文熙?胡瑞恆
　　43. 黏連性腸阻塞手術 林文熙?胡瑞恆
　　44. 臍疝氣手術 林文熙?胡瑞恆
　　45. 顱顏部整形重建手術 謝榮賢?胡瑞恆
　　46. 唇齶裂整形重建手術 謝榮賢?何明志
　　47. 頭頸部腫瘤整形重建手術 謝榮賢?胡瑞恆
　　48. 一般或上下肢整形重建手術 謝榮賢?黃培銘
　　49. 灼傷整形重建手術 謝榮賢?黃書健
　　50. 腹部整形手術 謝榮賢?胡瑞恆
　　51. 隆乳手術 謝榮賢?胡瑞恆
　　52. 一般整容手術 謝榮賢?黃培銘
　　53. 動靜脈?管手術 黃書健?胡瑞恆
　　54. 主動脈瓣置換手術 黃書健?黃培銘
　　55. 冠狀動脈繞道手術 黃書健
　　56. 先天性心臟病手術 黃書健
　　57. 主動脈剝離症手術 黃書健?黃培銘
　　58. 主動脈瘤手術 黃書健?黃培銘
　　59. 僧帽瓣手術 黃書健?楊士弘
　　60. 周邊動脈阻塞性疾病手術 黃書健
　　61. 中央靜脈血管通路手術 黃書健?黃培銘
　　62. 靜脈曲張手術 黃書健?楊士弘
　　63. 腹部主動脈瘤手術 黃書健?胡瑞恆
　　64. 胸腔手術 黃培銘?何明志
小兒部
　　1. 兒童心電生理檢查及高頻波燒灼術 吳美環
　　2. 兒童心臟節律器（含整流去顫器）植入術 吳美環
　　3. 兒童心臟電生理檢查 吳美環
　　4. 神經切片檢查 李旺祚?張文誠
　　5. 肌肉切片檢查 李旺祚?張文誠
　　6. 間歇性腹膜透析術 曹永魁
　　7. 連續性血液過濾術 曹永魁
　　8. 超音波導引經皮腎臟切片檢查 曹永魁
　　9. 雙腔靜脈導管置入術 曹永魁
　　10. 脊髓液穿刺手術 黃立民?王崇怡
　　11. 經由心導管關閉開放性動脈導管 王主科
　　12. 經由心導管修補心房中膈缺損 王主科
婦產部
　　1. 經陰道取卵手術 楊政憲
　　2. 子宮輸卵管攝影檢查 楊政憲?鄭文芳
　　3. 輸卵管通氣檢查 楊政憲
　　4. 陰道分娩 陳芳怡?施景中
　　5. 剖腹生產手術 施景中
　　6. 子宮頸環紮手術 陳芳怡?施景中
　　7. 子宮擴括術（含流產手術）施景中
　　8. 子宮切除手術 鄭文芳
　　9. 子宮肌瘤切除術 鄭文芳
　　10. 卵巢輸卵管切除手術 鄭文芳
　　11. 卵巢癌手術 鄭文芳
　　12. 子宮頸癌子宮根除手術 鄭文芳
　　13. 子宮頸錐狀切除手術 鄭文芳
　　14. 輸卵管結紮手術 鄭文芳
　　15. 陰道膀胱懸吊手術 鄭文芳
　　16. 女陰根除手術及腹股溝淋巴結摘除術 鄭文芳
　　17. 腹腔鏡手術（含子宮、肌瘤、附屬器）鄭文芳
　　18. 巴氏腺管囊腫造口手術 鄭文芳
　　19. 尖頭濕疣切除及電燒手術 鄭文芳
　　20. 治療性子宮腔鏡手術 楊政憲
　　21. 診斷性子宮腔鏡手術 楊政憲
耳鼻喉部
　　1. 鼓室成形手術 林凱南
　　2. 鐙骨手術 林凱南
　　3. 保守性眩暈手術 許權振
　　4. 破壞性眩暈手術 許權振
　　5. 人工耳蝸植入手術 許權振
　　6. 經內耳迷路之聽神經瘤手術 林凱南
　　7. 鼻竇穿刺手術 劉嘉銘
　　8. 鼻竇內視鏡手術 劉嘉銘
　　9. 經鼻外上頷竇、篩竇、額竇切除術 劉嘉銘
　　10. 鼻中膈及鼻甲手術 葉德輝
　　11. 顱顏合併手術 劉嘉銘
　　12. 喉直達鏡顯微手術 蕭自佑
　　13. 喉骨架成形音聲手術（甲狀軟骨成形術）蕭自佑
　　14. 氣管切開造口手術 婁培人
　　15. 鼻咽喉氣管支氣管內視鏡手術 許巍鐘
　　16. 食道內視鏡異物取出手術 許巍鐘
　　17. 腮腺手術 婁培人
　　18. 頷下腺手術 婁培人
　　19. 鼻腔鼻竇癌手術 柯政郁
　　20. 口腔癌手術 柯政郁
　　21. 口咽癌手術 柯政郁
　　22. 下咽癌手術 柯政郁
　　23. 喉癌手術 柯政郁
　　24. 唾液腺癌症手術 柯政郁
　　25. 甲狀腺癌症手術 柯政郁
　　26. 懸雍垂軟顎咽整型術 林堂烈?李仲毅
　　27. 扁桃腺摘除術 楊庭華?李仲毅
　　28. 腺樣體刮除術 楊庭華?李仲毅
眼科部
　　1. 白內障手術 陳建仲?胡芳蓉
　　2. 眼球破裂手術 黃振宇?林隆光
　　3. 眼角膜移植手術 陳建仲?胡芳蓉
　　4. 雷射屈光性角膜切除手術（PRK）侯育致?胡芳蓉
