醫療崩壞：烏托邦的實現與幻滅（全新修訂版）

名人推薦：一本令人震撼的書，劉育志以其善於說故事的才華，從醫護人員的減少到健保的成敗功過，從醫療糾紛的爭議到醫療品質的惡化，逐步推進，環環相扣，使這本書成為台灣的「醫療崩壞史」。

——時報出版前主編 顏少鵬

作者與我，以及絕大多數讀者，都已身處這場崩壞的風暴中。與其詛咒黑暗，我更願意相信，設法喚醒更多積極、認真、理性的公民重視，並持續參與改革，終能扶起，甚至重建危傾的健康照護系統。

——醫師作家 吳佳璇

藉由一位專業醫師筆下深入的剖析，可以讓我們真實地看見，如今所應面對現行體制與政策的真正問題為何...

黑暗中的曙光

時報文化出版前主編　顏少鵬

總覺得《醫療崩壞——烏托邦的實現與幻滅》不應該是由劉育志來寫，它應該是衛生署（註1）的醫療白皮書；「醫療崩壞」也不應該是由劉育志來探討，它應該是國安等級的政策檢討。但是在這關乎人命、關乎民族存亡的關口上，國家的角色不見了，政府的功能消失了，而我們就這麼放任問題日漸嚴重，眼看著整個社會繼續奔車朽索下去嗎？

有識之士絕不甘心，他們看到仍有力挽狂瀾的機會，他們勇於指出問題，強調改革迫在眉睫。於是劉育志「以不忍人之心」，大聲疾呼「行不忍人之政」，以區區一位小醫師，力圖喚醒整個社會的麻木與忽視，為將來的醫療從業人員揭開這個連國家都不敢面對的真相——醫療崩壞。他是蚍蜉撼樹，還是殷憂啟聖？

我衷心認為是後者。

《醫療崩壞——烏托邦的實現與幻滅》是一本嚴謹的書，引經據典，列條述目，清楚的數字突顯出問題的癥結，絕不是二流媒體般的恐嚇式報導。它又是一本令人震撼的書，劉育志以其善於說故事的才華，從醫護人員的減少到健保的成敗功過，從醫療糾紛的爭議到醫療品質的惡化，逐步推進，環環相扣，使《醫療崩壞——烏托邦的實現與幻滅》成為臺灣的「醫療崩壞史」。我總在想，若這真的是某個「烏托邦」國家的歷史記載，將會是一則使人知所警惕的故事。可惜這個烏托邦就是我們生長所賴的臺灣，所以我們再也不能只是旁觀而已，我們應該學劉育志一樣面對問題，想辦法解決問題！

「生、老、病、死」是任何人都逃脫不了的宿命，但如果生育時無人接生，衰老時無人照顧，生病時無人治療，臨死前無人搶救，該怎麼辦？如果醫療繼續崩壞下去，該怎麼辦？讀完《醫療崩壞——烏托邦的實現與幻滅》，你我都會有所省思。

註1：行政院衛生署於2013年升格為衛生福利部，由於本書提到的事件多發生於衛生署時期，故內文沿用衛生署。



推薦序　不忍健康喚不回——台灣醫療體制全面探討

中廣新聞網節目主持人　郭至楨

日前，美國CNN 電視臺為了搖搖欲墜的美國健保遠赴臺灣取經，同時於節目中介紹臺灣自一九九五年起推動的全民健保，以全民投保模式，由政府擔任單一保險人，創造了高水準醫療品質，並對成本控制有相當的成效，足堪歐巴馬政府於推動新版全民健保制度時之參考。

臺灣健保自推行以來，初期以平易的保費，全面性的醫療覆蓋，的確創下高達99％的高納保率，不過隨著各項醫療成本的提高，以及原設計健保保費徵收與醫藥補貼等制度本身之不盡完備。如今臺灣的全民健保實已走至瀕臨破產，問題叢生之地步，其實CNN之所見，只是臺灣健保美麗的表面而已。

臺灣全民健保已實施多年，平心而論在此制度期間，確實為國人的健康，尤其是低收入者與重症患者，提供了一個相對較具保障的醫療環境，此亦為政府開辦健保的基本目的之一。

然而，隨著相關醫療開支逐年大幅增加，早已遠超過原本規劃保費預算所能支應之範疇。普遍而言，民眾多因為健保醫療自付費用便宜，而增加了看病的次數；另醫院方面更是基於總額給付的制度而樂於以量計酬，以致大幅增加了整體醫療開支。外加長期以來未解的藥價黑洞問題、轉診機制難落實以致醫療資源的不當耗損，以及國人未建立正確的就診與用藥觀念等，這些都是導致今日臺灣健保瀕臨崩解的諸多原因。

