外科微創手術圖譜

陳前校長序 iii
楊 校  長 序 v
張 院  長 序 vii
黃 院  長 序 ix
自      序 xi
編著者簡介 xiii

第一篇　一般外科
第 一 章　腹腔鏡胃全切除手術 1
第 二 章　腹腔鏡減重及代謝性手術 7
第 三 章　林氏非充氣式腹腔鏡輔助手術 13
第 四 章　腹腔鏡胃次全切除術 17
第 五 章　腹腔鏡近胃切除術 23
第 六 章　腹腔鏡抗逆流手術 27
第 七 章　腹腔鏡胃部份切除手術治療胃腸基質瘤 29
第 八 章　內視鏡輔助甲狀腺切除術 31
第 九 章　腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補手術 35
第 十 章　腹腔鏡腹股溝疝氣修補手術 39
第十一章　腹腔鏡腹壁切口疝氣修補手術 49
第十二章　腹腔鏡十二指腸胰頭切除術 57
第十三章　腹腔鏡胰臟尾端切除術 61
第十四章　腹腔鏡脾臟切除術 65
第十五章　腹腔鏡腎臟移植之活體摘腎手術 67
第十六章　腹腔鏡肝臟切除術 71
第十七章　腹腔鏡膽囊切除術 75
第十八章　腹腔鏡闌尾切除術 79

第二篇　大腸直腸外科
第十九章　腹腔鏡右半結腸切除術 83
第二十章　腹腔鏡左半結腸切除術 87
第二十一章 腹腔鏡低前位切除術 93
第二十二章 直腸癌全直腸系膜切除術（TME）：肛內括約肌保留手術（SPO）與
股會陰聯合切除術（APR） 101

第三篇　小兒外科
第二十三章 先天性巨腸症微創手術 109
第二十四章 腹腔鏡無肛症手術 115
第二十五章 腹腔鏡麥克爾氏憩室切除術 121
第二十六章 腹腔鏡幽門肌切開術 125
第二十七章 腹腔鏡腸套疊整復術 127
第二十八章 腹腔鏡膽道囊腫切除及重建 129

第四篇　心臟外科
第二十九章 小傷口主動脈瓣膜置換術 133
第三十章 內視鏡輔助小傷口二尖瓣膜修補術 137

第五篇　胸腔外科
第三十一章 Ivor-Lewis食道微創切除手術 141
第三十二章 三切口微創食道切除手術 149
第三十三章 胸腔鏡肺葉切除術 155
第三十四章 胸腔鏡肺楔形切除術 159
第三十五章 肺節葉切除術：左上肺主節葉切除手術 163
第三十六章 縱膈腔淋巴結清除手術 171
第三十七章 微創胸腔內視鏡的漏斗胸矯正術 173
第三十八章 胸腔鏡微創手術於橫膈膜疾病的治療 179

第六篇　神經外科
第三十九章 微創腰椎手術 187
第四十章 內視鏡第三腦室造手術 191
第四十一章 內視鏡經鼻經蝶竇腦下垂體手術 195
第四十二章 微創內視鏡腦出血手術 199

第七篇　整形外科
第四十三章 內視鏡前額拉皮手術 203
第 四十四章 內視鏡隆乳手術 207

第八篇　機器人手臂
第四十五章 機器手臂輔助胃切除手術 213
第四十六章 機器手臂右肝葉切除手術 217
第四十七章 機器手臂胰臟切除術 221
第四十八章 達文西機器手臂輔助經腋下甲狀腺切除術 229
第四十九章 機器手臂輔助之腹腔外微創腎臟移植 233
第五十章 達文西機械手臂輔助下低位直腸癌全直腸系膜切除術 237
第五十一章 達文西機械手臂二尖瓣膜修補術 241
第五十二章 達文西機械手臂心房中膈修補 247
第五十三章 達文西機械手臂心房黏液瘤切除 251
索 引 255

陳前校長序

　　醫學科學日新月異，各項醫療技術不斷提昇，近年最受囑目者非微創手術莫屬。隨著影像科技的進步以及手術器械的改良與創新，近20年來微創手術急速發展，外科醫師可經由皮膚上的幾個小傷口，將內視鏡及器械伸入體腔內，完成各式各樣傳統上必須使用大傷口才得以進行的複雜手術。微創手術具有多項優點，包括：傷口小、出血少、復原快、以及疼痛減少等，使病人不再視手術為畏途，因而較願意積極接受手術治療。因此微創手術經歷短暫時間的發展，就已經成為各類外科手術的主要選擇。

