感統運動訓練手冊

名人推薦：佑佑，是個舌頭肌肉不張、說話不清楚(俗稱大舌頭)的男孩，對自己身體的概念很不足，穿衣褲很慢，生活自理能力差；「視知覺」有問題，閱讀困難；肌肉張力不足，走路無法走一直線；專注力短，若無人引導，只喜歡玩一些簡單的玩具。為了解決孩子的問題，尋遍醫界之兒童精神科醫師、心理治療師、物理治療師……，但當時台灣在「學習障礙」方面的認知與概念，才剛起步，而醫院物理治療之內容、情景，家長不能目睹，只能在外等候；我們雖按醫界之指示訓練佑佑，而他亦能接受，無奈並無太大之進展，深感挫折。

但我們從沒放棄，仍不斷...

拒學恐懼症根本在感統觸覺防禦

個案情形

曉華(化名)是一個5歲半的大班男孩，適應幼稚園生活有困難，無法入學和跟同伴玩。媽媽描述他的徵狀：(1)有嚴重的分離焦慮，一旦面臨分離，會伴隨腹痛等生理反應；(2)易記仇，用大吼大叫方式表達憤怒；易焦慮，常擔心未發生的事；(3)無法自行閱讀，親子共讀時，手會東摸西摸，摺書頁；(4)每天生氣哭鬧頻率5～10次；(5)不耐等待，面對空白時間會焦慮、慌張。

從媽媽的描述和感統訓練師的觀察中，可以看到孩子掌理身體五官的腦前額葉發育敏感不成熟，有嚴重腦神經生理上的敏感和抑制困難；此類感統失常現象叫做「觸覺防禦」，嚴重者甚至會造成人際互動困難、遇到人多的場合便會想要逃避的恐懼症狀。其真正的原由就是因為眼睛?耳朵?嗅覺?味覺和全身皮膚防禦性觸覺的過度敏感，腦神經又無法調節抑制，享受上學的樂趣，而產生的拒學或學校恐懼症的情形。

透過「非語文抽象推理能力測驗(TONI 2)」，測出曉華抽象推理能力大於136，從觸覺防禦的本質來看，曉華情緒管理（EQ）的分心、衝動喊叫和拒?上學，跟抽象推理能力大於136的潛在能力有落差，而無法達到學習應有的效果，甚至無法愉快自在地生活；若持續如此，成年後會有就業、人際的困難，或自覺聰明無法發揮而有懷才不遇之感。但如接受3～6個月治療訓練到感官不再過度敏感和畏縮，可以自在上學及和他人互動後，配合家長的引導，曉華在學業和長大後事業上會具有高度成就或競爭的潛在能力傾向。

分離焦慮、各種恐懼症等真正背後原因－是感統失常的「觸覺防禦」

從精神科和心理學觀點，認為肚子痛或和母親分不開等不上學理由為分離焦慮；從感統評估可看到更多的症狀，分離焦慮只是「觸覺防禦」中的部份現象，不是原因。心理學上的減敏治療法，其實無法根本解決問題的核心。觸覺防禦的過度敏感和畏縮，若沒治好，往往會有「別人都在看我、在談論我或評論我...」，有點關係妄想的味道，然後待在家裡無法上班。其實這不是脫離現實的精神病，只是嚴重敏感且「抑制困難」自我防禦的聯想。只要每天進行感統運動訓練，3～6週就可初步看到感官不再敏感和畏縮，可以上班及和跟別人互動。3～6個月後則可看到積極的生活態度。

孩子的進步—密集感統訓練兩個月看到滿意的進步，但三~六個月加上家長配合是必需的

曉華媽媽是國中老師，經過評估師的解釋，瞭解孩子是因為感覺運動統合失常導致情緒和學習上的困難後，母親很快的就決定要認真配合。暑假時除一週四天到機構上課外，在家也很認真的陪孩子做三項運動。第一個月後媽媽就觀察到孩子分離焦慮明顯降低，會主動進入感統教室，情緒較穩定、能主動關心其他人；三個月後，孩子從原本較怯懦的個性變得勇敢，遇到困難時較不會有腹痛；情緒來時大吼大叫的時間持續縮短，喜歡找朋友，幫助別人的頻率增加，等待的過程比較有耐心、睡眠品質和量有改善，整體情緒也開心許多。

