失智症事件簿：我想回家，吃年夜飯-FindBook 找書網 ISBN:9789862137437

內容簡介

　　失智症的正確診斷，有一定程度上的困難，需要對失智症有專注關心的專科醫師且具備足夠失智相關知識，經由專業的檢查和有配合的資訊提供者或照護者才能有正確的診斷。

　　引進目前國內普遍檢查失智AD8量表的作者楊淵韓醫師，以臨床實例改寫個案，讓大家能更切實際的認知失智症、面對失智症、並尋求最好的處理與相處模式；對失智症家屬而言，十分值得一讀。

　　我們的大腦在老化過程中，產生了奇妙的可塑性，大腦中的其他區域會被啟動去代償和重組，修補因老化而消退的功能。迄今有更多數據顯示，這樣的修飾機制，可使老化的大腦能維持良好的能力；而影響這種能力的有無或高低，包括生活型態、身心健康、整體環境、遺傳基因等特性。

　　輕度認知功能缺損的病人，每年有10%-15%的比例會演變成失智症，5年後這一群病人中，可能有將近70%-80%的人會演變成失智症。若能將他們早點檢測出來，也許就能提早治療，預防演變成失智症的患者。

　　失智症到目前為止，是一個「臨床上的診斷」，而不是僅僅用儀器可以檢查出來的，儘管核磁共振上有腦部的萎縮；正子攝影檢查上有代謝的低下；甚至類澱粉造影上有類澱粉的沉積。但臨床上沒有失智症的表徵時，這個病人就沒有失智症的診斷；所有的檢查、抽血、測驗等等，只是來幫助醫師增加診斷的正確性，而不能決定診斷。

　　目前麻煩的是：有許多早期的失智症病人，轉診到一些醫師手上時，醫師就說：「這個是退化、是老了，沒有關係！」但有些病人，並不是真屬於早期的失智症病患，非專科醫師卻把一些檢查都照表操課的完成，粗糙的排除掉其他原因，就認為病人的記憶不好是「失智症」。明明沒有失智症，卻被診斷成失智症，這樣的診斷對病人和家屬的傷害與打擊，是很大的！

　　感謝素有「海王子」之稱的畫家陳瑞福先生，為本書提供了11幅畫作相互輝映，南臺灣的漁港風情，補撈漁獲的有得有失，就像人的一生，總不免在波濤中有浮沉，總要勇敢面對。

作者介紹

作者簡介

楊淵韓

　　現任：
　　高雄醫學大學大同醫院神經科主任

　　資歷：
　　高雄醫學大學行為科學研究所碩士
　　高雄醫學大學醫學研究所博士
　　美國聖路易華盛頓阿茲海默氏症研究中心研究學者
　　高雄醫學大學腦神經內科
　　長庚紀念醫院高雄分院神經內科

序
我希望這本書，能夠安撫眾多受苦的人的心靈 / 陳履安
有時候我也擔心，也許有一天我自己也會失智 / 楊淵韓

第一章當這些狀況發生
暗藏玄機的哈馬星畫作
我想回家，吃年夜飯
食色，性也
退化，不會是這樣子
要積極治療嗎
失智症不是擋箭牌
明明照顧的人是我

第二章這就是生命
邁向老化這件事，從沒有停過
「自我了斷」的生命週期，凋零基因 / 會影響到生命長短的因素 / 免疫系統能老當益壯嗎
失智症端倪，輕度認知功能缺損
異常的老化，要警覺是否失智 / 失智早期醫師及研究者使用的檢查
垂垂老矣的大腦
大腦皮質 / 正常老化，大腦會有老化斑塊和神經纖維糾纏 / 進廢退的大腦 / 預存的腦力 / 關於記憶的衰退 / 錯誤的記憶認知
勇於面對自己的疾病
早期篩檢對治療的影響 / 阿茲海默氏失智症治療，成效有其侷限 / 漫無目的半夜行為

