名人推薦:
王汎森_中研院副院長
王明鉅_台大醫院副院長*
李仁芳_政大科管所教授*
李明濱_醫師公會全聯會理事長
吳豐祥_政大科管所教授
李應元_立法委員*
邱文祥_陽明大學醫學院院長
林芳郁_台北榮總院長
柯文哲_台大醫院創傷醫學部主任*
祝年豐_署東醫院院長
陳明豐_台大醫院院長
陳建仁_中研院副院長*
梁賡義_陽明大學校長*
黃煌雄_監察委員
溫肇東_政大科管所教授*
詹文男_資策會MIC所長*
葉金川_台北醫學大學講座教授
(加*號者為另外為本書專文推薦)
《創新者的處方》提供了完全不同於過去思維的答案。
—王明鉅,台大醫院副院長
三位學者對自身社會所面對重要課題的研究熱忱,讓人感動。
—李仁芳,政大科管所教授
本書作者大膽地提出許多創新想法……我們也無法再墨守成規,以不變應萬變。
—李應元,立法委員
此書道出了美國醫界的沉痾,及提出解決之道,值得一讀。
—邱文祥,陽明大學醫學院院長
如果我們能以開放的心情,研讀這本書所提出的方法,對於台灣日後的醫療改革,一定大有收穫。
—柯文哲,台大醫院創傷醫學部主任
無論是對健康照護政策制訂者或從事健康照護產業的經營、管理或專業人員,都是一本值得參考的書籍。
—陳明豐,台大醫院院長
《創新者的處方》中譯本的問世,給台灣健康照護與全民健保體系的改革創新,注入適時適地新的活水。
—陳建仁,中研院副院長
希望各方賢達藉由本書,能在討論溝通上更為順暢,激盪出更高明精闢見解,裨益台灣醫療改革。
—梁賡義,陽明大學校長
作者很用心地分別以專章,針對健康照護產業的各個利害關係人及主要環節進行診斷……並一一以破壞式創新開出處方。
—溫肇東,政大科管所教授
為日趨重要但苦無良策促進其發展的健康照護產業,提供了一個創新的解答。
—詹文男,資策會MIC所長
「克里斯汀生再締新猷,再次創出充滿卓識洞見的論述……《創新者的處方》極可能為健康照護,開創嶄新時代里程碑。」
─彭博(Michael Bloomberg),紐約市市長
「明晰、有趣又發人深省,凡是對全民保健暨健康照護改善措施有絲毫關切之士,都應該閱讀《創新者的處方》。」
─拉維佐-默瑞醫師(Risa Lavizzo-Mourey),羅勃特.約翰遜基金會(Robert Wood Johnson Foundation)總裁暨執行長
「眼光遠大、診斷敏銳、指導明晰,《創新者的處方》為遠遠稱不上健康的健康照護體系,開出一劑強效良藥。」
─范因柏格博士(Harvey V.Fineberg),美國醫學研究院(Institute of Medicine)院長
「全書多所洞見──每章都有新概念和新啟示。展閱本書你就能養成扎實概念,懂得該如何讓健康照護變得更好。」
─哈爾沃森(George Halvorson),凱澤基金會保健方案公司(Kaiser Foundation Health Plan, Inc)和凱澤基金會醫院(Kaiser Foundation Hospitals)總裁暨執行長
「《創新者的處方》的研究基礎深厚、結構明晰,可供按圖索驥,發展出能永續經營的健康照護體系。」
─萊維特(Michael O.Leavitt),美國衛生與公眾服務部長
「《創新者的處方》是一項重要貢獻,在全美爭辯健康照護體系改革之際適時推出。投注心思細讀本書,對我們定有好處。」
─達施勒(Tom Daschle),曾任參議會多數黨領袖,榮膺美國發展中心
(Center for American Progress)傑出資深院士
「克里斯汀生施展高妙見識,探究保健與健康照護體系的未來,幫了許多企業(包括我們)找到新的成長契機。我想不出還有哪個人,比他更有才幹來領導這種周延廣博的全球評估。」
─魏登(Bill Weldon),嬌生公司(Johnson & Johnson)總裁暨執行長
健康照護產業的創新解答
詹文男
資訊工業策進會產業情報研究所(MIC)所長
在老年人口增加、醫療照護需求提升,以及社會經濟漸趨成熟,對醫療健康服務購買力增加的趨勢帶動下,多年來健康照護領域的產業化被寄予厚望。不過由於相關法規的限制、營運模式的缺乏,以及人員心態的保守,市場化效益並不如想像中顯著,如何突破此一困境,是多方關心焦點。
本書作者群透過扎實的理論基礎與豐富的實務經驗,提出健康照護產業改革的處方,期望透過突破性科技、破壞型創新的經營模式,以及增益價值網絡的整合,來促成健康照護產業的變革,為日趨重要但苦無良策促進其發展的健康照護產業,提供了一個創新的解答。
台灣資訊科技產業在世界市場上舉足輕重,醫療技術與水平亦國際知名,如何融合兩者優勢,並策略性的透過產業價值網絡體系的建構,來推動整體健康照護產業的快速發展,本書提供的思考邏輯與方向,絕對值得相關主管單位及企業的研究與參考!
