疲倦的青少年：孩子天天喊「累」？先別罵他懶，這可能是我們稱為「疲倦」而忽視的病。

名人推薦：自律神經失調症協會理事長、《早安健康》專欄醫師／郭育祥　審定
TVBS《健康2.0》主持人／鄭凱云
台北榮民總醫院桃園分院小兒科主任／顏俊宇
黃瑽寧醫師健康講堂／黃瑽寧

學習優等生的撞牆症候群

在我們繼續下去之前，先回溯一下過去幾年的歷史。我們來看看醫生怎麼將自律神經失調，與慢性疲勞以及其他症狀連結在一起。我們先思考1960年代的太空人，經歷疲倦與頭暈之後學到什麼事情，再審視1990年代的自律神經專家發現了什麼，接著看看醫生最近開始從慢性疲勞的病患身上學到什麼。

自律神經失調，就像太空怪客返回地球

自律神經失調的人，通常很難清楚的思考，他們的心思無法專注。有時候會有人指責他們是「太空怪客」（space cases，譯註：用來形容與現實脫節的怪人）──這個稱號背後或許有些學問！
我的小孩在念歷史的時候，問我這輩子有沒有發生哪些值得紀念的事情。一聽我分享「人類登上月球」在我心目中排第一，他大吃一驚的叫道：「你有活這麼久喔？」
是啊，當阿姆斯壯（Neil Armstrong）踏出「人類的一大步」時，我在念高中。我在電視上（黑白的！）看到太空人從太空回到地球，但他們到家的時候並沒有揮拳慶祝或手舞足蹈──這群太空人虛弱到必須靠別人幫助才能離開太空艙，接著被抬到擔架上，再送到醫院治療。這些「太空怪客」怎麼了？
太空人在不受重力影響的情況下度過好幾天，身體已經適應了。他們的血液順暢的流過身體，自律神經系統讓血管周圍的肌肉處於放鬆的狀態。然而當他們回到地球時，自律神經系統並沒有準備好。他們的身體必須花費好幾個小時，才能重新學會讓血液往重力反方向流動。太空人直到重新適應地球之前，都會感到極度疲勞，而且起身時會頭暈、甚至噁心。
我知道你沒上過太空，但假如你感到疲勞、而且起身時會頭暈，或許你的身體已經「忘記」要適應姿勢的變化；或許你的自律神經系統忘了如何應付重力。當你站直的時候，你也許不再能夠讓血液維持正常流動。你不是精神有問題的「太空怪客」，但你的身體可能有點像在太空時的樣子。你跟太空人一樣都「不耐久站」──躺下再起身時，無法適應或承受姿勢的變化。

