糖尿病講座

糖尿病是體質性的代謝疾病
一旦染患，大多數人可能需要終生與其為伍。
在患病過程中，
雖不致於帶給病人特殊的痛苦，
但遍佈全身的器官，都可能受到波及，
而產生種種併發症。
飲食、運動及藥物為治療糖尿病的三大支柱，
其中飲食及運動必須靠病友們的身體力行才能奏效。
本書除介紹糖尿病最進步的藥物療法外，
對於飲食、運動及日常生活的照顧，
也都提供了詳盡的指導原則，
實為糖尿病人必備的生活百科。

第一章　什麼叫糖尿病？

　　糖尿病是一種常見的疾病，據調查全人口的二～三％，約一億三千萬患有糖尿病。但是真正被發覺並且接受規律治療的病人，還不及半數。如果稍加注意，糖尿病的早期診斷可以說是輕而易舉之事，並且知能早期發覺，絕大多數病例都可以得到良好的控制。相反的，要是疏忽的話，可能導致嚴重的後果。另外，如果能瞭解此病的來龍去脈，或許有一部份的人，因預防措施的得當而可避免這個毛病，即使得了這個毛病也可以過著正常的生活。

　　糖尿病在西洋的醫學名稱是「DiabeteS mellitus」，這個名詞源出於希臘文，Diabetes的意思是虹吸管，而Melltus是蜜或甜的意思。綜合來說，指排泄多量有甜味的尿液。遠在數千年前，中國的古籍善書就有所謂「消渴症」的記載，「消」的含意是消瘦，「渴」約含意是乾渴。以現代醫學觀點來看，就是控制不好的糖尿病人呈現的典型症狀。

　　利用葡萄糖的機能發生障礙

　　碳水化合物（含澱粉或糖份）的食物，為人體活動的主要熱能。通常這種食物在體內經消化後會變成葡萄糖。葡萄糖可以馬上被利用來供應熱能，或經稍許改變儲存起來，以備往後的需要。但是糖尿病的患者，尤其是肌肉組織，由於利用葡萄糖的機能發生障礙，因此葡萄糖滯積在血液裏面，結果不得不勞動腎臟把這些糖份經由小便排出體外。利用葡萄糖能力的減退，第一型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病），主要的原因在於代謝醣類所必須的荷爾蒙——胰島素在體內分泌嚴重不足，第二型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病）是由於胰島素主要作用器官像肝臟、肌肉及脂肪組織上的細胞對胰島素作用對抗以及胰島素分泌不良促成。換句話說，由以上的種種情形，使得胰島素的功能無法充份發揮。除了醣代謝障礙以外，蛋白質及脂肪的分解速度顯著地增加，於是造成身體極端虧損的現象。

　　胰島素由胃後下方一條長形的胰臟內的胰小島所分泌。通常一個胰臟約含一百萬個胰小島。除胰島素外，胰小島還分泌多種荷爾蒙，其中升糖素有對抗胰島素的作用。部份的專家認為糖尿病人除了有胰島素分泌的缺陷外，升糖素的分泌有增多的現象。

◎第１篇／認識糖尿病

第一章／什麼叫糖尿病？
第二章／為什麼要控制糖尿病？
第三章／糖尿病的症狀
第四章／什麼人容易得糖尿病？
第五章／糖尿病診斷的要領

◎第２篇／糖尿病的治療

第一章／飲食與糖尿病

第一節　飲食治療的一般原則
第二節　高纖維食物
第三節　糖尿病人的甜食問題

第二章／運動與糖尿病

第一節　運動對糖尿病治療的影響
第二節　如何來運動

第三章／藥物的治療

第一節　口服降血糖藥物
第二節　胰島素（包括胰島素注射需知．胰島素注射器）

◎第３篇／糖尿病的合併症

第一章／急性合併症

第一節　低糖血症
第二節　視力模糊
第三節　糖尿病昏迷症

第二章／慢性合併症

第一節　眼睛病變
第二節　腎臟病變
第三節　神經病變
第四節　動脈硬化
第五節　牙科毛病

◎第４篇／糖尿病的問題

第一章／糖尿病人的婚姻與遺傳
第二章／糖尿病與妊娠
第三章／糖尿病人旅行應注意事項
第四章／糖尿病人的傷口
第五章／糖尿病人應變的措施
第六章／糖尿病人的性問題
第七章／糖尿病人的就學和就業
第八章／糖尿病人需備的知識
第九章／糖尿病人的心理建設

