腎臟哪裡出問題？

名人推薦：

序 一

腎臟哪裡有問題 王院長序

台灣是全世界洗腎人口密度最高的國家，目前洗腎人數已經有7萬多人；光是洗腎的費用，健保局一年就要支出超過300億台幣。根據研究指出，台灣每8個人就有1個人是慢性腎臟病患，如果沒有及早控制病情，這些人可能很快就會惡化成為需要洗腎或換腎的尿毒症。

由 金平創辦的生策會，在2006年看到慢性腎臟病問題的嚴重性，便邀集國內各界權威專家多次討論，認為要避免慢性腎臟病成為台灣的新國病，就得瞭解國人得到腎臟病與造成洗腎的原因，才能對症下藥找出有效預防疾病蔓延的解決對策。而後在陳維昭會長、彭汪嘉康院士、胡幼圃特聘教授等之努力下，取得衛生署和國科會支持，推動了國內首次慢性腎臟病的大規模實證醫學研究。接下來3年多的時間，在當時的腎臟醫學會林裕峰理事長、國家衛生研究院郭耿南教授、許志成博士、國防醫學院高森永教授、台大醫院吳寬敦教授、三軍總醫院陳安副院長、台北醫學大學附設醫院陳振文院長、中國醫藥大學附設醫院黃秋錦副院長、兒童醫院林清淵院長、及醫管系蔡文正主任、高雄醫學大學附設醫院陳鴻鈞主任、高雄醫學大學附設醫院黃尚志主任、彰化基督教醫院楊郁主任等60多位專家共同投入下，蒐集研究近十萬筆資料，分析出許多罹病原因、診斷和治療方法、洗腎評估及配套機制等，更設立國家慢性腎臟病監測資料庫、推動成人健檢新增腎臟病篩檢項目、早期慢性腎臟病健保給付與跨專科照護等等。這幾年台灣洗腎人數的成長率已經逐步緩降，排名更從世界第1掉到第4名，是已開發國家中少數成功降低洗腎人口增加速度的國家，讓所有投入的醫師群和專家們都感到相當欣慰。

除了與醫界和政府共同協手外，生策會也觀察到大多數民眾對慢性腎臟病或洗腎都不夠了解，也很少特別關心自己的腎臟，等到發現有問題時往往已經拖太晚了！因此，我們再度邀請鑽研腎臟病的45位專家學者，用淺顯易懂的方式，把最重要、也最必要的88個腎臟問題有系統地寫成專書出版，期待透過這本書，讓每個人都可以知道怎麼愛惜自己的腎臟、而且可以身體力行好好保護自己的腎臟，一輩子都能享有健康、美好的生活。

生策會創辦人 王金平

序二

88個你不可不知道的腎臟問題 陳會長序

｢吃低鈉鹽就不會吃太鹹而傷腎？｣、｢兩側腰痠是因為腎臟有毛病？｣、｢一旦洗腎就得一直洗下去？｣、｢換腎只能撐十年？｣……。由於腎臟沒有感覺神經，所以當腎臟有損傷、導致腎功能日漸衰退時，往往不容易很快察覺，而坊間對於慢性腎臟病更有許許多多錯誤的觀念，不但給病患或家屬帶來不必要的困擾與心理負擔，更常在病患就醫過程中造成誤導，錯失黃金治療時機，反讓病患更快走向腎臟功能衰竭，終而必須接受洗腎。

台灣的全民健保對慢性腎臟病患的照顧可以說是全世界最周全完善的，台灣的腎臟病就醫資源也可說是全世界最豐富的，但仍有不少病患沒能確實遵照醫師的指示好好照顧自己的腎臟，更有各種內容、效用不明的中藥、偏方到處流傳，這顯示民眾對腎臟保健與腎臟病仍缺乏系統性的瞭解，面對腎臟健康的威脅與腎臟病的自我照護也缺乏完整的指引，這是促動生策會編撰「88個你不可不知道的腎臟問題」最主要的原因。

