臨床外科學核心100

序

第一篇  一般外科
 1. 乳 癌 郭文宏、黃俊升 1
 2. 良性乳房腫瘤 王明暘、黃俊升 9
 3. 甲狀腺機能亢進 吳明勳 13
 4. 甲狀腺結節 陳坤源 17
 5. 副甲狀腺機能亢進 陳坤源 21
 6. 穿孔性消化潰瘍 陳炯年、賴逸儒、林明燦 23
 7. 胃腸道基質瘤 楊卿堯 29
 8. 腸阻塞 葉啟娟 33
 9. 腹部創傷 吳經閔、林子忻 37
 10. 膽結石 陳柏達、吳耀銘 41
 11. 肝內結石症 陳柏達、吳耀銘 45
 12. 膽道惡性腫瘤 黃凱文 49
 13. 門脈高壓 黃凱文 57
 14. 胰臟炎後合併症 郭庭均 63
 15. 胰臟癌 田郁文 79
 16. 腎臟移植術後排斥 李志元、蔡孟昆 83
 17. 肝臟移植後之排斥作用 胡瑞恆 91
 18. 良性肝腫瘤 何承懋 93
 19. 肝細胞癌 何明志 97
 20. 急性消化道出血 李柏居 105
 21. 急性闌尾炎 黃約翰、梁金銅 109
 22. 胃 癌 賴逸儒、陳炯年、林明燦 113
 23. 病態性肥胖 楊博仁 117
 24. 上腸系膜動脈阻塞 林子忻 121

第二篇  大腸直腸外科
 25. 痔 瘡 洪基翔、梁金銅 125
 26. 潰瘍性結腸炎 魏淑、梁金銅 131
 27. 結腸癌 林本仁、梁金銅 137
 28. 直腸癌 黃約翰、梁金銅 145
 29. 肛門膿瘍與管 陳姿君、梁金銅 151

第三篇  基礎原理
 30. 外科病人的新陳代謝及外科營養學 楊卿堯 157
 31. 縫線與引流 簡雄飛 161
 32. 全靜脈營養 賴逸儒 167
 33. 輸液和電解質 楊雅雯 171
 34. 動物實驗 葉啟娟 177
 35. 大量出血及輸血 林子忻 179
 36. 外科部位感染及皮膚及軟組織感染 戴浩志 183
 37. 抗生素使用原則 戴浩志 193
 38. AIDS與外科 簡雄飛 205

第四篇  重 症
 39. 心肺復甦術 李柏居 209
 40. 休 克 郭順文 213
 41. 機械性循環輔助器 林明賢、陳益祥 215
 42. 加護病房病人鎮定 張金池、林子忻 227
 43. 體外循環 紀乃新 233
 44. 急性腎衰竭 楊雅雯 237
 45. 腦死判定與器官捐贈 周迺寬 243
 46. 呼吸器使用 陳克誠 253

第五篇  神經外科
 47. 蜘蛛膜下出血 王國川、賴達明 257
 48. 腦膜瘤 郭律廷、蔡瑞章 265
 49. 腦血管意外與腦中風 黃博浩、賴達明 269
 50. 水腦症 楊士弘、郭夢菲、蔡瑞章 277
 51. 頭部外傷與顱內壓增高 黃博浩、黃勝堅 283
 52. 慢性硬腦膜下出血 王國川、蔡瑞章 287
 53. 脊髓損傷 蕭輔仁、賴達明 291
 54. 神經膠質細胞瘤 郭律廷、曾漢民 297
 55. 腦下垂體腫瘤 陳敞牧、曾漢民 303
 56. 轉移性腦腫瘤 陳敞牧、曾勝弘 307
 57. 脊椎退化症與椎管狹窄 楊士弘、賴達明、蔡瑞章 311
 58. 腰椎間盤脫出 蕭輔仁、賴達明 317

