竹內失智症照護指南（修訂版）：掌握水分、飲食、排泄、運動，半數以上失智症狀改善

【修訂版序】
／雷若莉（弘光科技大學護理系(所)副教授暨系主任）
轉眼間，這本失智症個案照顧寶典之臺灣版本已經問世八年了。稱本書為寶典，正因為它對失智症個案的問題形成之理路背景的細緻梳理，整合跨世紀現代與當代心理與生理及哲學的理論而自成一家之言，內容針對失智症個案的疾病成因及特殊行為峰迴路轉的內在糾葛探進行鞭辟入裡的探討，因此成為具有劃時代意義的巨著。
回顧日本失智症照護大師竹內孝仁教授親手將自立支援照顧的精神從日本跨海送到臺灣的近十年，我們親眼目睹自立支援照護在臺灣產生了巨浪濤天般的神奇效應，進而成就了「臺灣自立支援照顧的時代運動」的軌跡。回顧這個運動，從早期臺灣產官學的學者專家摸索嘗試由日本異地橫空植入臺灣的最初版，轉向考慮國際在地化的理念而建立的臺灣自立照顧模範品牌，臺灣各地正用自己的方式訴說著在地生趣盎然的自立支援照顧故事，全國推動的模式及切入點也因此更為多元，這可從近兩年104銀髮銀行與弘光科技大學合體嘗試建置的「自立照顧機構及個人認證」系統即可窺見，顯然日本自立支援照顧的影響已經從最原始「零約束、零臥床、零臥床」的嚴峻照顧指標，落地生根為「臺灣人性化尊嚴照顧」的種子，並在國內繁殖遍地開花，這是產官學業界的專家學者共同努力的成果。
本書正是失智症自立支援照顧的重要濫觴，其透過對於人的存有、時間及空間的探討，細膩的描繪了失智症個案尚未被常人窺見的行為表現內在原因，並揭露家屬及專業照顧者的照顧盲點，歷久彌新，值得關心國內外失智症個案的您細細品嘗與珍藏。
【推薦序1】
強化專業照護人員的知能、照護方法及技巧
／簡慧娟（衛生福利部社會及家庭署署長）
近年人口快速老化、平均餘命增加，依統計資料截至110年1月底止，國內老年人口達380萬4千人，占總人口比率16.2%。另依調查推估，截至108年底，台灣失智症老人人口已超過29萬人，如何強化民眾對失智症的認識， 及加強對失智症老人的照顧，是政府施政重點。急遽增加的失智症人口所衍生的照顧需求，已受到全球各國的重視與關注。
面對失智症人口急速增加所衍生的照顧需求，本署積極推動失智症老人照顧服務。現階段推展之服務措施，包括居家服務、失智症日間照顧服務、失智症老人團體家屋、早期介入服務方案（如瑞智學堂）。另為建立家庭照顧者支持系統，設置家庭照顧者支持中心及關懷專線（0800-580-097 我幫您，您休息），提供諮商服務及家庭支持服務；並設置「全國失智症社會支持中心」（http://www.tada2002.org.tw） 及諮詢專線（0800-474-580 失智時，我幫您），提供全國失智症相關資訊及服務。
為培訓優質專業人力及加強教育宣導，本署積極協助失智症專業團體辦理專業培訓計畫，輔導編印失智症相關教材。本次特別感謝財團法人臺灣省私立永信社會福利基金會翻譯編印竹內孝仁教授所著的《竹內失智症照護指南》一書， 內容除介紹失智症的類型及基本知識，強化讀者對失智症之認識外，並闡述失智症照護原則及照顧理念，企盼透過本書， 提供失智症照顧專業人才有關失智症專業知能及照顧方法與技巧，協助全國各地服務提供單位發展失智症照顧服務，以強化失智症照顧服務量能。
 【推薦序2】
提升照護力，克服照護困難
／李光廷（老人福利推動聯盟顧問、國立臺北護理健康大學兼任副教授、輔仁大學兼任副教授）