本書在編輯委員召集人包括雙和醫院林裕峰副院長、台大醫院吳寬敦教授、腎臟醫學會陳漢湘醫師、中國醫藥大學附設醫院黃秋錦副院長、台北榮總腎臟科楊五常主任及國衛院郭耿南教授等人的共同投入下，集結了將近50位國內腎臟權威與專家，仰仗他們長期在臨床第一線觀察與照顧病人的經驗，分別從「危害篇」、「症狀篇」、「檢查篇」、「治療篇」、「尿毒篇」等面項，針對健康人、可能罹病的高危險族群、慢性腎臟病與尿毒症患者、以及病患家屬等所需要知道、了解與掌握的重要知識，做了非常完整和詳實的闡述。難能可貴的是，每一篇文章都是醫師與專家們努力揣摩、站在民眾跟病人的角度來提出問題，並告訴大家該怎麼做、如何正確判斷，希望能讓每一位讀者，無論有沒有受過醫藥衛生訓練，都可以在本書的帶領下，獲得深入與完整的有關如何保護腎臟健康與如何面對腎臟病變的必要知識！

茲值此書即將出版之際，特藉此對所有參與的醫師與專家，表示最誠摯的感謝與敬意，希望本書的出版，對我國慢性腎臟病的防制、國民健康的維護能夠有所貢獻。

生策會會長 陳維昭



前言

腎臟最主要的功能是擔任人體的過濾器，讓血液可以維持在乾淨、健康的狀態；一方面可以過濾掉人體不需要的代謝廢棄物，一方面則將對身體有益的物質回收再利用；此外，腎臟也是負責維繫體內平衡的調節器，包括電解質、血壓等都仰賴他的正常運作。

由於人體無時無刻都不斷的在新陳代謝，而代謝後的物質有許多都是對人體有害的，像是肌肉活動就會產生肌酸酐，而飲食中我們所攝取的蛋白質，經過體內酵素作用除了會分解形成能量、脂肪或轉成葡萄糖、肝醣等有用物質外，同時部分蛋白質也會轉成具有毒性的「氨」，堆積太多在腦部，恐會導致昏迷。像這一類具有傷害性的代謝產物，會先經過肝臟解毒、轉成毒性較弱的尿素氮、尿酸等，接著就會由腎臟過濾到尿中排出體外。

另外，由於許多對身體有用的物質會隨著血液循環進入到腎臟動脈，此時腎臟就會透過腎元中腎小管再吸收的功能，利用主動運輸的原理，讓葡萄糖、白蛋白、甘油、脂肪酸、鹽類及大部分的水這些可被身體利用的物質，再度返回血液、傳送到需要這些養分的細胞。負責發揮過濾功能的腎元，是組成腎臟的最重要元件，通常一顆成人腎臟有一百萬萬個腎元，而腎元是由腎絲球及腎小管所組成。當血液中的物質由腎臟動脈進入腎絲球時，腎絲球透過「篩孔」，只會讓人體廢棄物等小分子物質通過排掉，留下大分子蛋白質以回收再利用；除了依照分子量大小來過濾外，腎小球也利用帶負電荷的原理，不讓帶負電的白蛋白進入尿液中，且白蛋白也能回收再利用。

至於腎臟如何維繫人體內部電解質與酸鹼的平衡呢？主要則是由腎小管讓碳酸氫離子再生，並將代謝所產生的酸排掉，同時維持鈉、鉀、鎂、氯等重要電解質在血中濃度之穩定。也因此人類血液的酸鹼值始終保持在7.4左右，而尿液的酸鹼值通常都是酸性的(pH5.5∼6.5)。此外，腎臟還會分泌「腎素」，活化人體內的「血管加壓素」、進而啟動血壓調控。另外，無論從食物或太陽照射皮膚合成的維生素D，在人體內只有腎臟能轉化成具生理活性的維生素D3，才能讓鈣質有效吸收。

