台大外科住院醫師醫療手冊(第三版)

　　台大醫院外科部為了住院醫師訓練，於9年前張金堅前主任主編「台大外科住院醫師醫療手冊」，針對外科各次專科常見疾病及處置做實務介紹，使每一位住院醫師在每日繁忙的工作及訓練中，能夠方便使用，期能對於外科病人之照護及時發揮最大的效果。

　　事隔多年，許多醫療環境產生甚大的變遷，醫療觀念也有極大的改變，對於住院醫師之訓練，亦隨著觀念改變而必須跟上腳步，實在有必要再度增修訓練內容，此次再度邀集同仁，針對住院醫師必要了解的醫療面向，尤其是責任的承擔，醫病關係之營造等特別再予強調，期能讓住院醫師在外科醫師養成階段能了解到除了醫病之外，更要知道醫人之全人醫療，俾能將來真正成為健全人格的外科生力軍。

　　個人在此亦感謝科內同仁之鼎力相助，共同為培養外科的未來支柱貢獻一份心力，期望科內住院醫師也能善用此一手冊，俾讓病患能確實得到保障。

目錄

第一篇綜論
第一章、外科簡介
第二章、外科住院醫師之權利及職責
第三章、淺談醫病關係
第四章、怎樣處理醫療糾紛
第五章、病歷書寫與診斷書
第六章、手術前後之照顧
第七章、抗生素使用規則
第八章、輸液及營養

第二篇急救加護外科
第九章、外傷的評估與急救
第十章、急性腹痛
第十一章、呼吸道之處理
第十二章、呼吸器
第十三章、休克
第十四章、腦死與器官捐贈

第三篇心臟血管外科
第十五章、心室中膈缺損
第十六章、心房中膈缺損
第十七章、肺動脈狹窄
第十八章、心內膜墊缺損
第十九章、肺靜脈回流異常
第二十章、存開性動脈導管
第二十一章、左心室出口阻塞暨主動脈窄縮症
第二十二章、發紺性先天性心臟病
第二十三章、冠狀動脈疾病
第二十四章、瓣膜性心臟病
第二十五章、主動脈瘤
第二十六章、周邊血管疾病

第四篇胸腔外科
第二十七章、肺結核
第二十八章、氣胸
第二十九章、原發性肺癌
第三十章、重症肌無力與胸腺瘤
第三十一章、食道腫瘤

第五篇一般外科
第三十二章、門診一日手術
第三十三章、疝氣
第三十四章、甲狀腺機能亢進
第三十五章、甲狀腺結節
第三十六章、甲狀腺癌
第三十七章、原發性副甲狀腺機能亢進
第三十八章、常見的乳房疾病
第三十九章、乳房疾病的診斷
第四十章、乳癌的治療

第六篇一般外科（消化外科）
第四十一章、肝臟手術
第四十二章、膽囊及膽管手術
第四十三章、胰臟疾病的外科治療
第四十四章、食道靜脈曲張出血的處理
第四十五章、Warren氏分流手術
第四十六章、腹腔壁R脈引流術
第四十七章、胃手術
第四十八章、消化潰瘍穿孔之處置
第四十九章、急性上腸繫膜動脈阻塞之處置
第五十章、小腸部份切除術

第七篇大腸直腸外科
第五十一章、大腸內視鏡檢查
第五十二章、大腸直腸之術前準備
第五十三章、肛門疾病
第五十四章、大腸息肉症
第五十五章、大腸直腸癌
第五十六章、肛門癌

第八篇小兒外科
第五十七章、小兒輸液及營養
第五十八章、小兒常見手術
第五十九章、新生兒手術
第六十章、小兒腹部急症
第六十一章、小兒腫瘤
第六十二章、其他小兒消化系統病變
第六十三章、其他小兒泌尿系統病變
第六十四章、小兒急救處理

第九篇整形外科
第六十五章、傷口之處理
第六十六章、疤痕
第六十七章、顏面骨折
第六十八章、顱顏外科
第六十九章、唇顎裂
第七十章、手外科
第七十一章、植體與皮瓣
第七十二章、顯微手術
第七十三章、燒傷學

第十篇神經外科
第七十四章、頭部外傷及加護照顧
第七十五章、腦瘤
第七十六章、腦血管病變
第七十七章、水腦症
第七十八章、腦膿瘍
第七十九章、功能神經外科
第八十章、脊椎脊髓病變
第八十一章、神經生理檢查及術中神經生理監控
第八十二章、小兒神經外科疾病