國際醫療福祉大學竹內孝仁教授是推動日本養護機構（稱作「老人特別養護之家」）「脫掉尿布運動」的代表性人物，素以提倡「失智症照護的基本為水分、用餐、排便、運動」理論而知名。一心從事於失智症研究、發表、演講活動及著作，不但建立理論並具體實踐，40 多年來從未間斷。
日本全國老人福利機構協議會（原名「全國老人福祉施設協議會」，簡稱「老施協」）自2004 年度起，每年為機構照護現場工作夥伴舉辦六場「提升照護力講習會」活動， 竹內教授的巡迴演講內容多半以科學性理論為體，具體實踐方法為用。
竹內教授的理論基礎以推動自立支援照護為前提，特別提示水分攝取的重要性。機構達成「零尿布」目標有兩個照護上的特徵，一是每天攝取水分1500cc 以上，一是運動訓練（步行），而達成自立支援照護過程中，職員的意識改革及共識極為重要。為增進講習會參加者對機構導入自立支援照護實施過程的理解，「提升照護力講習會」議程中並安排事例發表報告。實踐過程雖遇到困難，但每當看到服務利用者展現笑容時，無不感到欣慰。
截至2012 年度為止，日本全國有將近一千所老人照護機構聽過竹內教授的理論，響應實踐「每天喝水1500cc」、「白天不包尿布」、「吃普通餐食」、「步行練習」並導入照護計畫的機構不斷增加，每年在「提升照護力講習會」的事例發表報告上都會有突破知易行難、令人感動與振奮的經驗分享。
竹內教授的原版著作最大特點在於深入淺出介紹失智症的基本理解與照護基本知識，所舉的例子取材自《月刊老施協》各期的患者研討中抽出的實例，也是你我日常生活中常見的困惑與實況，堪稱提高失智症專門性素養良好的入門教材。本書中文版的問世，除永信社會福利基金會趙明明執行長等多位熱心夥伴奔走促成外，弘光大學雷若莉副教授率領其他有志一同的老師擔負起編譯及校對工作，讓不論是目前從事照護工作的現場照護人員或是未來可能從事照護工作的生力軍，甚至對失智症認識不深，但有意進一步了解或學習的照護家屬或讀者均能易懂易讀，值得慶幸及推薦。
【推薦序3】
台灣長期照顧品質的革新
／林金立（長泰老學堂健康照顧體系總執行長、同仁仁愛之家董事長、社團法人台灣居家服務策略聯盟理事長、台灣自立支援專業照顧發展協會理事長）
2006 年參訪東京時，接觸到自立支援照顧的觀念，也看到了原本癱瘓的長者，在導入自立支援照顧之後，3 個月後能夠自行行走、脫掉尿布、恢復自主生活的能力，當時非常震撼，也相信這正是台灣要實踐長期照顧理念的方式。
我們拜訪竹內孝仁教授學習，並運用能力回復設備， 並且為了能夠更完整學習與體會，與福祉法人新町元氣村花水木寮結盟，到日本參加生活介護的訓練，並在介護現場實地操作，將學習到的觀念與技術帶回台灣，2013 年在財團法人雲林縣同仁仁愛之家與長泰老學堂日照中心開始實證應用，發現導入的患者有4 成在3 個月內都有明顯的進步，而且更重要的是讓照顧服務員開始有成就感與專業認知，相信照顧工作是一門專業的服務，工作氛圍開始改變，在同仁仁愛之家裡面，從過去傳統的照顧觀念，在2014 年轉變成一個「零約束」的機構，這其中的改變是非常巨大的。
而我們也希望可以跟台灣更多的長照機構分享，並一起投入自立支援照顧的應用，因此從2014 年開始成立自立支援工作坊，2015 年並成立「自立支援學院」，輔導更多的機構一起落實照顧理念的實踐，這一切的開始是來自竹內教授的「自立支援」理論所啟發，期盼有更多實務界一起投入照顧的改變，讓正在啟蒙的台灣照顧學有更多、更快的發展。
【推薦序4】
提供「如何照護失智者」的解答
／林冠宏（前臺安醫院腦脊髓神經科主任）

失智症在神經科門診算是一個常見的疾病，診療的討論常常是圍繞著兩件「不知道」打轉；一是「不知道」病患是否罹患失智症，二是「不知道」如何照顧失智症的患者。前者可以透過早期社區篩檢與及早轉介到醫院完整檢查來知道答案，但是後者常常因為醫病之間觀念的巨大落差，而不容易有簡單明瞭的回答。
因緣際會有幸拜讀日本竹內孝仁教授的著作《竹內失智症照護指南》一書，看到竹內教授根據其多年的研究及實務經驗將失智症狀的類型及照顧原則，提供一個非常容易了解的說明，讓照顧人員可以在病人的日常生活裡，依飲食、運動、睡眠、排洩等基本需要建立照顧基礎，同時也深入淺出探討失智症中最難照護的精神行為症狀，讓我學到很多如何回答上述第二個問題的方法，對於煩惱如何照顧失智患者的家人及照顧者，是一本非常適合的失智症參考書籍。
希望也透過本書的推廣，提醒社會大眾對於失智症的重視，配合失智症早期篩檢及早治療，譲台灣的失智症治療做得更好。