經過暑假密集班的訓練，因為孩子持續進步，媽媽便試著讓孩子回到學校，先上半天課，再慢慢延長為全天；透過幼稚園老師的觀察，除了仍有插嘴（代表抑制衝動及同理心尚未全改善）外，其他適應狀況都很不錯。到了第六個月，因為孩子感冒，其行為表現及體力有退步的現象。通常孩子的表現如果突然急遽下降，經檢查都是因為後頸第一頸神經根發炎所造成的；孩子會覺得睡不好、情緒起伏大、無法控制自己的行為，等過幾天身體免疫力提升後，就會改善。媽媽能夠接受並體諒孩子的情況，除刻意忽略某些失常，仍繼續執行感統訓練運動計畫（母親可依孩子體能狀況增減運動數量）。透過一系列的頸背收縮運動，達到對前庭系統激興與抑制的調節，作用到理性大腦前額葉和軀體區的腦神經通路。慢慢地我們觀察到曉華開始變得活潑，會主動找別人玩，對於陌生的環境及狀況也比較不害怕。媽媽覺得曉華像是開竅了，變成一個活潑開心的孩子。密集感統訓練療效達到腦神經通路的打通，而且是長久的增加，讓孩子達到專注、情緒穩定及眼手協調靈巧的整體改善。

未來展望－能不能出類拔萃？父母如何觀察和鼓舞／尋求學校輔導室的協助

由於曉華測出「非語文抽象推理能力測驗(TONI 2)」能力大於136，感統訓練師也建議家長：持續觀察孩子在讀寫及課業上是否都能適應良好，等孩子上小學後也可以請輔導室協助進行魏氏智力測驗，確定有資優傾向後，家長可給予適量之加深加廣的自我教育學習：鼓勵孩子對有興趣的題目，從自修和找答案中得到樂趣，並逐步擴展孩子的學習自修和承擔責任跟執行的能力，讓孩子確實達到聰明和情緒發展(EQ)相匹配的情形。

拒學恐懼症根本在感統觸覺防禦

個案情形

曉華(化名)是一個5歲半的大班男孩，適應幼稚園生活有困難，無法入學和跟同伴玩。媽媽描述他的徵狀：(1)有嚴重的分離焦慮，一旦面臨分離，會伴隨腹痛等生理反應；(2)易記仇，用大吼大叫方式表達憤怒；易焦慮，常擔心未發生的事；(3)無法自行閱讀，親子共讀時，手會東摸西摸，摺書頁；(4)每天生氣哭鬧頻率5～10次；(5)不耐等待，面對空白時間會焦慮、慌張。

從媽媽的描述和感統訓練師的觀察中，可以看到孩子掌理身體五官的腦前額葉發育敏感不成熟，有嚴重腦神經生理上的敏感和抑制困難；此類感統失...

 著者自1983年參觀和引進美國南加大愛爾絲博士的感覺統合運動訓練，於1989年成立永春文教基金會，從事促進好動分心和學習障礙孩童福祉之各項學術研究及運動訓練之推廣。前五年在台北市士林區劍潭國小做訓練和研究，在當時台北市教育局毛連塭局長動用局裡第二預金支持下，在校內由周秀美輔導老師主導，購買運動器具，在職能和復健治療師的帶領下，每週六做一次有適應欠佳學童的感統治療。開始時治療師和家長們都非常熱心。一年後由於局裡費用不足，加上治療師常因開會和私事請假，導致療效不張。因此應家長的要求，開放給家長在每天早上上課前40分鐘，帶孩童做斜坡上下滑板運動和在走廊上打球戰，兩個星期內所有家長都感覺到好動分心學童轉成專注和靈巧的效果，建立了「不要很深的理論原理，由家長陪伴做密集感統運動訓練，就可達到很好的學校教室秩序」之基礎。