　　微創手術在外科的各個次專科，不論是一般外科的肝膽腸胃內分泌、心臟、胸腔、整型、神經、以及小兒外科等領域均獲得廣泛的應用，而且成效卓著。在本人所熟悉的小兒外科方面，有時醫師所使用的器械，甚至比病人的身高還長，但是醫師卻能夠利用精密的微創器械，在病人小小的體腔內完成極為複雜的手術。事實上微創手術透過電腦及影像科技，讓許多位處人體深部或是微小的組織結構可以看得更清楚，讓傳統上使用大傷口都不容易完成的手術反而變得簡單而且安全。最近臺大醫院所引進的機器人手臂，更讓醫師擁有立體視覺，還能360度迴轉，也不必擔心抖手，甚至醫師還能在遠端不接觸病人的情況下完成手術，這在過去是完全無法想像的。新的技術不僅讓醫師開刀變的輕鬆愉快，更是現代病人的一大福音。

　　臺大醫院外科在微創手術發展極早，而且相當全面，累積了相當豐富的臨床經驗，但過去均未能有系統性的整理，將這些經驗完整的介紹給有志於此的醫師及學生。此次本院外科部在賴鴻緒主任及陳炯年教授的領導及推動之下，結合外科各個次專科領域的專家，將多年來所累積各類微創手術經驗與技術整理出來集結成冊，是目前國內外科微創手術最完整的一本專書，書中介紹多項當前微創手術最新的技術，合著的作者群更是本院外科一時之選。相信本書的出版必能提供專業醫療人員、醫師與醫學生重要的參考，對醫師臨床手術經驗的傳承、手術技術的精進，乃至外科醫學的進步，提供貢獻！茲值新書即將出版之際，特藉此對賴鴻緒主任、陳炯年教授，以及諸多外科同仁的努力與付出表示敬意，並為新書鄭重推薦。


楊校長序

　　外科手術是一種侵入性的治療。外科醫師藉由病患身體上的刀口，切除病灶或矯正異常。雖然挽救了病患的生命或重建重要生理功能，過大的傷口卻常留下難以磨滅的疼痛與疤痕。因此一般人提到手術，總是恐懼萬分。

　　利用微創手術進行疾病的診斷與治療，是近代臨床醫學一大進展。傳統「大醫師，大傷口」的觀念不再被奉為經典，取而代之的是以更小傷口，更快速恢復生活及工作。微創手術顧名思義，就是以微小的傷口，達到刀到病除的目的。對人體創傷小，痛苦少，康復快，十分符合現代醫療的要求。隨著醫療器材與手術技巧的進步，以前認為不可思議的複雜手術，都可以藉由一、兩公分左右的小孔來完成。微創手術的發展對病患是一大福音，但由於傷口小，外科醫師必須嚴格選擇適應症，精通內視鏡下解剖構造，熟練器械操作技術。否則，不但不能收到應有的效果，有時比開放手術更具危險和招致不良後果。對於不孰悉解剖構造的年輕醫師及醫學生，在學習上更是一個很大的挑戰。

　　臺大醫院外科部賴鴻緒主任帶領同仁編寫出「微創手術圖譜」，內容深廣兼備，印刷精美，展現出外科部教學及服務的企圖心。臺大外科擁有全國首屈一指的醫療團隊及手術設備，本書由各領域專家執筆，內容包含了各次專科微創手術的最新進展，以及高科技機器手臂的介紹。此書對於年輕醫學生及住院醫師在微創手術的學習及應用必定會有重大的助益。本人除希望年輕醫師善用此書，精進手術技巧，更希望藉由此書推廣微創手術觀念，大力開展和創新微創技術，造福病患。


張院長序

　　臺大醫院自1990年開始執行腹腔鏡膽囊切除手術後，在微創手術領域一直居於領先的地位，除了外科，骨科、婦產科、泌尿科、耳鼻喉科、眼科等領域也是蓬勃發展。微創手術傷口小、術後復原快、手術者的視野較佳等優點，已逐漸取代傳統的手術方式，因此，在手術教學上也必須與時俱進。為了提升微創手術的水準與確保病患接受微創手術的安全，必須使醫學生與受訓醫師在養成教育中接受良好且完整的微創手術訓練課程。有鑑於此，臺大醫院經過縝密的規劃，整合院內的資源，並蒙外科李伯皇教授邀請義聯集團創辦人林義守先生募集經費，臺大醫院微創手術訓練中心於2007年1月開幕，我時任醫院教學部主任，參與了中心的規畫及之後課程規劃發展。透過先進的科技及密集完整的訓練，強化臨床手術技能，提升醫療品質與病人安全，該中心已成為孕育外科系醫療專業人才的最佳訓練基地。

