跨越品質的鴻溝

《跨越品質的鴻溝Crossing the quality chasm》一書，是繼美國健康照護品質計劃出版的《人會出錯》之後的第二本新作。內容涵概一套21世紀健康照護系統之建置及對其成效的期望、一組十項新規則藉以引導病人與臨床工作者建立互動關係、一項建議以利建置基本架構與最佳支付獎勵制度，以及改善當責概念，最後提出關鍵步驟，以促進實證醫學診療和強化臨床資訊系統。本書精闢的內容是健康照護政策的制定者與領導者、臨床工作者與管理者，以及其他相關領域者，在推動與建置照護系統上的必備工具，以期能達成改善及提昇照護品質。

主編序

「跨越品質的鴻溝 (Crossing the quality chasm)」一書，是美國國家醫學研究院 (IOM) 針對美國健康照護品質所提出之計劃並做一系列的探討。第一份為其指標性報告，於2000年首先出版「人會出錯－建立一套更安全的健康照護系統 (To Err is  Human: Building a safer health system)」（中文版已由本協會翻譯出版），在該報告出版後，揭露出令人極震驚的統計資料及分析，發現美國民眾因醫療錯誤，導致每年高達98,000人死亡及大量其他醫療相關傷害，這份報告在美國引起極大的迴響，繼而質疑當下的美國健康照護系統之安全及有效性。

2001年，美國國家醫學研究院 (IOM) 提出第二份報告，即為「跨越品質的鴻溝 (Crossing the quality chasm)」，乃針對第一份報告提出美國當下健康照護系統根本改革的建議，以填補這些健康照護品質的缺口，進而提昇美國人民健康就醫的環境。就本書所提出二十一世紀健康照護的新系統，是完全因應以「病人安全為中心」的思維，強調品質是健康照護系統的本質，並提出最低健康照護品質之要求，其包括：所有健康照護必須是在安全 (safety)、有效果的 (effective)、以病人為中心 (patient-centered)、適時的 (timely)、有效率的 (efficient)，以及公平的 (eguitable) 照護下完成。

除上述六大目標之外，本書亦針對新系統的照護流程，提出必須遵循的十大規則，並明確指出：所有的照護乃是基於持續療癒過程的關係；所有的照護應能客制化；所有的照護應以病人需求及價值而建立；所有的治療皆應符合病人之個人需求而做決策；所有的健康照護資訊應自由的流通，並讓所有人皆可自由取得；所有的治療應以實證為基礎而做決定；照護品質的本質必須是安全的；必須清楚病人的需求而有充分回應及滿足其所需；醫療資源在共享下必須減少浪費；臨床工作者之間必須積極合作及溝通，讓健康照護獲得最佳的診療結果。

當然，前述目標及規則的推動，必須由健康照護系統重新做根本的建立。在本書中直指美國正面臨過去以急重症及突發照護為主，而將逐漸轉向以慢性病狀 (chronic conditions) 之照護，並認為美國往後十年慢性病狀必是主導人們疾病、失能及死亡的原因，也將成為健康照護的主要支出。

目前國內正面臨極為相似的情況，如人口老化及慢性疾病的支出逐年上升；像糖尿病、心臟病、高血壓、呼吸衰竭、腎衰竭及洗腎…等。除此之外，本書亦針對改革提出13項建議，內容詳實精闢，值得健康照護的提供者、政策制訂者、健康保險局人員、被照護的病人，以及廣大的民眾都可仔細研讀，從而了解健康照護系統的品質需求及重要性，共同為了建構國內完善且安全的健康照護體系而努力。...more

主編　鄭紹宇　謹誌
台灣醫療品質協會學術品質委員會　主任委員
2012.02

執行摘要 1
1 21世紀健康照護新體系 23
品質落差　23
不適當照護品質的內在原因　25
未來的議程表和報告藍圖　33
2 改善21世紀的健康照護系統 39
六大目標品質改善　41
未來照護的願景　54
3 公式化的新規則照護 61
健康照護組織是複雜的適應性系統　63
21世紀健康照護系統之10項簡單規則　66
4 邁出第一步 89
以優先病狀為中心組成的價值　92
優先病狀的應用　96
確定優先病狀的標準　103
提供啟動變革所需的資源　103
5 為變革建立組織支援 111
組織發展的各個階段　112
重新設計健康照護組織的主要挑戰　117
6 應用證據提供健康照護服務 145
背景資料　147
綜合臨床實證　148
使用電腦化的臨床決策支援系統　152
在網際網路上提供資訊　155
定義品質的測量方法　157
7 運用資訊科技 164
資訊科技的潛在優勢　166
自動化臨床資訊　170
全國健康資訊基礎建設的需求　176
8 支付政策與品質改善相結合 181
現行支付方式的激勵措施　184
現行支付方式中品質改善的障礙　191
運用現有的支付方式，支持品質的改善　199
需要一種新的方法　201
9 照護人力的準備 207
臨床教育及訓練　208
專業的規範　214
法定中責任的議題　218
未來健康照護人力之研究議題　219
附錄
A美國委員會技術評估小組關於國家品質到健康照護品質的報告　225
B以複雜適應系統的科學見解來重新設計健康照護　309
索引 323