　　5. 雷射原位層狀角膜成塑術（LASIK）侯育致?胡芳蓉
　　6. 雷射虹彩切開術 黃振宇?王清泓
　　7. 小樑切除術 黃振宇?王清泓
　　8. 睫狀體冷凍療法 黃振宇?王清泓
　　9. 斜視手術 王藹侯?林隆光
　　10. 注射肉毒桿菌素治療小兒內斜視 王藹侯?林隆光
　　11. 眼球摘除或眼球內容物剜除手術 鄭敏蟬?廖述朗
　　12. 眼窩腫瘤切除手術 謝易庭?周介仁
　　13. 眼窩減壓手術 蔡伯宗?廖述朗
　　14. 眼部網膜上增生膜剝除手術 葉伯廷?楊中美
　　15. 糖尿病視網膜病變玻璃體切除手術 宋穗佳?楊中美
　　16. 視網膜剝離玻璃體切除術 林怡瑩?楊中美
　　17. 裂孔性視網膜剝離鞏膜扣壓手術 孫逸珍?楊中美
　　18. 螢光眼底攝影檢查 黃振宇?楊中美
　　19. Chloral Hydrate鎮靜劑下之眼科學檢查 王藹侯?林隆光
皮膚部
　　1. 惡性腫瘤手術 邱品齊?朱家瑜
　　2. 良性腫瘤手術 邱品齊?朱家瑜
　　3. 狐臭及腋下多汗症手術 邱品齊?朱家瑜
　　4. 切片手術 邱品齊?朱家瑜
泌尿部
　　1. 後腹腔淋巴結清除術 蒲永孝
　　2. Port-A人工靜脈導管植入術 蒲永孝
　　3. 包皮環切手術（割包皮）劉詩彬
　　4. 陰莖手術 劉詩彬
　　5. 膀胱輸尿管迴流手術 杜元博
　　6. 小兒尿道下裂手術 杜元博
　　7. 腎盂輸尿管狹窄手術 杜元博
　　8. 輸精管吻合手術 張宏江
　　9. 輸精管結紮手術 張宏江
　　10. 疝氣及腹股溝手術 張宏江
　　11. 精索靜脈曲張手術 張宏江
　　12. 腎移植手術 王碩盟
　　13. 經尿道前列腺刮除術 王碩盟
　　14. 經尿道膀胱腫瘤刮除術（內視鏡式）王碩盟
　　15. 經皮腎臟造?術 王碩盟
　　16. 睪丸切除手術 黃昭淵
　　17. 腹腔鏡腎上腺切除術 黃昭淵
　　18. 腹腔鏡腎臟切除術 黃昭淵
　　19. 膀胱全切除手術 黃昭淵
　　20. 膀胱部分切除手術 黃昭淵
　　21. 腎臟部分切除手術 黃昭淵
　　22. 腎臟根除手術 黃昭淵
　　23. 經直腸前列腺超音波切片手術 黃昭淵
　　24. 腎臟輸尿管合併膀胱袖口切除手術 黃昭淵
　　25. 輸尿管鏡檢查及輸尿管鏡碎石手術 黃鶴翔
　　26. 膀胱鏡手術 黃鶴翔
　　27. 體外震波碎石術 黃鶴翔
　　28. 經皮腎?管截石術 黃鶴翔
　　29. 前列腺根除手術 蒲永孝
　　30. 陰囊手術（睪丸固定、副睪丸、陰囊水腫切除）張宏江
骨科部
　　1. 足踝手術 林大弘?林繼昌
　　2. 四肢骨折手術 鄭浩任?林繼昌
　　3. 小兒骨科手術 林鎮江?林繼昌
　　4. 脊椎手術 周揚禎?林繼昌
　　5. 運動醫學手術 鄭浩任?林繼昌
　　6. 人工髖關節手術 林晉慶?林繼昌
　　7. 人工膝關節手術 王文志?林繼昌
　　8. 手外科手術 張志豪?侯勝茂
復健部
　　1. 電學診斷檢查 張權維
　　2. 膀胱尿路動力學檢查 王顏和
　　3. 運動心肺功能檢查 陳思遠
　　4. 「保妥適」A型肉毒桿菌素注射治療 謝正宜
　　5. 「麗舒妥」A型肉毒桿菌素注射治療 謝正宜
　　6. 酚神經阻斷治療 謝正宜
牙科部
　　1. 一般牙齒及阻生齒拔除手術 李正吉吉　
　　2. 人工植牙手術 李正吉吉
　　3. 正顎手術 李正吉吉
　　4. 頭頸部良性病變、腫瘤、囊腫手術 李正吉吉
　　5. 頭頸部惡性腫瘤手術 李正吉吉
　　6. 頭頸部重建手術 李正吉吉
　　7. 顏面骨、顎骨骨折手術 李正吉吉
　　8. 顳顎關節手術 李正吉吉
　　9. 頭頸部感染手術 李正吉吉
　　10. 根尖與牙周手術 鄭景暉
麻醉部
　　1. 人工血管植入手術 林峰盛?劉健強
　　2. 剖腹產術後止痛 林至芃?劉健強
　　3. 無痛分娩麻醉 林至芃?劉健強
　　4. 麻醉 葉惠敏?劉健強
影像醫學部
　　1. 電腦斷層導引之穿刺組織切片術 游治維?傅真如
　　2. 電腦斷層導引之穿刺引流術 游治維?傅真如
　　3. 腦、脊髓或頭頸部血管攝影檢查 李政君?傅真如
　　4. 腦、脊髓或頭頸部血管微創手術 李政君?傅真如
　　5. 脊椎整形術 游治維?傅真如
　　6. 脊髓腔穿刺攝影檢查 顧逸康?傅真如
　　7. 氙氣電腦斷層－腦血流量測定檢查 游治維?傅真如