◎第５篇／有關糖尿病的新發展

第一章／糖尿病控制的新指標－糖化血紅素
第二章／胰島素製造技術的進展
第三章／胰島素治療的展望
第四章／糖尿病的預防

◎第６篇／糖尿病問答

參考文獻
附錄

　　本書由七十四年版的「糖尿病講座」大幅修改而來。這十三年當中，有關糖尿病的觀念、機轉、治療變化很大。不及時修改，提供給大家蘄新的知識的話，內心至感不安。另外本書以第一型糖尿病來稱呼胰島素依賴型糖尿病，第二型糖尿病來稱呼非胰島素依賴型糖尿病，也是順應時代潮流。

　　糖尿病在中外為歷史悠久的疾患，雖然投入了很多人力與物力，但是迄今除了極其少數第一型（胰島素依賴型）糖尿病人因胰臟移植而獲根治之外，其餘病人仍循傳統方式來治療。不過隨著研究對糖尿病認識的加深，連帶的治療方面也有長足的進步。就以糖尿病的治療飲食來說，古典與現代方式就有天壤之別。所以我們的病友在埋怨糖尿病帶來不便之餘，應該慶幸現代科技的發展，使得糖尿病人能夠和一般人一樣地過著愉快的日子。糖尿病是體質性的代謝疾病，一旦染患，大多數的人可能需要終生與其為伍。在患病過程中，糖尿病本身雖不致於帶給病人特殊的痛苦，但是遍佈全身的器官，從眼睛到腳趾，都有可能受到波及，以致產生種種的合併症。飲食、運動及藥物為治療糖尿病的三大支柱。其中飲食及運動，必須靠病友們的身體力行才能奏效。本書中不厭其煩地陳述飲食及運動的重要性，就是在提醒病友們，糖尿病的治療和一般急性病症不同，不是「藥到就可病除」，而需要持續有恆地注意日常生活。由於受到篇幅的限制，對飲食及運動，只能提供原則性的方法。讀者在熟讀融會貫通後，在配合個人的日常生活原則下，不難研擬出對自己最適當的方式。有關糖尿病新近的發展，例如糖化血紅素的測定，以遺傳工程方法製造人的胰島素、人工胰臟以及新藥的開發等，本書也都有介紹。這些近年來相當突出的發展，雖然不一定能使每一位糖尿病友都蒙受其惠，但是這些知識能普遍在糖尿病人間傳播的話，有助於消除很多病友們的疑慮，不致於捕風捉影，受到許多莫名的困擾。

　　在目前可用的飲食、運動及藥物治療下，欲使糖尿病的控制達到完善的境界，病人仍需付出相當的苦心。木書中第一篇第二章之「為什麼要控制糖尿病」，就是要幫忙大家了解，付出苦心的主要目標。「只間耕耘，不問收穫」的陳意雖高，但對糖尿病人來說，是不切實際的。在漫長的糖尿病生涯中，如果連努力的目標在那兒都不曉得的話，那來治病的動機？那來求治的毅力？

　　隨著糖尿病人壽命的延長，相對地，有關糖尿病人的慢性合併症，包括特異性的——視網膜、腎臟及神經的病變：非特異性的——心臟血管、關節、骨骼病變，有日漸增多的現象。這些合併症對糖尿病人的生活、健康，甚至於生命，產生莫大的威脅。糖尿病的控制對特異性的病變，不管是預防其發生或延緩其惡化，息息相關。控制愈好，合併症愈少或愈輕，已是公認的事實。非特異性病變的發生，與糖尿病的控制也有關連，糖尿病的控制愈好，心臟血管、關節、骨骼的病變就愈少。更短效、副作用更少的胰島素以及新開發口服降血糖藥物，使得糖尿病治療添加了新武器，更是糖尿病人的福音。

　　為了有效的防治，除了預防發病之外，對已知糖尿病人，很多治療方式，都朝著減少合併症的發生、減輕病人的痛苦來努力，希望獲取病人的合作。糖尿病已高居國人十大死因的第五名，死亡人數也快速增加。依據估計，跨入二十一世紀後將是台灣地區主要死亡原因當中增加趨勢最顯著的疾病。讓我們攜手努力來防治國人健康的剋星。本書之修改承台大醫院眼科部主任陳慕師教授提供眼底照片，鄭金寶組長及鄭翠敏、彭惠鈺、蔣宜芳小姐之協助，謹此誌謝。

－－　戴 東 原　　寫於民國八十七年春節　－－