除了擔任過濾器、平衡調節器外，腎臟對紅血球的製造更是扮演關鍵角色。雖然紅血球是由骨髓製造，但如果缺了腎小管附近的微血管內皮細胞所分泌「紅血球生成激素」，骨髓在缺乏刺激下、生長紅血球的數量、速率都會大受影響，導致貧血等問題。

序 一

腎臟哪裡有問題 王院長序

台灣是全世界洗腎人口密度最高的國家，目前洗腎人數已經有7萬多人；光是洗腎的費用，健保局一年就要支出超過300億台幣。根據研究指出，台灣每8個人就有1個人是慢性腎臟病患，如果沒有及早控制病情，這些人可能很快就會惡化成為需要洗腎或換腎的尿毒症。

由 金平創辦的生策會，在2006年看到慢性腎臟病問題的嚴重性，便邀集國內各界權威專家多次討論，認為要避免慢性腎臟病成為台灣的新國病，就得瞭解國人得到腎臟病與造成洗腎的原因，才能對症下藥找出有效預防疾病蔓延的解決對策。而後在陳維昭會長、彭...

一、 危害篇
1. 認識你的腰子
2. 哪些食物會傷腎?
3. 怎麼吃腎臟才不會生病?
4. 小心周遭環境的毒物！
5. 吸煙、吃檳榔比較容易得到腎臟病?
6. 常喝運動飲料真的不好嗎？礦泉水或地下水？
7. 聽說低鈉鹽比較好嗎？調味鮮雞精呢？
8. 愛吃肉？對腎臟真的不好嗎？
9. 運動對腎臟有甚麼影響?
10. 止痛藥吃太多也不行?
11. 到底哪些中藥應該少吃為妙？
12. 還有哪些西藥對腎臟不友善?
13. 我會是慢性腎臟病的候選人嗎?
14. 年紀越大腎功能越差?
15. 血糖比較高，一定會有腎臟病?
16. 我有糖尿病，腎不好！藥都不能吃?
17. 甚麼！高血壓也會讓我的腎臟不健康?
18. 結石會影響我的腎臟正常運作嗎?
19. 痛風的人也要小心腎功能不保?
20. 常見的腎臟病有哪些?
二、 症狀篇
1. 常常覺得腰痛、腰痠，干係腰子出狀況?
2. 水腫到底跟腎臟有沒有關係？
3. 泡泡尿是怎麼回事?
4. 血尿是腎臟的問題嗎?
5. 小便看起來濁濁的，是甚麼問題？
6. 紅、橙、綠、黑，小便竟然出現這種顏色？
7. 尿道發炎=腎臟病？
8. 性功能障礙！是因為腎臟出了嚴重問題嗎?
9. 慢性腎臟病到底有那些前兆？我可以自己先判斷嗎？
三、　　檢查篇
1. 懷疑腎臟不好，該作甚麼檢查?
2. 什麼人需要做腎功能檢查?
3. 我們可以從尿液的化學分析檢查得到哪些訊息?
4. 尿沉渣細胞顯微鏡檢查又能提供我們甚麼資訊？
5. 超音波檢查及照X光可以看到哪些異常?
6. 電腦斷層可以提供哪些進一步的資訊?
7. 膀胱鏡檢查可以提供哪些進一步的資訊?
8. 要怎麼得知兒童有腎臟病?
9. 醫師為什麼要我作腎臟切片?
10. 尿液報告裡的尿蛋白是甚麼?
11. 甚麼是腎絲球過濾率（eGFR）?
12. 腎絲球過濾率的數字大小又代表甚麼意思?
13. 作腎臟疾病檢查的生理指標有甚麼用處?
14. 一般成人健檢可以篩檢到腎臟疾病嗎?
15. 免費腎臟檢查的資源有哪些?
四、 治療篇
1. 腎臟病為什麼分急性與慢性，有什麼不同嗎?