更猶甚者，全民健保的問題實已擴大衍生成為今日臺灣整體醫療體制即將崩壞的危機。內科、外科、兒科、婦產科等專科，除了某些社會結構性的變化因素，以致醫病人口的銳減外，例如因少子化所造成婦科與兒科需求人口的萎縮；內、外科則因這些年來醫療糾紛風險不斷的升高，均導致相關專業醫療人員的流失或轉往其他較無風險性且利潤較高的科別發展，其中皮膚醫美就是近年當紅的科別。

然究其根本，實因全民健保的給付並未反映這些專科的風險及負擔，最終迫使這四科難以招收足夠新血人才。若再加上日益嚴重的護士荒，以及急診室專業醫生的極度缺乏，六大皆空的危急現象，便是今日臺灣醫療體制沉重傷疴，瀕臨崩解最真實的景況。

對此攸關今日國人及下一代健康至為嚴正的問題，每每在經媒體零星報導，如「急診室地板當病床」、「無照護士充當手術助理」、「人球病患轉轉轉」等荒誕不經的事件後，雖說或有稍稍喚起些許的社會關注，但終究無法深入核心，探索醫療體制茶壺內真正的陰暗與風暴為何？

今日，終於看見一位來自白色巨塔內部的白袍人劉育志醫師，親自操刀劃開臺灣醫療體制的病源沉疴，以一位執業多年外科醫師的身分，從實際的醫療工作中、醫病關係裡、醫院管理制度面，真實的反映出他所看見種種臺灣醫療體制與健保制度上的問題，深入剖析種種您我所不知的現況。

包括「血汗醫院的心機」、「您所不知道的醫院暴力」、「醫院評鑑你能相信嗎？」、「誤診誤判？手術室內危機？」、「醫療體制的失衡，成也健保、敗也健保」等第一線的專業觀察與良心疾呼。

二○一三年一月，臺灣二代健保保費新制實行，對於健保的未來，這到底是一帖可以釜底抽薪、藥到病除的良藥，抑或只是另一種以拖待斃的安寧療法，或許藉由一位專業醫師筆下深入的剖析，可以讓我們真實地看見，如今所應面對現行體制與政策的真正問題為何？我們又該如何正面以對，積極求變！

一八一三年英國人羅伯特．歐文（Robert Owen），提出了「新社會觀」（A New View of Society）；一八二二年法國人傅利葉（Fourier），主張「世界統一學說」（_e _eory of Universal Unity）；乃至一八六二年德國人拉沙爾（Lassalle），提出「工人方案」（Worker Program），上述種種學說與論點均是為十九世紀社會中亟欲營建的一種共同信仰，用於闡述如何營造一個主張國家責任，幫助人類不受經濟剝削，讓國家成為實現人道的最佳組織，是為「烏托邦」理想國。至今，已是二十一世紀，然理想國之境卻終究僅只於論述上之國度，尚未見諸於世。

同樣地，見諸於各國的全民健保制度，皆是以為國民提供保險醫療服務，增進國民健康為使命；以提升品質、關懷弱勢、永續健保為願景之精神所創建。其過程中，不論是「公醫制」以英國為代表；「社會保險制」以德國為代表；「自由市場制」以美國為代表，這三種制度在幾經實行多年，均尚有其執行上的諸多問題亟待改善革新。

然而，朝向一個「福利國家」的方向前進，絕對是今日政府所需面對的責任，也是全民所殷盼的目標。只是該如何讓政府體制、社會制度，以及人民的權利與義務這三方面都能平衡運作，不致偏頗遲滯、扭曲變形，最終仍有賴政府與國人共同學習，於過程中不斷地調和修訂，再前進。如此方有可能朝向理想中的「醫療烏托邦」目標，永續地邁進。



推薦序　無知，錯了嗎？

貓頭鷹出版社前主編　陳妍妏

前些天，我跟曾在衛生所工作過的媽媽說，最近醫療濫用問題真的很嚴重，一堆小病小痛的人，仗著有健保給付看病便宜，老是去掛號拿藥，浪費社會資源。媽媽不以為然的說，這種問題並不是現在才有，早在十幾年前她就見識過了。她說，從前私人診所還不像現在那麼多，所以衛生所的生意非常好，每天都有很多人來掛號。某天她路過候診區時，無意間聽到幾位「常客」的對話，差點當場吐血，對話內容是：

A太太：「B太太，怎麼這麼久沒見到妳來看醫生？」

B太太：「唉唷！啊就前一陣子身體不爽快，所以沒法度來看醫生啦！」

我聽了當場噴茶，為什麼沒病天天來報到，有病卻選擇在家休養，這……這哪招啊？

啊！莫非值班醫生長得像「裴帥」，所以師奶們把掛號單當握手會門票（而且還比真正的門票便宜很多倍），天天來看偶像兼聚會？不！我記得我以前見過那位醫師，有九成九應該不是這個原因。

啊！難道說他們是集點狂，對於集滿掛號章就可換新卡一事（年輕一輩可能不知道，以前的健保卡可是紙卡，可以集點的呢）異常熱中？不過就算換了新卡，整體看起來也差不多，只有正面出現小小的A、B、C等註記，應該也不是可以讓人這麼熱情投入的原因。