　　然而，擁有良好的手術技能是需要在臨床工作中展現，欣聞外科部集結微創手術專家撰寫微創手術圖譜，廣度遍及一般外科、神經外科、整形外科、胸腔外科、小兒外科、大腸直腸外科、心臟外科，並將機器人手術在本院發展現況也納入本書。透過詳細的文字說明及精彩的圖示，將複雜的微創手術步驟化繁為簡，讓醫學生、外科新手、醫療團隊成員、甚至是一般民眾都能了解此種手術是如何進行，對於醫學教育及民眾教育貢獻良多。

　　我十分榮幸能一睹為快並為本書推薦，相信這本兼具廣度深度、圖文並茂的本土微創手術圖譜，必定成為微創手術教育的磐石，也期許外科同仁繼續努力，將根基深厚的微創手術傳承並發揚光大。

黃院長序

　　醫學的發展其主軸是從侵襲性治療往非侵襲性的方向，逐漸演進。即俗話所說「可以吃藥就不用打針；可以打針就不用開刀」。如果一定需得開刀，那就以傷口小，對組織傷害小的方法來進行。而外科的手術技術的演進，基本上也是循著此原則來發展，百年來外科技術上最大的進步，就是微創手術的開發與運用。

　　早期的微創手術以腹腔鏡手術為主，將一個十幾公分的傷口，變成數個一兩公分的小傷口，可使病人的復原快，住院日減少傷口疼痛減少，也減少組織的破壞，讓病人的全身反應變的較輕微，且由於機械和影像系統的不斷進步，使得微創手術的適用範圍不斷擴大，到現在所有的外科領域皆有其應用，且不僅是腹腔鏡手術。

　　臺大醫院2012年引進達文西機器手臂，使得微創手術的發展更加蓬勃，不但使用率急速增加，冠於臺灣，且運用的術式種類更可以說冠於全亞洲，且臺大醫院將於2014年底加裝第二臺達文西機器手臂系統，必可增加微創手術的穩定度與精準度，造福更多外科的病患，在外科賴鴻緒主任及陳炯年教授的」策劃下，由各個本院外科領域微創手術專家完成的這本圖譜，想信對有志於微創手術的外科醫師有很大的助益，且希望對醫學生能有所啟發，吸引更多年輕醫師來從事外科的工作。

自 序

　　上個世紀末外科手術最重大進展之一，就是微創手術的推廣。早期大醫師大傷口的迷思，到現在已經完全被打破；堪稱百年來外科醫學界的重大革新。早期的微創手術專指腹腔鏡手術，因為當時只有開腹手術才使用微創手術來取代。臺大醫院第一例腹腔鏡膽囊切除術，在1990年完成，爾後慢慢拓展到腹腔內其他器官系統，到現在則微創手術已在運用到外科各次分科領域。

　　本書圖譜涵蓋一般外科、大腸直腸外科、小兒外科、心臟外科、胸腔外科、神經外科、整形外科和機器手臂輔助的手術等章節，內容則包括了外科常見的術式：從急性闌尾炎、疝氣到肝臟、胰臟、肺臟、大腦、心臟疾病和整形外科的手術等等。臺大醫院自2012年1月17日開始引進達文西機器手臂輔助手術，使得微創手術的領域更加擴大，是國內運用達文西機器手臂進行手術種類最多，使用率進度最快的醫學中心，包括腎臟移植的植入腎臟手術和肝臟移植的活體右葉取肝手術等高難度手術，都可以以達文西手術來完成。所以，隨著手術技術的演進和器械的發展，將來必定有更多微創手術的創新，造福更多外科的病患。

　　本書為臺大醫院外科部主治醫師群，匯集智慧與經驗共同編寫而成。其出版的目的，在於闡述微創手術在臺大外科現階段的發展概況，讓醫學生和年輕醫師瞭解微創手術之進展，啟發其創新能力，為病患謀取更多福利。由於醫學的進步日新月異，常有昨日是今日非的變化，本書內容若有缺陷或不足，仍敬請醫界先進們多多指正。