第六篇  整形外科
 59. 先天性顱顏畸形 謝孟祥 321
 60. 顏面外傷 謝孟祥 327
 61. 口腔癌術後之頭頸部重建手術 戴浩志、洪學義 331
 62. 乳癌術後之乳房重建手術 戴浩志、簡雄飛 337
 63. 手外傷 謝榮賢 343
 64. 燒傷併吸入性灼傷 楊永健 349
 65. 臉部美容外科 楊永健 353
 66. 血管瘤與血管畸形 鄭乃禎、黃柏誠 357
 67. 慢性傷口 鄭乃禎 365
 68. 靜脈曲張 周迺寬 373

第七篇  胸腔外科
 69. 肺部腫瘤 徐紹勛 379
 70. 咳 血 林孟暐 389
 71. 肺結核 林孟暐 393
 72. 氣 胸 徐紹勛、陳晉興 399
 73. 膿 胸 陳克誠 405
 74. 縱膈腔腫瘤 郭順文 409
 75. 術後呼吸衰竭 郭順文 413
 76. 氣管插管的呼吸道併發症 陳克誠 415
 77. 食道癌 李章銘 419
 78. 食道功能性病變 黃培銘 427
 79. 逆流性食道炎 黃培銘 435

第八篇  心臟外科
 80. 法洛氏四重症 黃書健 439
 81. 心室中膈缺損 周恆文、陳益祥 447
 82. 冠狀動脈疾病 許榮彬 455
 83. 僧帽瓣疾病 邱冠明 461
 84. 主動脈瓣膜疾病 王植賢 467
 85. 主動脈剝離 吳毅暉 473
 86. 心臟移植 王水深 479
 87. 腹部主動脈瘤 詹志洋、吳毅暉、王水深、陳益祥 487
 88. 急性下肢動脈阻塞 羅健洺 495

第九篇  小兒外科
 89. 先天性小腸閉鎖與狹窄症 林文熙、賴鴻緒 499
 90. 先天性膽道閉鎖症 許文明、賴鴻緒 503
 91. 神經母細胞瘤 許文明、賴鴻緒 509
 92. 尿道下裂 許文明、賴鴻緒 517
 93. 腹股溝疝氣 林文熙、賴鴻緒 523
 94. 隱睪症 林文熙、賴鴻緒 529
 95. 巨大結腸症 許文明、賴鴻緒 533
 96. 無肛症 許文明、賴鴻緒 541
 97. 壞死性腸炎 林文熙、賴鴻緒 549
 98. 先天性橫隔疝氣 林文熙、賴鴻緒 553
 99. 腸套疊 許文明、賴鴻緒 557
 100. 先天性腹裂畸形 林文熙、賴鴻緒 561
 
索 引  565

推薦序

陳前校長序

　　教學、研究、服務是每一位臺大醫學院臨床教師所必須具備的基本責任，尤其教學工作更是傳承醫學知識不可或缺的使命。然而，外科醫師臨床工作之忙碌是眾所皆知，況且更要耗費不少心力在研究與論文的寫作上。因此，如何在有限的時間內強化醫學生的外科教學，成了相當重要的任務，也因為如此，一本言簡意賅，提綱挈領的外科教材，更突顯其存在的迫切與必要性。然而外科醫學領域浩瀚無邊，如何從中擇精編撰，以期讓學生能快速掌握要點並進而登堂入室，並不是一件容易的事。所幸外科部早在張金堅教授擔任主任期間，即與部內同仁就各次專科領域，精心挑選最具代表性的100個主題，也就是“外科核心100”，做為見習醫師進入外科臨床工作的入門課程。“外科核心100”以案例分析討論的方式進行，跳脫傳統大堂課填鴨式的知識灌輸課程，推出之後獲得學生一致的好評。同時“外科核心100”歷經十餘年來實際的教學應用，更反覆的驗證，這些課程確實幫助了醫學生能更快速地融入各次專科的臨床見習工作。然而，醫學知識日新月異，這些10餘年前所設定的主題，難免有些許部分會略顯不合時宜，且課程內容以案例分析進行，也不免會有缺乏系統性思考的疑慮。因此，賴鴻緒教授在擔任外科部主任之後，除了立即針對 “外科核心100”的主題加以修正更新之外，更決定依照這些主題，邀請相關課程的講授及編撰老師們，能將多年來的講學內容，再加旁徵博引整理成冊，完成一本兼具系統性及臨床實用性的教材書。在賴鴻緒主任、陳炯年教授及外科部各領域老師的努力之下，現在終於看到了這本“外科核心100”的出版。最後，衷心期盼這本書能成為所有醫學生，進入外科臨床學習的最佳入門書。
 