「因為每個月都得繳健保費，所以不看白不看，而且多拿點藥還有賺到的感覺啦！」老媽不愧是資深歐巴桑，一語驚醒夢中人。就是這種有付出要有回報的觀念，使得部分民眾把「看病當吃歐式自助餐」，不僅每月都要吃到飽、吃到撐，還把醫護統統當成服務生。加上這些年服務業當道，大家發現只要意見回函填個不滿意，商家就會對你行九十度鞠躬禮道歉，還可以拿個紀念品或折價券，所以自然而然，看病時要是醫護動作慢、口氣差，自然是比照辦理，不投訴個幾句怎能顯出自己是付錢大爺的氣魄？然而，這完完全全違背了健保的本意，不僅白白糟蹋社會資源、踐踏醫護專業，還造成了現在健保面臨倒臺危機，臺灣醫療瀕臨崩潰的後果。

想當然耳，我那些從醫的友人也不是好惹的角色（畢竟不是菁英可是考不取醫學院的），我常在臉書上，看到他們用各種酸言酸語抱怨病人的無知與無禮行徑。站在他們的立場，我完全可以體會他們的憤怒與不平，當然也可以想像他們之後會擺出怎樣的臉孔來對待這些「常客」。但是，換個角度想，這些常客之所以會這樣做，也許是出於「無知」啊！他們不知道自己這樣做，可能會犧牲掉別條寶貴的生命，可能會讓後代子孫負債累累；他們只知道，我每個月就算不看病，也要上繳十幾個便當的錢給政府！

孔夫子曾說過：「不教而殺謂之虐。」我想，與其花時間對吃藥當吃補的病人生悶氣，不如平心靜氣地看看劉育志醫師這本大作，我想不論你是醫護從業人員，或者跟我一樣，只是單純對於「醫療崩壞」感到憂心的讀者，都能在這本書中找到可用來「教育」無知者的利器。希望未來我們的醫病關係能夠越來越和諧，而健保也可以展現出它最初的善意與美意。

黑暗中的曙光

時報文化出版前主編　顏少鵬

總覺得《醫療崩壞——烏托邦的實現與幻滅》不應該是由劉育志來寫，它應該是衛生署（註1）的醫療白皮書；「醫療崩壞」也不應該是由劉育志來探討，它應該是國安等級的政策檢討。但是在這關乎人命、關乎民族存亡的關口上，國家的角色不見了，政府的功能消失了，而我們就這麼放任問題日漸嚴重，眼看著整個社會繼續奔車朽索下去嗎？

有識之士絕不甘心，他們看到仍有力挽狂瀾的機會，他們勇於指出問題，強調改革迫在眉睫。於是劉育志「以不忍人之心」，大聲疾呼「行不忍人之政」，以區區一位小醫師，...

推薦序　黑暗中的曙光　顏少鵬
推薦序　不忍健康喚不回——台灣醫療體制全面探討　郭至楨
推薦序　無知，錯了嗎？　陳妍妏
導　讀　柳葉刀下的冷靜與熱情　吳佳璇
前　言　醫療崩壞是未來式嗎？

．Part 1　醫療烏托邦
我們最幸福

．Part 2　醫療崩壞的事實
誰來接生？消失的婦產科醫師
嚴重超載的急診醫療
有醫院沒醫生——五大皆空
會看診的「人形立牌」
拋棄式醫材，大家一起用？

．Part 3　真相與始末
成也健保，敗也健保
血汗醫院的心機與苦衷
當病人照顧病人
打不還手，罵不還口——無所不在的醫院暴力
評鑑、評鑑，是雞毛？還是尚方寶劍？
醫療神話錯了嗎？
手術室裡的殺人凶手
誤診？誤判？
被犧牲的白衣天使，被偷走的醫療品質
極速發藥手
醫療體系失衡
靠生病賺錢指南

．Part 4　面對醫療崩壞
淡定的政府——逃避是因為不敢面對？
不知、不信、不在乎的人兒

．Part 5　結語
是誰悄悄地主宰了世界運轉

附錄　圖表索引

推薦序　黑暗中的曙光　顏少鵬
推薦序　不忍健康喚不回——台灣醫療體制全面探討　郭至楨
推薦序　無知，錯了嗎？　陳妍妏
導　讀　柳葉刀下的冷靜與熱情　吳佳璇
前　言　醫療崩壞是未來式嗎？

．Part 1　醫療烏托邦
我們最幸福

．Part 2　醫療崩壞的事實
誰來接生？消失的婦產科醫師
嚴重超載的急診醫療
有醫院沒醫生——五大皆空
會看診的「人形立牌」
拋棄式醫材，大家一起用？

．Part 3　真相與始末
成也健保，敗也健保
血汗醫院的心機與苦衷
當病人照顧病人
打不還手，罵不還口——無所不在的醫院暴力
評鑑...