付得起的健康照護
溫肇東 為政大科技管理研究所教授
人類壽命延長,人口不斷地增加,生老病死都離不開醫院,健康照護是全人類共同的問題。但美國的問題又最為特殊,美國的健康照護占 GDP 的 16%,在全世界來說是一個奇葩,其他先進國家多只在 10%左右。以我實際在美國和英國居住過(生病過)的經驗,美國的醫療服務成本並沒有表現在它的品質上。雖然各國的健康照護體系都有財政上的問題(包括台灣),但沒有一個國家需要花這麼多錢,且還不是全民受惠(5,000 萬人無健保或保險不足),受惠者獲得的品質也不一定較高,到底什麼地方出了「毛病」。
健康(醫療)照護體系是一個包含醫藥、技術、檢驗、診斷、處方、手術、復健、保險福利、公共衛生、病人親屬等面向。從很專業的軟硬體技術研發,到行政管理系統的維運,如病歷資訊的管理到醫療廢棄物的處理;從人道關懷,到健保給付、誤醫糾紛等社會、法律、人文及政策的層面,是一個非常錯綜複雜的體系。誰才能對這涉及多方利害關係人的龐然大物,來進行「診斷」、開「處方」?醫學界或醫院管理領域或許當局者迷,若它們能解決這問題,就不會變成今天的狀態。
因此管理學界的大師也都想對這問題能有些貢獻(旁觀者清?)麥可‧波特(Michael E.Porter)在 2006 年曾寫了一本《重新定義醫療照護》(Redefining Health Care)的書,後續也在相關期刊和不同的學者合作發表過許多文章,或診斷,或開處方。去年(2011)還在《哈佛商業評論》(Harvard Business Review)寫過〈如何解決健康照護的成本危機〉(How to Solve the Cost Crisis in Health Care)。本書作者,也是創新大師克里斯汀生,在《創新者的修練》(Seeing What's Next, 2004)一書中即有專章討論健康照護產業,甚至早至 2000 年即在《哈佛商業評論》發表〈破壞式創新能拯救健康照護嗎?〉(Will Disruptive Innovations Cure Health Care?)
在本書中,克里斯汀和兩位醫師作者對健康照護產業的處方,是以其一貫的「破壞型創新」來解決。首先是他們認為,現在的技術有辦法以患者臨床狀況之根源(而非根據身體症狀),來進行明確診斷,發展出對每位患者都有預期成效的療法,並予標準化,即以「精確醫學」來降低成本。其次是經營模式的創新,綜合醫院和診所原本是來解決三種性質不同的任務,但目前的收費方式全混在一起,作者建議應將問題解決工作坊(以量計酬的診斷)、加值流程企業(以醫療處置產出)、增益式網絡(慢性病治療),三種經營模式分別處理。
作者很用心地分別以專章,針對健康照護產業的各個利害關係人及主要環節進行診斷,包括醫院、醫師、慢性病照護的經營模式,對健保的給付制度、製藥業、醫療器材的和診斷設備,還有產業人才、醫療教育的未來,還有相關規制(政策與法規)改革等等,並一一以破壞式創新開出處方。
各國人民有適當的醫療照護,應是基本人權,但健康照護不同於其他產業,並不是消費愈多愈好。國民的健康照護做得好,大家都健康,醫療需求就減少,對經濟的貢獻就少。也就是醫療照護花錢最多的國家,不表示他的國民健康最好,可能是最糟,這個矛盾或許是問題的根源。