醫學持續進步，POTS更常被診斷出來

美國南北戰爭期間（以及上個世紀的兩次世界大戰），許多士兵都因為心臟神經官能症而無法繼續服役。（心臟神經官能症與發生於南北戰爭期間的創傷後壓力症候群，都被俗稱為「士兵的心病」［Soldier’s heart］，但兩者是截然不同的疾病，請勿混淆。後者是源自心理層面，特徵是恐懼與焦慮。）患有心臟神經官能症的士兵會覺得疲勞、頭暈、心悸、頭痛、胸痛，而且睡不好。他們當中有許多人經過仔細詢問之後，都自曝他們的問題甚至在入伍前就開始了。醫生找不出特定的病因，有時會開心臟藥物給他們。
大約在南北戰爭那個時候，有一位名叫威廉．W．梅約（William W. Mayo）的醫生，住在印第安納州，每年夏天都會因為瘧疾而病倒。他受夠了這個狀況，於是搬到明尼蘇達州的羅徹斯特市。他與太太將兒子們也培養成醫生。與此同時，他會駕著馬車前往當地的家庭看診。當龍捲風吹垮房子、許多人因此受傷時，一群天主教修女說服好心的梅約醫師提供醫院服務，治癒這些因為龍捲風而受創的受害者。他的兒子們後來也追隨父親的腳步。
幾年下來，梅約兄弟執業的診所迅速聲名遠播。就連不是住在當地農場的人都遠道而來，希望梅約醫師（無論哪一位）能治療他們。診所的員工越來越多，並且成為醫界的龍頭。有越來越多病人的身體遇到更加複雜的問題，可是連他們當地的名醫也束手無策，於是他們都來到梅約的診所。
1993年1月，也就是梅約醫師首次搬到明尼蘇達的一百多年後，羅納德．雄多夫（Ronald Schondorf）與菲力普．羅（Phillip Low）醫生發表了一份關於梅約診所病患的報告，這些病患從仰臥姿勢站起來時，心跳會變得過快。其中病患多為女性，頻繁出現疲勞與頭暈等症狀，並且經常因為腸內流動緩慢而造成病毒感染。雄多夫與羅將這種病命名為「自發性姿勢性直立心搏過速症候群」，並表明病因是自律神經系統出了問題。
接下來幾年，梅約診所的醫師科學家，以及世界各地其他對此病感興趣的醫師，也發現許多情況相似的病患，並且將這種病描述得更詳細。這些病患改變姿勢時除了心跳會不正常加速，通常連排汗也出現異常。
1996年，羅醫師與他的同事提出一份關於青少年的報告，這些青少年同樣罹患了姿勢性直立心搏過速症候群，或簡稱POTS。1999年，日本一位16歲男孩被診斷出POTS。2000年，俄亥俄州的布萊爾．格魯布（Blair Grubb）醫師，以及紐約州的朱利安．史都華（Julian Stewart）醫師，詳細描述了更多罹患POTS的病患。被診斷出POTS的青少年，多到令人懷疑這種病是新的流行病，但這只是因為人們對於這種疾病更加警覺，所以它當然更常被診斷出來。
過去10年來，醫師細心評估慢性疲勞的病患後，發現其中有許多人的自律神經系統功能出現異常。假如1800年代的士兵能受醫師評估的話，醫師或許也能發現他們自律神經異常。

我的POTS初體驗

1999年，我加入梅約診所之後沒多久，就開始在小兒科與轉診診所看診。既然身為一般兒科醫師，我的病患自然是來自美國各地、而且病情無法歸類於特定專業領域的小朋友。
患有慢性疲勞（通常也有慢性疼痛）的青少年，多到令我很快就招架不住了。我看到這麼多疲倦的青少年，心想這到底是怎麼一回事？我想把這種感染後的疲勞型態稱為「撞牆症候群」──這些優等生撞到了一面「疾病之牆」（類似單核白血球增多症），然後就萎靡不振了。某位神經科醫師朋友覺得這些病患或許得了POTS，我還想說到底是吸了哪種大麻才會得這種病？待我朋友向我解釋了POTS是什麼（我在下一章會詳細跟你說明），我還真的從來沒聽過這種病。於是我開始檢查病患不同部位的脈搏，結果發現多數疲倦青少年確實符合POTS的診斷。
不幸的是，新千禧年剛開始的時候，無知的醫生不只我一個。即使到現在，許多醫師仍然沒聽過POTS。許多青少年的疾病還是沒被診斷出來，因此錯過了有效的治療。

慢性疲勞症候群患者，大多自律神經失調

我稍後會更詳細描述POTS是什麼、以及怎麼應對它，但我們還是先回顧一下歷史吧。我們來看看自己對於慢性疲勞了解多少，以及為什麼有慢性疲勞的人，通常都自律神經失調。
1990年代中期，有人提出了慢性疲勞症候群的統一定義。這是為了要幫助研究員更方便比較病患、療法與成果，否則一如慢性疲勞患者應該都知道的，通常會有好心人給出這種建議：「我阿姨的表哥的鄰居跟你一樣。她採用了某某療法，現在已經好了。你應該試試看。」
慢性疲勞一般來說是指人疲倦了很長一段時間，但慢性疲勞症候群是由下列三個準則來定義：
一、嚴重疲勞超過6個月，而且無關其他可識別的醫療診斷或檢查結果。
二、疲勞程度干擾到日常活動。
三、下列8個特定症狀至少出現4個：
．體能鍛鍊之後的疲勞，持續24小時以上。
．睡眠品質不佳。
．短期記憶力或集中力受損。
．肌肉疼痛。
．多處關節疼痛，卻沒有紅腫。
．出現全新類型的頭痛。
．喉嚨痛不斷復發。
．脖子或腋下的淋巴結腫脹，碰到就會痛。