推薦序

楊校長序

　　國立臺灣大學醫學院附設醫院不僅是國內臨床醫療的龍頭醫院，更肩負了教育國內醫療領導人才的重責大任。國內的醫學教育多年來習於大堂課的教學方式，學生很少發問，更缺乏主動思考的機會。為了養成學生主動學習的態度以及解決問題的能力，本校醫學院逐步實施教育改革，推展啟發性小組教學，強化以問題為導向的臨床學習。良好的臨床醫學教育是提升醫療品質的根本。在進入醫院見習或實習之前，醫學生們雖然已在學校課程及書本中習得各科的基本知識，然而這些課程及教材與實際臨床案例有著極大的落差，導致初到醫院學習的醫學生無所適從，無法精確掌握病患的問題與處理的方式。特別是外科這種強調動手實做學習的科別，要引領學生入門臨床實習，更是加倍的困難。

　　為搭起課堂學習與臨床實習的橋樑，並強調問題導向式的小組學習方式，外科部自十餘年前張金堅教授擔任主任期間即與部內同仁協力制訂了以案例分析討論為教學主軸的 “外科核心100”課程。這個課程包含了外科各領域最具代表性的100個主題，透過實際案例作為學習的基礎，深入淺出的介紹外科常見疾病的臨床特徵、診斷治療方式以及術後照顧等，實為臨床外科學習的極佳入門課程。然而這個課程累積了十餘年的實際教學經驗，沒有將這些經驗加予整理成冊，殊為可惜。外科部賴鴻緒主任自就任以來即積極改善臨床醫學教育之品質，此次他與陳炯年教授邀集科內相關同仁依照核心100之主題，配合實際案例並將各科疾病有系統的加以介紹，讓學生能對各個代表性疾病有更全面性的了解。相信結合臺大外科豐富的醫學資源，優秀的教師，再輔以生動活潑的教材，必能孕育出專業知識與臨床技能兼備之優秀醫師。今值此書出版之際，僅在此感謝賴鴻緒主任、陳炯年教授及外科同仁對臨床醫學教育之付出及貢獻。
推薦序

張院長序

　　臺大醫學院外科由久以來就是培育台灣優秀外科人才的搖籃，在臨床教學一直不遺餘力，外科兼具知識及技能的教學，有其特殊性。為配合本院發展小組教學，臺大醫學院外科自1997年導入「外科核心100」課程，在醫學系五年級學生進入臨床學習前兩週，以各次專科重要案例為導向，由主治醫師採課堂教學方式，讓學生具備基本知識，後七週再到各次專科臨床學習，為全國首創的外科教學模式。歷經時代變革，網路知識來源也日漸蓬勃，外科也因時制宜將核心100縮減成38例，除了可以更深入教學，也給學生自主學習的機會。

　　時值醫學系學制變革為六年制之際，臨床教育的時間、內容、及方式是必須有所調整，但基本的知識及技能是不會變動太多的。欣聞外科部集結授課主治醫師及相關專家們，將外科核心100的補充內容更新及加入本土資料，撰寫「臨床外科學 核心100」一書，涵蓋一般外科、大腸直腸外科、神經外科、整型外科、胸腔外科、心臟外科、小兒外科，並將基本原理及重症照護也納入本書。讓醫學生、外科新手、醫療團隊成員，透過詳細的文字說明及精彩的圖示，能了解各類外科病症的基本知識，對於醫療品質之提升必有貢獻。