新照護、生命力,恩典不止息
陳建仁_中研院副院長
承蒙中研院王汎森副院長的介紹,很榮幸認識許長禮醫師,以及他最近的譯作《創新者的處方》(Innovator's Prescription),這本書不僅內容充實、論證有據,而且條理清晰、譯筆流暢。這是一本很值得健康照護者、醫藥科技研發者、醫療機構管理者、健康保險經營者、醫護教育者,甚至一般大眾一讀再讀的好書。
許醫師是一位兼具仁心仁術和創新精進的醫師,他在執業 24 年之後,對台灣健康照護現況深感憂心,亟思變革之道。他意識到多數產業的重大變革創新,很少緣自內部演變,而是藉由外部力量所促成。他毅然決然在 2008 年,攻讀國立政治大學 EMBA 科技創新管理組,希望從創新管理著手,和來自其他產業高階管理人員異業交流學習,從而跳脫框架以不一樣的外部觀點來思考,尋求臺灣甚至全世界健康照護體系的變革創新。他深受麥可‧波特的競爭策略、克雷頓‧克里斯汀生的破壞型創新、豐田 TPS 所衍生的精實管理等的深刻啟發。
許醫師和蔡承志先生合譯的這本《創新者的處方》,作者是哈佛商學院以破壞型創新自成一家之言的克雷頓‧克里斯汀生,以及傑羅姆‧格羅斯曼與黃捷昇兩位傑出優秀的醫師。他們以破壞型創新的理論架構,有系統地剖析美國的健康照護體系,不僅對醫療機構經營管理、製藥業、醫療器材業、保險業、醫學教育,政策體制均有所評論針砭,並且能夠具體提出對症下藥的處方。臺灣與美國的國情民風雖有不同,但是健康照護的經營管理,仍具有普世性的共通特質,本書足以提供台灣各界關心健康照護體系各界人士參考。相信這本書能帶給大家不一樣的啟發省思,進而尋找不一樣的整體解決方案。
環顧台灣健康照護的大環境,明顯呈現江河日下的重大危機。全民健保瀕臨財務倒閉;血汗醫院屢屢遭人詬病;醫護人員過勞死亡常常發生;內、外、婦、兒四大科醫師不足;醫病關係惡化而醫療糾紛頻傳;醫德醫望亟待提升。這些問題如果不從全方位的戰略角度與高度,有系統地以邏輯思辨來追根究源,很難對症下藥有效解決。
在 2009 年夏天,監察院黃煌雄委員邀請沈美真、劉興善兩位委員,開始進行全民健保總體檢,他們從台灣頭走到台灣尾,訪問了兩百多家醫療院所,邀請三千名以上的學者專家、醫療院所各級主管和民間團體,從早到晚共同討論。雖曾遭到各方多樣的質疑,依然憑著傻勁做到最完美。在他們最近出版的《全民健保總體檢》新書中,指出過去健保改革多以增加健保財源、醫療費用節約策略為重點,未能全面檢討當前醫療分配的現象。該書並認為健保資源應轉移到 3 大方向:重振急重難症四大科、守護社區醫院、無效醫療的有效合理調整,該書具有揭開第三波健保改革序幕的意義。
《創新者的處方》中譯本的問世,給臺灣健康照護與全民健保體系的改革創新,注入適時適地新的活水。本人在閱讀《全民健保總體檢》與《創新者的處方》時,除了十分敬佩作者與譯者們的用心良苦,激賞他們造福人群的旺盛生命力而外,也深切期望這兩本書能給臺灣子民,帶來創新、實惠而永續的健康照護制度,確保全民身、心、靈的健康、平安與喜樂,享有永不止息的恩典!
