實證醫學功夫談

隨著國際間實證研究方法學的不斷更新，五花八門的實證專有名詞更是讓初學者望之卻步。本書由國內長庚醫院高雄分院號召不同領域的菁英們推動整合下，將實證醫學最精華與新穎的知識透過淺顯易懂的文字與例證，加以解說。希望讀者在面對問題時，可以很快的跨越初學時難以理解的艱澀鴻溝，以及缺乏指引的盲目搜尋，直接進入「實證醫學」的核心，繼而引發對實證醫學的興趣。不啻為學習實證醫學最得力的參考工具書，尤其適合臨床工作的醫事人員及時索閱，或推薦給所有對實證醫學有興趣的自學者與教師們參考。
 

編者序

　    推動時代的力量來自於智慧的累積與傳承，千百年來，人類也在連串的起承轉合中，好奇地探討與爭論所謂的真理，即使是被奉為金科玉律的法門，也可能會在時空環境的變遷中失去光華，知識並不真正有過單一的論定，而是根據不同的變數，衍生出符合於當代的面向。當我們面臨到抉擇是與非的爭辯時，科學與她所闡釋的方法，提供辯證思考的脈絡，透過這些規則，我們更有信心描寫，而且更接近真相。這就是「實證醫學」被導入近代醫療的初衷。

　　國內「實證醫學」的發展，在有遠見的前輩推波助瀾下，正逐步蓬勃。本院也投注相當的資源，戮力於此。本院兒童內科部刁茂盟主任等近年熱心投入「實證醫學」紮根工作，我們醫院同仁在其指導下，多次參與醫策會實證醫學競賽，皆獲得極佳榮譽，拿下不少獎項，突顯實證醫學在本院已逐漸開花結果。然而在幾次「實證醫學」教學過程中，我們發現有一些基本的概念，讓人無法輕易的消化理解，深深困擾著參與的學員，因而激發我們編寫本書的想法，想將我們這些年來教學的經驗化為文字，以方便學員可以輕鬆地學習查閱「實證醫學」的概念，透過自己熟悉的語言，教學相長，增加每個人「實證醫學」功力。

　　「實證醫學功夫談」從構想啟動到完成，在兒童內科部刁茂盟主任的主導推動下及外科郭耀仁部長在醫學教育委員會主席內全力支持下，詳實記錄本院「實證醫學」的經驗及成果，從繕寫、整理、修訂到付梓，其中雖多有起伏波折，無法一言以蔽之，與會同仁在諸多歧見下仍摒棄成見，搜尋文獻鉅細靡遺，竭盡心力，幫忙完稿。如同眾多武林高手，灌注給本書無限的內功能量，顯示出大家對這本書的期待。

　　定名為「功夫」，是希望大家能透過本書一起切磋，學員能像學功夫一樣，在這本武功秘笈的導引下，打通「任督二脈」而讓功力大增。我們想提供讀者清晰易懂的概念，在實際操作或運用「實證醫學」上，更能得心應手。對於內容，雖經過努力的校閱及腦力激盪，但難免仍有疏漏之處，還請各位不吝指教。您的建議與鼓勵，將是我們最大的期待。

高雄長庚兒童內科部副教授  刁茂盟 主任
高雄長庚外科部部長  郭耀仁 教授

實證醫學簡介    1
    (Introduction to Evidence-Based Medicine)
    實證醫學五大步驟    5
    (Five Steps of Evidence-Based Medicine)
搜尋技巧 (Search Tips)
    搜尋的敏感性 (Sensitivity: Search Strategy) 9
    搜尋特異度 (Specificity: Search Strategy)   15
    醫學名詞 (MeSH) 23
    篩選在搜尋運用 (Filter in Search)   33
    臨床問題 (Clinical Queries) 45
    常用的研究設計 (Types of Study Design)  47
隨機對照試驗 (Randomized Controlled Trial)
    隨機對照試驗 (Randomized Controlled Trial)  63
    隨機分派 (Randomization)    69
    分組隱匿 (Allocation Concealment)   75
    盲法 (Blind)    79
    干擾因素 (Confounding Factor)   81
    意圖治療分析法 (Intention-to-Treat Analysis)    83
    依計劃書分析法 (Per-Protocol Analysis)  89
    信賴區間 (Confidence Interval)  93
    勝算比∕危險比 (Odds Ratio/Risk Ratio)  97
　益一需治數 (Number Needed to Treat; NNT)  99
　害一需治數 (Number Needed to Harm; NNH)   101
    後續追蹤 (Follow Up)    105
系統性回顧 (Systematic Review)
    系統性回顧 (Systematic Review)  109
    資料擷取 (Data Extraction)  115
    森林圖 (Forest Plot)    119
    同質性和異質性 123
    (Homogeneity and Heterogeneity)
    固定效果模式和隨機效果模式 127
    (Fixed and Random Effects Model) 
    推薦等級 (Grading of Recommendation)    131
    證據等級 (Levels of Evidence)   137
    實證五大步驟舉例運用    141
    中英文對照表    149