　　我十分榮幸能一睹為快並為本書推薦，相信這本兼具廣度深度、圖文並茂、及本土相關研究資料的外科基本書籍，必定成為外科教育的磐石，也期許外科同仁繼續努力，一起為臨床醫學教育努力。
推薦序

黃院長序

　　臺大醫院自1895年創立以來，即以內科及外科為主體發展為今日之龐大體系。臺大外科以培育台灣優秀外科領導人才為己任，並注重醫學生臨床教學，歷年來吸引許多優秀人才加入其列，人才輩出，不勝枚舉。本院所強調的教學、研究、服務，外科同仁在質與量均能兼具，尤其外科忙碌的步調及特殊的臨床教學模式，能夠持續出書教育後進，實為不易。

　　為配合醫學院發展小組教學，外科部邀集同仁自1997年開設「核心100」課程，使初入臨床的醫五學生能有效地吸收外科知識且將其運用在臨床實習。臺大醫院為臺大醫學系學生的臨床實習場所，因應醫學系學制改變，臨床實習的方式及時間也勢必須有所調整，但知識的傳遞及外科技能的傳承是不變的。很高興外科部將出版「臨床外科學 核心100」一書，將相關知識更新及增添台灣相關研究資料，使醫療證據在地化，而不是只引用國外文獻，俾能使學生對於外科相關病症有更深入的認識。我相當榮幸能為本書推薦，相信這本外科領域的基本書籍，必定成為臨床照護的重要參考資料，也期許外科同仁秉持臺大外科良好傳統，繼續努力不懈。
作者序

自序

　　外科醫學錯綜複雜、包羅萬象，醫學生之外科學習，更是千頭萬緒、入門不易。臺大醫學院一直為台灣醫界龍頭，臺大外科之教學，當然更需要集思廣益、不落人後。當醫學系五年級學生從醫學院大堂課教室，進入醫院的臨床小組教學時，為了提供外科實習醫學生，對外科疾病一個全盤性概要性的了解，1997年時任臺大外科主任的張金堅教授，召集了各分科主任及資深教授，花了將近一年時間，用心研擬，提出一百個醫學生在外科最需要了解的中心題目，匯成「外科核心100」之教材。內容包括了一般外科、大腸直腸外科、基礎原理、重症、神經外科、整形外科、胸腔外科、心臟外科和小兒外科等九篇共100個題目。爾後，歷經李伯皇、李元麒及賴鴻緒等主任的增修，期間授課老師也有若干改變，便成了現今的版本。早期上課的型態相當多樣化，主要是希望老師與學生有良性互動，讓醫學生有「無痛苦學習」，不要又是大堂課填鴨式的教學。因此，原始「外科核心100」版本，均以個案為教材，並以Q&A教學來呈現，期許學生能課前準備，上課中多與老師討論、學習。

　　為因應醫學教育變革，台灣在2013年入學之醫學生，擬採六年新制，即醫五進入醫院，醫六即可畢業。醫院實習時間將大為縮減，外科學之授課時間也勢必減少，「臨床外科學核心100」教科書因此而誕生。本書基本上均由原核心100之授課老師擔任作者，書中內容也均以上課的綱要為主，加上授課老師認為醫學生應該了解的臨床實際狀況，再考量歷年來學生之回饋編纂而成。本書編輯過程，在台大醫院一般外科主任陳炯年教授擔任執行編輯的努力下，幾乎所有臺大外科同仁均參與其中，群策群力，彙集成書，完成了這一本將近600頁之「臨床外科學核心100」教科書。本書雖非巨作，但仍希望是一本對醫學生相當重要、相當有用的參考書，能讓有志於外科的醫學生，藉由此書，對外科有更完整的了解；至於非志在外科的醫學生，也能對外科疾病有基本的認識。本書是臺大外科主治醫師群，在繁忙臨床工作下的集體創作，本人衷心感激所有同仁對外科教學的無私奉獻。至於本書內容，若有不當之處，也希望醫界先進不吝指正。

「臨床外科學核心100」，是你我活到100歲的最佳夥伴。