當然，還有其他許多疾病也會造成這些症狀，所以假如沒有先找出並治療其他可能的疾病，就千萬別給病患貼上慢性疲勞症候群的標籤。
1990年代末期，紐約有些醫生正在設法治療患有慢性疲勞症候群的青少年。他們決定檢查這群青少年的自律神經系統。其中一個最重要的自律神經系統檢查方式，就是觀察這個人站立時的血流變化，醫生稱之為「抬頭傾斜」測試。受試者躺在特殊的床上，接著這張床會慢慢傾斜（編註：該設備因此被稱為傾斜床［tilting table］），直到幾乎直立為止（約呈70度角）。由於他靜止不動，並且受到支撐，這樣就不需要用到腿部肌肉。這讓醫生可以檢查他在違抗重力、且不使用手臂與腿部肌肉時，心跳（脈搏）與血壓的變化。這種檢查可以排除骨骼肌與有意識的行動等影響，凸顯自律神經系統如何管控血流。
這群患有慢性疲勞症候群的青少年，大多數（26人中有25人）在傾斜時都很不舒服；18人心跳加速，還有7人昏倒。這明確證實了一件事：慢性疲勞的人當中，至少有些人的自律神經系統是真的失調了。研究人員也發現，患有慢性疲勞症候群的人在休息時，心跳會異常穩定，而且他們的脈搏缺乏正常的快慢變動。這與患有POTS的人們很類似。這一切皆顯示出自律神經系統中的交感與副交感部分，並沒有處於平衡。
幾年後，挪威某個研究小組指出，患有慢性疲勞的青少年，站立時的交感反應會比副交感反應還強烈。該小組也發現，患有慢性疲勞的青少年，排汗的情況異於正常的青少年，而這種異常的排汗，是因為神經傳導物質（兒茶酚胺）的反應能力有了變化。2011年，這群挪威研究人員發現，慢性疲勞症候群患者的β神經傳導物質受體的基因組成也有了變化。
顯然，有許多慢性疲勞症候群患者的自律神經系統都失衡了。

學習優等生的撞牆症候群

在我們繼續下去之前，先回溯一下過去幾年的歷史。我們來看看醫生怎麼將自律神經失調，與慢性疲勞以及其他症狀連結在一起。我們先思考1960年代的太空人，經歷疲倦與頭暈之後學到什麼事情，再審視1990年代的自律神經專家發現了什麼，接著看看醫生最近開始從慢性疲勞的病患身上學到什麼。

自律神經失調，就像太空怪客返回地球

自律神經失調的人，通常很難清楚的思考，他們的心思無法專注。有時候會有人指責他們是「太空怪客」（space cases，譯註：用來形容與現實脫節的怪人）──這個稱號背後或許有些學問！...

電器故障不見得是電器出問題，身體器官的毛病也是如此
自律神經失調症協會理事長、《早安健康》專欄醫師／郭育祥

如果你生於17世紀的歐洲，當時正統的醫生可能會利用血蛭為你放血。如果你生於18世紀，若是有醫生想為生病的你進行手術，他可能會被當作異端而處以死刑。如果你生於19世紀，恭喜！生病終於可以動手術了，但手術前醫生們並不會特地消毒，即便他的手上、身上，還沾染著上一位患者的血或體液……。

這些如今我們看來十分荒謬、不合理的過往，在當時都是既正當又正義的。換個角度來看，人類所認知到的「知識」，幾乎每隔半年就會增加1倍，過去許多我們不能理解的事情，現在也開始有答案，就如同本書所描述的慢性疲勞與POTS。

我完全可以體會作者菲力普．R．費雪醫師，撰寫本書的起心動念，畢竟能讓久病不癒、求助無門的患者重回健康生活，是醫者最開心與驕傲的事。

1999年，當我仍在傳統醫療體系執業時，便發現有許多患者的不舒服，是當時檢查不出來的，即使採用了最新穎先進的檢測設備，一樣找不出原因。例如有強烈的心悸胸悶，但做了心臟超音波，顯示心臟很健康；明明頭痛暈眩，但檢查了腦波，也做了核磁共振、電腦斷層，卻發現大腦一切正常；受反覆胃痛、腹瀉所苦，然而腸胃科醫師說：「胃鏡、腸鏡顯示你的胃腸無異狀。」異常頻尿到影響生活作息，但泌尿科醫師說：「應該只是太緊張，膀胱過動症，跟它和平共處就好。」