【修訂版序】
／雷若莉（弘光科技大學護理系(所)副教授暨系主任）
轉眼間，這本失智症個案照顧寶典之臺灣版本已經問世八年了。稱本書為寶典，正因為它對失智症個案的問題形成之理路背景的細緻梳理，整合跨世紀現代與當代心理與生理及哲學的理論而自成一家之言，內容針對失智症個案的疾病成因及特殊行為峰迴路轉的內在糾葛探進行鞭辟入裡的探討，因此成為具有劃時代意義的巨著。
回顧日本失智症照護大師竹內孝仁教授親手將自立支援照顧的精神從日本跨海送到臺灣的近十年，我們親眼目睹自立支援照護在臺灣產生了巨浪濤天般的神奇效應，進...

〔推薦序1〕強化專業照護人員的知能、照護方法及技巧　◎簡慧娟 
〔推薦序2〕提升照護力，克服照護困難　◎李光廷 
〔推薦序3〕台灣長期照護的新啟發　◎林金立 
〔推薦序4〕提供「如何照護失智者」的解答　◎林冠宏
〔推薦序5〕以科學方法因應失智症照護的挑戰 　◎中田清 
〔各界好評推薦〕
〔修訂版序〕◎雷若莉
〔作者序〕讓每個失智個案，都能回復平穩生活 ◎竹內孝仁
〔前 言〕字字珠磯的失智症照護理論 ◎雷若莉
〔致 謝〕

第一章 失智症的基本概念與基本知識
1.失智症的形成因素
2.失智症的最新研究
(1)慢跑可降低失智症的發生率
(2)嗜好可降低失智症的發生率
(3)失智症由多元原因引發
(4)新福金子教授的失智症理論
(5)湯姆‧凱伍教授的失智症照顧理論
3.認知的正確概念
4.認知的結構
5.認知能力的退化
6.失智症的核心心理和周邊症狀之發展
(1)失智症的核心心理狀態
(2)失智症的周邊症狀
7.失智症類型的全貌

第二章 失智症的照護
1.失智症照護之全貌
2.失智症的評估
3.失智症個案的行為特徵
(1)身體失調型──以「激動」為主的各種行為
(2)環境不適型──以「抗拒」為主要行為
(3)智力衰退型──充滿困惑與誤解的行為
(4)糾結型
(5)游離型
(6)回歸型
4.失智症照護的四大原則（竹內教授理論）
(1)依型提供照護
(2)深信同體共存
(3)明辨行為緣由
(4)維持穩定關係

第三章 (新)失智症長者的照護評估表
1.言行異常及其發生之情境
2.失智症的類型和照護計劃

第四章 失智症照護的困境
1.現今失智症照護的困境
2.缺乏對失智症及認知障礙的了解
3.未理解情境與失智症者的關係
4.未理解失智症與時間感混淆的關連
5.忽略注意力與心理能量的重要性

第五章 全家動員，一起治療失智症──以竹內理論照護失智個案的成功實例
〔個案介紹1〕健忘、徘徊症狀消失，重回志工工作
〔個案介紹2〕夜間幻覺消失，改善尿失禁，重拾社交生活
〔個案介紹3〕集物癖、異食症狀消失
〔個案介紹4〕不再誤會家人偷竊，回復正常平靜生活
〔個案介紹5〕從臥床不起，到可自理日常基本生活

〔推薦序1〕強化專業照護人員的知能、照護方法及技巧　◎簡慧娟 
〔推薦序2〕提升照護力，克服照護困難　◎李光廷 
〔推薦序3〕台灣長期照護的新啟發　◎林金立 
〔推薦序4〕提供「如何照護失智者」的解答　◎林冠宏
〔推薦序5〕以科學方法因應失智症照護的挑戰 　◎中田清 
〔各界好評推薦〕
〔修訂版序〕◎雷若莉
〔作者序〕讓每個失智個案，都能回復平穩生活 ◎竹內孝仁
〔前 言〕字字珠磯的失智症照護理論 ◎雷若莉
〔致 謝〕

第一章 失智症的基本概念與基本知識
1.失智症的形成因素
2.失智症的最新研究
(1)慢跑可降低...