跳出領域框架,異業交流學習解決問題
梁賡義 陽明大學校長、中研院院士
臺灣醫療系統正面臨前所未有的困境,健保瀕臨倒閉;血汗醫院導致醫護人員過勞死;小兒、婦產、內、外四大科及急重症醫學招收不到住院醫師,同時醫療糾紛頻傳。各界檢討聲浪不斷,但都只是就浮淺片斷做文章,在枝微末節爭吵不休,至今尚未能從全方位角度、具策略高度且系統性邏輯思辨,來追根究源,也提不出更好方法。究其原因在於,醫療系統沒有共通語言,對於問題的根源也沒有一致的理解及共識,自然也就不可能闡明、議定有效的解決方案。基於醫療問題的錯綜複雜及其急迫性,確實需要徹底檢視、窮本溯源,並從根本來尋求創新解決方案。
大凡一個產業得以變革與創新,很少僅靠內部自發性完成,通常需藉由外部力量的引進,激發不同能量。相同領域的專家往往具有既定的視野,不易突破僵局;不同領域的專家能帶來新穎的觀點,全盤檢視老問題,提出新的洞見。因此跨領域、異業的交流學習,往往是突破重大困境、解決沈痾的第一步。
本書恰是跨領域交流產生的典範。作者之一哈佛商學院大師級教授克雷頓・克里斯汀生,是當今最具影響力的創新大師,偕同傑羅姆・格羅斯曼與黃捷昇兩位傑出優秀的醫師,針對美國問題重重的醫療照護體系,另闢蹊徑,以他獨創的破壞性創新理論架構,剖析錯綜複雜的醫療產業。不論在醫療院所經營管理、製藥業、醫療器材業、保險業、醫學教育、規制,均有所著墨,並提出他的對症處方。他山之石可以攻錯,國情雖有不同,但醫療管理在本質上仍具有普世性,相信這本書能為臺灣醫療系統帶來更多的啟發與省思,為攸關全國人民健康的制度,提出解決問題的新方向。
在此希望能藉此書論述的幾項重要議題,分享個人心得。
善用資訊科技是醫療照護改革很重要的一環。書中所提的電子健康病歷、病患支持網絡、疾病管理網絡、專家軟體系統,均有助於弭平資訊不對等差距,減少醫病雙方的誤解糾紛,避免防禦性醫療,醫療失誤浪費,也鼓勵病患自我教育學習,進一步自主管理,大幅降低醫療成本。
設計制度時要將誘因納入考量,誘因不足或配置錯誤失當,往往危及制度之運作及其永續生存。書中所提數項研究指出,在美國施行的醫療服務,從醫學角度看來多達半數都是非必要的處置,肇因於以論量計酬為基礎的財務誘因。而就台灣病患求醫行為來說,當全民健保幾乎像空氣、陽光、水一樣是公共財時,濫用浪費則很難避免。在供需雙方如何配置適當誘因、導引合宜行為,讓制度順暢有效率運行,避免減少資源的浪費,是很重要課題。
隨著醫學知識科技快速進展與擴充,醫療機構的經營模式、組織設計、行政流程運作,必須重新思考;醫療專業人員照護流程的施行,管理改善學習及相關規制,也要能與時俱進、相應配合。今天醫療機構普遍面臨困境,導因於組織設計及經營管理趕不上時代的變遷、醫學公衛的進展以及人類疾病的轉換。本書就此議題有相當篇幅的闡述,並提出相應對策,頗具參考性。
醫療專業人才要如何培育才能符合台灣的需求呢?身為醫學教育家,我覺得除了專業技能、人文素養、社會智商、心理素質外,還須具備相當管理能力。今日醫療人員處理的問題往往錯綜複雜,已經不是以往單打獨鬥所能解決,必須透過團隊協同合作,依循醫療照護流程來完成。這中間牽涉到的系統、流程的建構運作管理改善學習,都跟醫療照護成果績效息息相關。各類醫療人員,尤其是醫師,必須在這方面有所承擔,學習並且據以處理解決各式各樣的問題。也因此在醫學教育上,如何將相關管理知識技能,溶入醫療專業人才培育訓練中,值得大家深思討論並採取行動。
台灣醫療問題沈痾已久積弊已深,解決之道絕非一蹴可成,未來仍有賴各界建構溝通平台、共同語言,藉由充分討論,對問題本質達成共識,方能有解。本書提出的「處方」足供借鏡,個人在此推薦,希望各方賢達藉由本書,能在討論溝通上更為順暢,激盪出更高明精闢見解,裨益台灣醫療改革。則國家幸甚!人民幸甚!
媒體推薦:
「不可不讀!」 —美國《商業週刊》(BusinessWeek)
「引人入勝!」 —《紐約時報》(The New York Times)
「灌頂沉思!」 —《財富》雜誌(Fortune)
「精采絕倫!」 —紐約市長彭博(Michael R.Bloomberg)
「高瞻遠矚!」 —《出版人週刊》(Publishers Weekly)