　　對大多數的病人而言，接受手術及侵入性檢查是充滿壓力與生命威脅的情境。臨床上經常可見病人在面對這些情境時，出現緊張焦慮、擔心害怕的反應。這種情況下病人通常會以他所能認知的角度想像手術及侵入性檢查過程中可能出現的可怕景象及嚴重結果。有些病人在「生死有數」的心態下默默承受；有些病人則會向醫護人員提出許多問題和疑慮。多數醫護人員面對處於這種情境的病人常常以個別的專業背景及有限的時間給予說明及安慰，但是這樣說明是否符合個別病人期待？是否能有效減少病人心中不實的想像與疑慮呢？有鑑於此，本院推動病人安全與品質提升的行動中，特別將此議題列為重點項目。為了提升醫療同仁在臨床解說的一致性以及提供病人及家屬相關說明之完整資料，「手術說明書」之編寫是我們行動的第一步。

　　整個「手術說明書」的編寫是本院跨科部團隊合作的具體表現，非常感謝所有參與同仁的努力，包括最初由病歷室與品管中心同仁收集多家國外知名醫學中心的資料與做法，草擬說明書的架構與格式，以及全院共14個醫療科部同仁的分工合作，針對每個專科常見的手術或侵入性檢查編寫共266項說明書，每項說明書內容均包括：手術理由與過程、手術效益、手術風險、替代方案、醫師補充說明等。為能確保說明書的品質，每項說明書的內容均經過2位本院病人安全委員會委員之審核，期望呈現最適切的內容，對病人及醫療人員有所助益。