有太多太多的健康問題找不到答案，這些人的不舒服被當成「想太多」，甚至是「不夠累」、「日子過得太閒」，家人、朋友乃至於求助的醫生，最後往往建議患者要「放輕鬆」，然而他們的感覺都是真實存在的。如同飽受POTS所苦的青少年，那揮之不去的疲倦並非無病呻吟。

這些受過精良訓練的專科醫師，絕對不是蓄意忽略患者的不舒服，也不是刻意誤解那些造成症狀的根本原因，而是在他們接受的訓練中，「哪裡不舒服就檢查哪裡，檢查無異狀即代表正常」，就像一加一等於二。

但人體的奧祕往往不等於這樣的必然。很多時候，器官本身沒有問題，是控制器官的神經系統出錯了。我常這麼打比方：家裡的電視、電鍋、電腦、電冰箱統統沒壞，是供電系統壞了、停電了，那麼就算再怎麼檢查維修這些電器，只要供電不順，它們一樣無法好好運作。自律神經失調症如此，與之關聯性強烈的POTS亦然。

最後，我為疲倦的青少年朋友，以及這些青少年的父母親，真摯誠懇的推薦本書。書中不僅有醫師論述與護理人員觀點，也有來自患者與家屬的親身分享，深入淺出、面向多元。最重要的是，你們將可以不必再辛苦痛苦的度過每一天，當你們開始了解自律神經失調與POTS是怎麼一回事，就有機會透過正確醫療，重新找回健康舒適又自在自主的人生。

當疲勞問題成為流行，可能影響一輩子
TVBS《健康2.0》主持人／鄭凱云

「親愛的，你累了嗎？」
「來一罐……」

電視廣告詞，已然變成生活中人人琅琅上口的玩笑對話。但仔細想想，廣告詞之所以快速成為人際互動的流行語，不正是因為人人都感到心有戚戚焉嗎？

現代人的通病似乎是：怎麼睡都睡不飽、提神飲料一瓶一瓶灌、咖啡也一杯接著一杯、再吞幾顆綜合維他命。在你我身邊，一定有很多人過著這樣的「生活日常」，但是，過去我們只注意到大人有慢性疲勞的隱憂，卻從來沒有留意過，孩子們竟然也處在慢性疲勞的漩渦當中。

過去我們總說「少年維特的煩惱」，好似只有少數個案承擔著過度煩惱，且這些影響自身的問題相當鮮明；而現在我們面對的是「疲倦的青少年」，青少年的煩惱、疲憊反倒成了常態，且不見得知道原因為何。事實上，沒睡飽、自律神經失調、其他疾病（如本書特別介紹的POTS）等，都可能是疲倦的主因。

透過書中各章節的詳細描述，我才知道，原來我們最親愛的孩子們，也天天處在疲倦乏力的生活當中，但他們又得背著大大的書包、拖著沉重的步伐，走進校園和課後補習班，面對學業、考試、同儕人際……諸如此類來自四面八方的壓力，光想像就相當心疼。

我們大人工作8小時已經夠累了，甚至有人戲稱「累得像狗一樣」，一週偶爾加班一、兩天，就叫人身心俱疲，罵聲連連。但你有沒有想過，大人早上9點上班，孩子7點多就要到校開始早自習，中間還有好幾個科目要考試；好不容易熬到放學時間，卻連一丁點鬆懈的籌碼都沒有，馬上得轉進安親班或補習班，幾乎天天都補到晚上8、9點，才能回到溫暖的家……然而，回家並不是放鬆的開始，因為還有成堆的作業，等著孩子們一一完成。
這些都還只是外部看得到的因素，但有時候，其實是身體內部出了問題，且一時很難檢查出來，所以疲勞問題真的不可不慎！