1984年報告中，我們就對台北市教育局提出：如何協助被處罰的孩童，和「心理生理因素的比率（治療敏感好動或笨拙暴躁學童的成敗關鍵）」。1985年著者和周秀美老師對台北市教育局的報告－〈學障和情困學童的腦神經生理違常的分析〉，在導師推介問題學童人數中，行為和情緒有腦神經生理違和問題的佔70%；同時也提出學童學習和情緒障礙家長諮詢經驗報告及?體諮商的建議。1985年底，特殊教育年會中宣讀著者、李月卿、周秀美、蔡政楒等有對照組的論文〈感覺統合密集治療效果評估〉，其中有提到視標眼追?的研究工具和檢查方法，老師家長評估國語、算術和情緒的評估都達到有義意的改善(P< 0.01)。1986年，神經精神科醫學年會宣讀鄭信雄和李月卿論文〈學童頭暈眼澀和不喜閱讀的研究〉；著者在《張老師月刊》發表〈自閉症治療的初步經驗〉。1987年在師院實小自閉症研討會上著者宣讀論文〈自閉症孩童治療的研究〉，介紹5個自閉症家長協助成功的個案；同年在中華民國心理衛生學會五十週年年會發表並宣讀論文〈拒?上學和學校恐懼症的生理基礎－－神經生理上感覺統合失常〉。1988年著者和李月卿發表〈兒童感覺統合發展常模、心理生理失常的比率、治療心緒行為的新方向〉；同年發表《如何幫助學習困難的孩子》一書，由遠流出版社出版，不少學校引用為教科書，持續出版再刷約10年。1990年在王振德教授指導和編審下，和李月卿一同發表《兒童感覺發展檢核表實施手冊》，成為國民小學特殊教育叢書(32)，由台北市立師範學院特殊教育中心印行，成為單行本，並在國民小學教導團研習會中，合併診斷磁片發給與會老師；同年出版《突破孩童學習障礙》一書，由遠流出版社出版。1993年受邀編寫尖端教學法－－感覺統合訓練，由著者和袁智麗執筆，由台北市教師研習會編印。1995年，在中華民國特殊教育年會中刊出，鄭信雄和葉莉薇「兒童感覺統合失常盛行率與學業欠佳和情緒困擾的相關研究」。1996年和李月卿合編全省常模的〈幼兒感覺發展檢核表〉，由心理出版社出單行本。1998年在《特教季刊》刊出著者的〈學校推廣感覺統合訓練的經驗〉。2000年出版Dimethylglycine(二甲基甘安酸DMG)對自閉症孩童的雙盲對照變異分析療效探析。2006年，18th_ASIA CONFERENCE ON MENTAL RETARDATION在台北圓山飯店舉行，著者宣讀大橋國小學障情困、雙盲交?變異分析論文〈Therapeutic Efficacy of Sensory-Motor Integration Training to Students with Learning Disabilities and Emotional Difficulties〉。

以上是介紹20年來的對感覺統合訓練、療效和研究技巧的探析。1996年立法院通過明定感覺統合治療是醫療項目，只能由取得職能治療師證照之人員才能施行。但我們早已修正為密集式感覺運動統合訓練，簡稱為感統運動訓練，由家長陪伴在家做三項運動－推球、交換球、手走路；我們認定把感覺統合的效果是從運動而來，不能偏廢；這不是每星期30分鐘一次的知動訓練可比擬的。

2006年底，我們在《特教季?》出版〈功能性磁振造影顯示感覺運動訓練對注意力缺陷過動症學童的療效〉，由鄭信雄和葉子成醫師等做雙盲對照組和襯托組的研究合作成功，使用的圖是三維立體圖，証明密集感覺運動統合訓練的成就，已把蒼白不足的額葉皮質的關聯神經通路，改進到豐足和精緻的神經通路；在家長配合下，透過三個月感統運動訓練，把學童嚴重分心、敏感暴躁、協調笨拙、無組織執行能力，改善到專注、情緒穩重、眼手協調靈巧和富於組織執行能力。2009年在Alternative Medicine Research 1(3)，著者和葉子成發表「Therapeutic Effect of Intensive Sensory-Motor Integration (SMI) Trainings in Children with ADHD: Behavior and fMRI studies」，使用的圖是二維平面圖。