　　「手術說明書」的編寫是我們落實重視病人權益的「具體行動」，期許所有醫療同仁在提供臨床照護時均能身體力行，每個手術及侵入性檢查之前，即使病人未提出疑問，亦能主動為病人及家屬充分說明溝通，展現醫療兼具專業與人性化的部分。讓病人經由事前的瞭解與參與，有效促進醫病關係，讓病人抱著較合理的期待、更安心地接受各種醫療處置，無形中降低發生醫療爭議的風險，對病人及醫療同仁而言均是莫大的助益。今日「手術說明書」的彙編出版，願與國內醫界分享這份成果，期望帶動醫界共同為病人安全與病人權益提升而努力之文化，這將是病人之福、全民之福。

台大醫院院長李源德 謹序
2004年7月14日

與病人共同成長

　　最近偶然地閱讀了密西根商學院企管學教授普哈拉的一本書－「消費者王朝」，書中主要在闡述一個觀念，未來競爭的決戰點在於「與顧客共創價值」。傳統B2C（business to customer）的顧客關係將轉變成C2B2C（customer to business, business to customer），也就是說企業與顧客的關係不再只是單純的產品行銷，由製造者向購買者推銷產品，而是企業必須先瞭解消費者的需求，再依照消費者經驗提供客製化（customerization）的產品，而消費者則藉著與企業間的互動，進而共創產品價值。這樣的觀念，其實是與我們目前所強調的「以病人為中心」的觀念相近，以病人為中心的醫療模式中很重要的作法便是強調病人參與。然而如何增加病人或家屬的參與程度則可以思考從兩方面著手，一方面是教育病人，另一方面則是界定整個醫療過程中病人或家屬所應擔負的責任。

　　醫療相較於其他商業行為而言，明顯具有較高的進入門檻與專業性，若是不先從教育消費者著手，消費者很難表達出他們需要什麼，就好像我們去聽一場大師級的演講，若事先不先閱讀相關的著作，瞭解當天的講題，再加上現場的聆聽消化，很難在演講後提出適切發問。醫療也是如此，如果在手術前，無法讓病人充分瞭解他所要面對的是一個怎樣的過程？中間會出現那些狀況？有多少風險？接受與不接受的結果有多少差異？是否還有其他的選擇？只詢問「有沒有問題，沒有問題請在同意書上簽字」，這樣的經驗對病人或家屬而言絕對不是一個好的經驗。因此，教育病人是很重要的，不要因為忙碌而忽略，何況當我們充分給予病人一些相關資訊後，我們就可以要求病人或家屬必須扮演好他們的角色，一個疾病的治療不只是依賴手術者技術的精湛，很重要的是病人的自覺與努力。舉例來說一個接受心臟瓣膜置換術的病人必須配合規則服藥，最好去除一些不好的生活習慣再加上術後心臟復健運動，整個心臟功能才能得到明顯改善的效果，否則只是單純地換了瓣膜並不見得可以讓生活改變多少。醫療過程的成功必須靠病人、家屬與醫療人員共同努力與參與。

　　手術說明書的制訂，是與顧客共創價值的開始，藉著手術說明書的推動，讓我們開始學習如何預期顧客、如何與顧客互動，以病人為中心不再只是一個口號，將逐步落實在我們的日常工作中。最後，我要感謝許多醫師在很繁忙的臨床工作與教學研究壓力下，仍然撥空撰寫出如此豐富的手術說明書，藉著本書的推出，希望不僅將我們與病友的互動向前推進一大步，更期待未來在醫療的各領域，確實與病友共創價值，達到雙贏的境界。

台大醫院副院長林芳郁 謹序
2004年7月14日