醫學倫理小班教學：案例與討論題綱(初版第二刷)

　　這些案例大多來自於筆者執行醫業16年來之臨床經驗（包括各種討論會）、同事及學生熱心提供、及從書本報章擷取而來，再加以修改編定而成，因此十分貼近台灣社會之真實醫療狀況。…本教材之使用，建議必須配合使用筆者於2003年編譯、由醫策會出版之「臨床生命倫理學」一書作為課前基本閱讀之教科書，因為臨床倫理案例的研討，必須建立在相當之知識基礎（包括倫理、法律、實證研究及專業政策指引）之上。具體的案例及良好的討論題綱，則是為了引導醫學倫理小班教學能發揮「問題導向」、「主動學習」及「臨床實務相關」等精神與特色。

作者簡介

蔡甫昌

　　台大醫學院醫學系社會醫學科、家庭醫學科．台大醫院醫學研究部

基本主題
1. 知情同意（Informed consent）
2. 隱私與守密（Privacy and confidentiality）
3. 告知壞消息（Imparting bad news）
4. 不予急救醫囑之簽立（Signing DNR orders）
5. 代理決定（Surrogate decision）
6. 終末照護倫理（End-of-life care ethics）
7. 醫療工作中的利益衝突問題（Conflict of interest in medicine）
8. 病患提出不當要求時的處理（Dealing with patient’s inappropriate request）
9. 研究倫理（Research ethics）
10. 醫療專業主義與醫療組織倫理（Medical professionalism and health organization ethics）

進階主題
11. 臨床倫理思維（Clinical ethics reasoning）
12. 孕產婦照護倫理（Obstetrician care ethics）
13. 生殖醫學與再生醫學倫理（Assisted reproduction and regenerative medicine ethics）
14. 兒童照護及未成年人醫療決定之倫理（Children care ethics and medical decisions of the minors）
15. 精神醫學倫理（Psychiatric ethics）
16. 醫療資源分配倫理（Medical resource allocation ethics）
17. 遺傳醫學倫理（Genetic medicine ethics）
18. 器官移植倫理（Organ transplantation ethics）
19. 同儕互動倫理（Ethics between colleagues）
20. 醫療錯誤的處置與通報（Dealing with and reporting medical errors）

附 錄（常用醫療法規）
1. 醫療法
2. 醫師法
醫師法施行細則
醫師懲戒辦法
醫師執業登記及繼續教育辦法
3. 安寧緩和醫療條例
安寧緩和醫療條例施行細則
4. 優生保健法
優生保健法施行細則
5. 精神衛生法
6. 傳染病防治法
傳染病防治法施行細則
7. 後天免疫缺乏症候群防治條例
8. 人體器官移植條例
心臟移植分配原則
肝臟移植分配原則
肺臟移植分配原則
腎臟移植分配原則
9. 兒童及少年福利法
兒童及少年福利法施行細則

署長序

　　醫學倫理是行醫的基本準則，它是一門活的學問，因為醫學倫理所探討的醫師的規範、基本精神、以及醫師所要面對的挑戰和新的治療技術，某些部份會隨時代環境的變遷而有所不同，但也有其永恆不可改的基本精神，也就是普世的基本價值。所以每次社會上發生醫療爭議事件，醫德及醫學倫理總是被拿出來討論。

　　醫療是很專業的學問，它的可貴之一為醫師們有很好的自省能力，而且特別重視教育，所以醫學倫理學是必須教給醫學生或年輕醫師的。蔡甫昌醫師是英國的醫學倫理學博士，回國後一方面繼續做研究，一方面投入倫理的教學，特別編撰此本醫學倫理小班教學之案例與討論提綱，作為小班教學的教材，蔡醫師本身就是年輕學者的典範，也對他的精神致上最高的敬意。

　　看完此書深受感動，要感激蔡博士努力的付出，也要推薦此書給有志於倫理學教學的同好們。

衛生署署長侯勝茂 謹序
2005年12月20日

謝董事長序

　　醫學倫理學所涵蓋的範圍極廣，雖然有其共同的基礎原則與問題，但亦有各專業領域專屬的問題，有必要延聘相關領域的學者共同參與教學。一般而言，基本的醫學倫理概念與原則、生死的意義等主題宜由倫理學專家擔任教師；而屬於專業領域之倫理議題，應在各專業領域實習時，由各專業領域專家負責教學討論或在日常診療時臨場予以教導，才能符合專業培養之需求目標。理想的方式是將倫理教學融入臨床教學，在床邊教學的情境中，讓學生參與實際案例的討論，深入體會與病人相關的倫理問題，共同討論，互相學習。讓臨床各科醫療人員在日常診療時能扮演角色示範作用，以避免學習者所學與現實情境脫節，讓學習者能夠在倫理思考、推理及態度上更為熟練並臻於成熟。

　　醫學倫理學的教學目標在於協助醫師從事合於真善美的診療，其教學絕非單靠單向性的講授所能達成，而必需涵括教師之經驗分享與傳承。有鑑於小組教學可以增進學生的學習動機，養成主動學習的態度，發展思考創造的能力，也有助於知識的獲得、技術的訓練、觀念的溝通及問題的解決，因此，醫學倫理學的教學如能透過小組教學，利用討論、批判、辯論、分享之團體方式進行，必然有助於強化學生的學習成效。

　　蔡甫昌副教授自英國獲得醫學倫理學博士回國服務已有六年，此期間他一方面在生命倫理學領域進行學術研究，一方面也積極投入醫學倫理領域的教學，並協助本會執行畢業後一般醫學訓練計畫中的醫學倫理師資培訓。二年前他精心譯作的「臨床生命倫理學」一書獲得各教學醫院及許多醫療專業團體採納做為醫學倫理教學參考資料，此次又編撰「醫學倫理小班教學案例與討論題綱」做為醫學院及教學醫院進行醫學倫理小班教學的教材，其熱誠令人感佩。本書內容涵蓋的範圍相當廣泛，舉凡臨床上涉及的倫理議題均能兼顧，豐富的案例更有助於觀念和實務上的導引。在我國目前尚缺乏醫學倫理小班教學教案的情況下，本書的出版提供了教師們在教學實務上很好的參考，對於我國醫學倫理教育的推展必將發揮很大的貢獻。

謝博生 謹識
2005年12月15日