根據國際間的研究，美國發現有將近1／3的青少女，每個星期至少有2天早上感到相當疲憊；而在英國，每100個青少年當中，竟然就有一個因為疲勞而失能，導致人際互動和社會關係出現問題，甚至無法參與正常的校園與社區活動。影響所及，恐怕不是短短的國中3年、高中3年而已，甚至可能影響一輩子的健康和工作表現。
任誰都不想成為無精打采的少年、萎靡不振的青年，甚至之後成為疲憊不堪的中年、鬱鬱寡歡的老年！所以很開心在《疲倦的青少年》中，作者幫我們做家長的，找出各種可能性和有效的解決之道，包括心理和生理健康層面，以及飲食、運動的改善方針，帶領家長和孩子們，找到一條身心健康的成長道路，即使因為疾病而感到疲倦，也能看見康復的希望。

電器故障不見得是電器出問題，身體器官的毛病也是如此
自律神經失調症協會理事長、《早安健康》專欄醫師／郭育祥

如果你生於17世紀的歐洲，當時正統的醫生可能會利用血蛭為你放血。如果你生於18世紀，若是有醫生想為生病的你進行手術，他可能會被當作異端而處以死刑。如果你生於19世紀，恭喜！生病終於可以動手術了，但手術前醫生們並不會特地消毒，即便他的手上、身上，還沾染著上一位患者的血或體液……。

這些如今我們看來十分荒謬、不合理的過往，在當時都是既正當又正義的。換個角度來看，人類所認知到的「知識」，幾乎每隔半...

我的孩子為什麼這麼容易喊累？

青少年很疲倦。
現今的青少年受疲勞所苦的比例，幾乎跟流行病一樣。

青少年自己最清楚這件事。許多人按下鬧鐘的貪睡按鈕，早上能賴床多久就賴多久。當他們到學校的時候還是拖著身子，而且他們會喝含咖啡因的飲料，來幫助自己撐過早上。

父母知道青少年很疲倦。他們費盡心思鼓勵小孩起床與準備上學，但他們覺得自己很嘮叨。明明父母自己的上床時間過了很久，他們晚上卻還要試著說服青少年上床，這樣父母早上才不會這麼累。

學校知道青少年很疲倦。有些學校甚至延後了到校時間。老師發現青少年在早上10點左右上課的話，課業表現會有所改善。

醫生也知道青少年很疲倦。研究顯示有將近1／3的美國青少女，每週都至少有兩天早上很疲勞。在歐洲，20％的荷蘭女孩與7％的荷蘭男孩，疲倦持續的時間超過三個月。在英國，每100個青少年就有一個因為疲勞而失能，無法參與正常的校園與社會活動。

疲勞是很常見的現象，而且會把生活搞得一團糟。世界各地都有青少年與其家人受疲勞所苦。不幸的是，青少年與其父母都不知道青少年為什麼會這麼累，他們的醫生也無法給他們清楚的答案。

為什麼有這麼多青少年覺得疲倦？
難不成有什麼「神祕的疾病」暗中奪走青少年的精力？
他們要怎麼康復？

我是小兒科醫師，很關心不遠千里來尋找答案、而且希望能康復的病患。我有許多病患都很疲倦，而且儘管他們自己、以及他們的家人與醫生，好幾年來都維持積極的心態、並投注所有心力，但他們並沒有好轉。

我們看過的大多數人，最後都有得到答案與希望，並且痊癒。這固然是好事一件，但經過大家口耳相傳，有上百個家庭來找我的團隊，可是我們的人員擴編得不夠快，無法顧及所有來向我們求助的人。

所以，我寫了這本書，把它當成我親自給你的訊息，無論你是疲倦的青少年，還是疲倦青少年的親友。我的目標是幫助你在康復的過程中找到方向，還有提供答案與工具給你，幫助你真正好轉。我很樂意親自與你見面、並與你合作，但我更希望你不必來找我們就能康復。

雖然這本書的目的，是讓我親自與你溝通，但我也是因為有龐大的團隊當後盾，才能夠提供這些內容。自從我1984年完成小兒科的訓練後，幾年來我遇到許多很棒的老師，而我從病患與其家庭學到的事情又更多。這段了解青少年慢性疲勞的旅程，有優秀的同事參與其中。即使我們尚未找到所有答案，但因為科學夠進步，所以還是能提供許多協助。為了將這本書呈現給你，許多人付出了時間來協助我。