由於2006年功能性磁振造影顯示密集感覺運動訓練對注意力缺陷過動症學童的療效，我們逐漸瞭解到密集式感統運動訓練，已不是當時愛爾絲所想以腦幹和原始腦底層次的處理為中心的學說，而是以最高層次額葉皮質上理性大腦為中心的統整訓練，不僅可完全改善好動、衝動和注意力不足的問題，也可改進最基本感統運動失常的前庭反應不足(前庭平衡器官在大腦形成的形象和影響很模糊)、觸覺防禦(額葉皮質感覺敏銳且控制困難)、兒童運用障礙(本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦形成的身體形象模糊不清，引起五官協調笨拙，特別是手眼協調不靈巧，讀寫困難)、視覺空間形狀感覺失常(原理同運用障礙，加上大腦視覺皮質協調的不靈巧)、和重力不安全症(原理同上---本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦皮質的身體形象協調不靈巧或笨拙)。

我們的評估還加上兩項：1)感冒或潛伏感染的火氣大，本來己改善的症狀、開學後或流感期間突然惡化，家長怎麼辨？2)家長和孩童間糾正和奮戰不停，孩童的自尊心和自信心非常低落，甚至積極或消極不合作、逃避或講謊話，家長怎麼辦？這是大腦生理上過度敏感和笨拙引起，加上長輩間的有形和無形施壓無法做到的事所致的。因此我們很重視對家長的輔導。每一個從感統運動訓練結束的小朋友，家長經過輔導後，都恢復孩童的自尊心和自信心，才能在學校和社會上競爭，內向的個性也變積極的氣質。

也因此我們不再以愛爾絲的內在驅策力(Inner drive)為訓練或使用工具的方法和目標。我們以最能引起本體感受動覺和前庭平衡器官在大腦後額葉皮質的身體形象從模糊、進步到最精細協調和最靈巧，以及前額葉有豐富充分的皮質關聯神經痛路為目標、從蒼白不足的敏感且控制困難，改善到豐富充足而不再有控制行為和情緒的困難。採用漸進式的增加俯臥伸張式的推球、交換球、和手走路；有時再加點俯臥滑板上的原地施轉和翻觔斗。感統運動訓練讓本體感受動覺、和前庭平衡器官等在大腦額葉皮質建立豐富的關聯神經通道和靈巧協調的身體形象，加上家長教養技巧的修正與引導（將有獨立章節完整說明），讓孩子自動做出很正確的姿勢和理性大腦控制的心緒和行為，並且有合宜的言行舉止，進而邁向成功之路。

本書的出版要歸功於故毛連塭董事長一再希望能讓家長能帶動孩童做感統運動，改善好動分心和欠佳行為、以及學習障礙等問題，普及到全台灣、全中國和全世界。現任執行長袁麗智老師，林麗華校長，李月卿主任，陳綠萍校長，和黃國藏教授無限的鼓勵，加上本基金會同仁孔雅慧老師、張裴容老師、和張芠馨老師的通力協助，才得以完成。

 著者自1983年參觀和引進美國南加大愛爾絲博士的感覺統合運動訓練，於1989年成立永春文教基金會，從事促進好動分心和學習障礙孩童福祉之各項學術研究及運動訓練之推廣。前五年在台北市士林區劍潭國小做訓練和研究，在當時台北市教育局毛連塭局長動用局裡第二預金支持下，在校內由周秀美輔導老師主導，購買運動器具，在職能和復健治療師的帶領下，每週六做一次有適應欠佳學童的感統治療。開始時治療師和家長們都非常熱心。一年後由於局裡費用不足，加上治療師常因開會和私事請假，導致療效不張。因此應家長的要求，開放給家長在每天早上上課...

第一章就在你我身旁的實例
第二章感統運動訓練前的評估
第三章感統運動訓練原理
第四章感統運動訓練方式
第五章四歲以下的感統運動訓練方式
第六章給家長及教育人員的建議
附錄（針對一般大眾和職能治療師、復健師，精神科、神經科醫師）
附錄一2011暑期感統訓練改善成效，家長後繼和學校訓練的優點
附錄二2006功能性磁振造影顯示感統訓練對注意力缺陷過動症學童的療效

第一章就在你我身旁的實例
第二章感統運動訓練前的評估
第三章感統運動訓練原理
第四章感統運動訓練方式
第五章四歲以下的感統運動訓練方式
第六章給家長及教育人員的建議
附錄（針對一般大眾和職能治療師、復健師，精神科、神經科醫師）
附錄一2011暑期感統訓練改善成效，家長後繼和學校訓練的優點
附錄二2006功能性磁振造影顯示感統訓練對注意力缺陷過動症學童的療效