第十一篇內視鏡外科
第八十三章、腹腔鏡手術的基本認識及術前準備
第八十四章、腹腔鏡手術的進行
第八十五章、腹腔鏡手術注意事項
第八十六章、腹腔鏡手術之合併症

第十二篇器官移植
第八十七章、心臟移植
第八十八章、肺臟移植
第八十九章、正位肝臟移植
第九十章、胰臟移植
第九十一章、腎臟移植

索引

第三版  楊院長序

　　住院醫師是專科訓練的開始，在訓練階段最重要的使命是學習基本之專業知識與技能，進而能指導見習醫師與實習醫師。除了學習基本專業技能外，醫病關係、醫療糾紛、病歷書寫、術前後照顧也是重要課題。目前的醫學教育方針，應該要跳脫培育優秀臨床醫師的窠臼，從基礎與臨床醫學的角度多元發展，而培育具備臨床診療能力的醫師是各醫學院都應當達到的教育目標，然而本院要扮演更積極的角色，則是有計畫地培育優秀傑出的醫學人才，進而對全人類健康福祉有所貢獻。感謝外科同仁的努力製成「台大外科住院醫師醫療手冊」一書，本書邀集科內多位同仁一同撰寫，完整性介紹外科常見的醫療問題與處理方式，對於外科住院醫師來說是相當實用的教科書。

　　對於外科住院醫師而言，除了學習診療知識與臨床技能外，手術技術與醫學人文也相當重要。手術技術需要依靠平日的操作練習，醫學人文素養則需要在潛移默化中培養。在醫師的養成教育中應更重視醫學倫理教育，現今有許多醫師進入職場後反而無法分辨「診療費」、「治病」與「治療病人」的差別，以致錯誤地浪費醫療資源。如何調整醫學教育方向與研究內涵，使醫學生不過份依賴高科技的診療技術，而能落實人性化的全人醫療，以因應新醫學時代的來臨，是我們即將面臨的挑戰。

　　希望各位住院醫師在學習基礎診療知識同時，不要忘了醫學人文、醫學倫理的重要性；在行醫的過程中，要時時提醒自己醫師誓詞中許下的承諾。
台大醫學院 院長楊泮池2008年6月

謝前院長序

　　在醫學院及其教學醫院，住院醫師的角色一方面是學習者，一方面是診療者，同時也是教學者。他們接受上級主級醫師指導，經由病患診療獲取經驗，同時教導實習醫師及醫學生，在教學相長的環境下完成專業訓練。

　　住院醫師的訓練目標是發展其醫療技能，醫療技能通常指醫師能夠有效而可靠地評估、判斷、處置、解決病人的臨床問題的能力，此一能力源於豐富的醫學知識、有效率的問題解決策略、以及對於知識及技術的不斷改進。此外，良好醫病關係的建立及適當專業態度的培養也是住院醫師訓練的重要部份。

　　住院醫師的學習內容視其專科別、教師、病患類別、以及個人的希望而有差異，其學習方式是主動學習，重點在於將新獲得的知識關聯到原有的知識，應用於病人問題的解決，亦即將新舊知識整合，連結到更周詳浩瀚的知識網路，並形成自己的推論，來解決病人的臨床問題。住院醫師從觀察病人的反應且反覆檢討整個處置步驟中，使其解決臨床問題的技能愈趨熟練，愈能做最好的決策判斷，成為練達的專科醫師。

　　在外科住院醫師的訓練過程中，除了熟習一般性的臨床知識及基本診療技能之外，還要磨練精熟的手術技術，才能對各種複雜的臨床情況做適當的處理，這種技術的養成有賴於日常嚴格札實的訓練。

　　本院外科張金堅主任為了提昇外科住院醫師的教育品質，特邀集科內多位同仁，共同撰寫「外科住院醫師醫療手冊」及「外科重症加護醫療手冊」，其內容精要而實用，能使外科住院醫師的學習在短期內奠定良好的基礎，對於外科臨床教學的改進，助益甚大，其用心良苦，令人敬佩。

　　衷心希望年輕住院醫師能好好利用本書，並在臨床現場實踐，提昇自己的專業技能，造福病患。

台大醫學院 前院長謝博生1999年3月20日