儘管如此，也不是光讀這本書、或實踐書上的建議，就能夠康復。你需要有自己的團隊才能促進康復。你的團隊成員包括支持你的家人與朋友、醫療保健專家，以及其他許多人。我希望本書的內容能夠提供足夠的資訊、甚至啟發，幫助你踏上成功的康復之路。

疲倦的感覺糟透了！除了你之外，其他許多青少年也受疲勞所苦。但你一定能度過這個艱辛的旅程。疲倦與痛苦都不會永久持續下去。

◎本書在談什麼？
本書在談疲倦的青少年，談他們疲倦的原因，以及他們該怎麼康復。你會讀到什麼內容呢？前兩部會介紹慢性疲勞的整體概念，幫助你了解疲勞的原因，以及你該怎麼處理它。第三部與第四部則是特地寫給有慢性疲勞問題的青少年，而慢性疲勞是姿勢性直立心搏過速症候群（POTS）的其中一個症狀──令青少年失能的疲勞，有一半以上是POTS惹的禍。

◎本書是寫給誰看的？
所以誰會因為本書而受益呢？假如你是被長期疲勞所困擾的青少年，假如你有家人或朋友受疲勞所苦，假如你要照顧疲倦的青少年，那這本書就是寫給你看的。有些意見是直接寫給青少年看的，有些則是能幫助疲倦青少年的親友，不過只要我們能彼此分享相關資訊，我們全都得以受益。我希望每個讀者都能在本書中找到寶貴的建議，而這些內容將會幫助疲倦的青少年與其家人，邁向真正的康復。

我的孩子為什麼這麼容易喊累？

青少年很疲倦。
現今的青少年受疲勞所苦的比例，幾乎跟流行病一樣。

青少年自己最清楚這件事。許多人按下鬧鐘的貪睡按鈕，早上能賴床多久就賴多久。當他們到學校的時候還是拖著身子，而且他們會喝含咖啡因的飲料，來幫助自己撐過早上。

父母知道青少年很疲倦。他們費盡心思鼓勵小孩起床與準備上學，但他們覺得自己很嘮叨。明明父母自己的上床時間過了很久，他們晚上卻還要試著說服青少年上床，這樣父母早上才不會這麼累。

學校知道青少年很疲倦。有些學校甚至延後了到校時間。老師發現青少年在...

推薦序一　電器故障不見得是電器出問題，身體器官的毛病也是如此／郭育祥
推薦序二　當疲勞問題成為流行，可能影響一輩子／鄭凱云
序　　言　我的孩子為什麼這麼容易喊累？

第一部：如同流行病的慢性疲勞
第1章：比課業學習更重要的事：睡好覺
第2章：這些病，引起身體無法解釋的疲勞

第二部：患者的身體，究竟出了什麼問題？
第3章：做過各種檢查，就是找不出原因
第4章：自律神經失調，體內溝通不良
第5章：身體有個微小的能量工廠，粒線體
第6章：學習優等生的撞牆症候群

第三部：POTS——姿勢性直立心搏過速症候群
第7章：青少年疲倦的其中一種可能
第8章：他們沒有特別想睡，但就是沒有活力
第9章：這會遺傳嗎？有可能傳染嗎？

第四部：完全康復？當然有可能！
第10章：如果你親自來找我，我會這樣幫助你
第11章：怎麼吃、怎麼穿、怎麼動，你會更快復原？
第12章：可能有幫助的藥物治療
第13章：大多數的患者都能康復
第14章：就算有症狀存在，仍能正常過日子

結　　論　因疲倦而虛弱的蘿拉，現在已是醫學院學生
致　　謝

推薦序一　電器故障不見得是電器出問題，身體器官的毛病也是如此／郭育祥
推薦序二　當疲勞問題成為流行，可能影響一輩子／鄭凱云
序　　言　我的孩子為什麼這麼容易喊累？

第一部：如同流行病的慢性疲勞
第1章：比課業學習更重要的事：睡好覺
第2章：這些病，引起身體無法解釋的疲勞

第二部：患者的身體，究竟出了什麼問題？
第3章：做過各種檢查，就是找不出原因
第4章：自律神經失調，體內溝通不良
第5章：身體有個微小的能量工廠，粒線體
第6章：學習優等生的撞牆症候群

第三部：POTS——姿勢性直立心搏過速症候群
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