2. 究竟什麼叫做慢性腎臟病?
3. 我得了慢性腎臟病，有可能痊癒嗎?
4. 醫生說我是慢性腎臟病第二期，是什麼意思?
5. 醫生會怎麼治療我的慢性腎臟病？
6. 治療與控制要看哪些指標，才知道有沒有效果？
7. 有什麼原因會讓慢性腎臟病惡化的比較快?怎麼辦？
8. 慢性腎病會有哪些併發症，該如何控制呢？
9. 要如何為自己選擇適合的醫院與醫療團隊?
10. 自己日常生活有甚麼該注意的？
11. 吃補品或保健食品會對腎臟有影響嗎?
12. 我的孩子被診斷是慢性腎臟病，我要怎麼照顧他（她）?
13. 我有糖尿病又有腎臟病，需要同時掛2科嗎?
14. 醫院說可以加入跨領域整合照護？門診費會不會比較貴？
15. 洗腎王國？台灣與世界各國腎臟病的現況？
16. 慢性腎臟病病人可以申請什麼樣的醫療補助？
17. 竟然是國病？政府對慢性腎臟病的治療到底做了甚麼努力?
五、 尿毒篇
1. 什麼是尿毒症？為什麼醫生要我洗腎?
2. 什麼時候需要開始洗腎?
3. 一旦洗腎後是否就得一輩子洗腎？
4. 我的孩子罹患尿毒症，我要怎麼照顧他（她）?
5. 準備洗腎、要先動手術做管子?
6. 定期洗腎的人，生活上有哪些需要注意的？
7. 洗腎還是洗血？血液透析到底是甚麼？
8. 血液透析要在手上做廔管，我有甚麼選擇？
9. 人工腎臟是什麼？可以重覆使用嗎？
10. 血液透析時，會有那些不舒服的情況？
11. 要打補血針？EPO是什麼？一定要打嗎？
12. 血液透析的人要怎麼吃才好？
13. 洗肚子也是在洗腎？腹膜透析又是甚麼？
14. 居家DIY腹膜透析要注意哪些症狀?
15. 肚子上藏的導管平時要如何照顧？
16. 腹膜透析的人要怎麼吃才好？
17. 洗腎病人的存活情況好嗎？換腎病人的存活情況呢？
18. 長輩的病情實在太嚴重了、到底要不要繼續洗下去？
19. 我有沒有機會換腎？
20. 在台灣換腎機會較少、其他國家的情況會不會比較好?
21. 捐腎有沒有補助?
22. 換腎後就可以恢復一般人的生活嗎？
23. 捐了腎、只剩一顆，會有甚麼不一樣嗎?吃東西要忌口嗎？
24. 換腎吃的抗排斥藥會有什麼副作用、得吃一輩子嗎？
25. 台灣有那些可以做腎臟移植的地方？
附錄：
1. 腎臟病健康促進機構一覽表
2. 全國合格洗腎中心一覽表

一、 危害篇
1. 認識你的腰子
2. 哪些食物會傷腎?
3. 怎麼吃腎臟才不會生病?
4. 小心周遭環境的毒物！
5. 吸煙、吃檳榔比較容易得到腎臟病?
6. 常喝運動飲料真的不好嗎？礦泉水或地下水？
7. 聽說低鈉鹽比較好嗎？調味鮮雞精呢？
8. 愛吃肉？對腎臟真的不好嗎？
9. 運動對腎臟有甚麼影響?
10. 止痛藥吃太多也不行?
11. 到底哪些中藥應該少吃為妙？
12. 還有哪些西藥對腎臟不友善?
13. 我會是慢性腎臟病的候選人嗎?
14. 年紀越大腎功能越差?
15. 血糖比較高，一定會有腎臟病?
16. 我有糖尿病，腎不好！藥都不能吃?
17. 甚...