第三章異於正常的老化
即便是「早期」失智症，大腦破壞已非常嚴重了
初老期的失智症，早發性失智 / 互助取暖的獨居老人 / 極早期失智症的臨床表徵
失憶，不代表患有失智相關疾病
阿茲海默失智症所造成的影響 / AD8

第四章輕度認知障礙的原因與預防
憂鬱症
藥物治療的考量 / 不同狀況的治療選擇
高血壓與腦部白質病變
高血壓可以不經由中風而產生腦部白質病變 / 較高的舒張壓，是失智症的一項危險因子
糖尿病會影響認知功能表現
糖尿病與記憶衰退有關 / 大腦的胰島素和阿茲海默症有關
腦中風之後的失智症
血管性失智症和腦血管疾病有關
會影響失智症的保健食品
對循環及記憶方面的影響 / 對抗氧化方面的影響 / 對情緒及精神狀況穩定的影響 / 輔酵素Q10
輕度失智病人的溝通
計畫有意義的日常活動 / 病人得有適當的營養 / 當病人有飲食障礙的考慮 / 幫忙病人上廁所 /
沐浴協助 / 如何帶病人到醫院

第五章怎麼判斷病人的記憶好不好
偽失智症
因憂鬱而導致的記憶不好 / 憂鬱症需要符合的條件 / 失智症病人也會憂鬱 / 正常的退化過程，是全面的遺忘
你怎麼知道我記憶不好
什麼要一直重複問 / 要自己想得開，跳出心中的枷鎖

第六章失智症的神經精神行為表徵
當熟悉的生活環境改變了
出現失序的騷擾行為
日落症候群
調整日落症候群的方法
反覆言行出現後的溝通方式
請給照顧者「自由呼吸」的時間
睡眠障礙怎麼辦
睡眠障礙病人會出現的問題 / 改善睡眠建議

第七章照顧病人技巧
避免走丟
降低遊走的危險性 / 防止走失的措施 / 如何幫獨居的失智老人
中重度失智症病患的環境安全
家中擺設、器具是否危險 / 當有意外發生時 / 中度失智能否開車
異常行為的處理
最常見的是因「疼痛感」 / 產生攻擊行為的原因 / 避免行言異常方法
喘息服務
喘息服務資源 / 找群願意對長照系統熱心付出的人
順從醫囑的服藥治療
乙醯膽鹼脂酯抑制劑 / NMDA接受器的拮抗劑 /
治療藥物的劑量
失智症疫苗和抗體治療的發展
主動免疫治療 / 被動免疫治療
音樂治療
目前的科學尚無法去探討的心智現象
懷舊治療
團體性的懷舊治療 / 個人的懷舊治療

第八章從生活中力行大腦保護
內心覺性開發對大腦的影響
清明夢 / 清明夢的特徵
自我放鬆的調整身心靈
禪修者的腦部改變 / 禪是用心覺察、轉換和解脫
請學習保持心中的定與靜

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序

自序

有時候我也擔心
也許有一天我自己也會失智

　　有一位耳鼻喉科的醫師，因為看診時每次處方的藥都是一樣，每次替病人治療做的步驟都是一樣，因此他的太太覺得有問題，要他轉看我的門診。檢查完之後，我告訴這位醫師前輩是失智症。醫師太太請我幫忙規勸這位前輩醫師：「不要再看門診了，歇業好好休息。」醫師接受了診斷和建議，並在我的門診中持續治療。

　　類似的事情在台灣或是全球各地發生，因為醫師也是人，也會面臨到生老病死和成住壞空。對醫護人員來說，因為工作環境關係，距離病床會比一般人來得更近，但醫師成為病人時，離病床雖是最近的，但往往礙於自己的專業權威，因而使得距離臨床的治療，是最遠的。

　　記得在我二十幾歲的時候，收到的都是紅色的帖子，婚禮、彌月之喜等等。當自己年紀到目前的四十多歲，由於一些行政事務，我收到的帖子漸漸的變成白帖．而且多是出自醫護人員的白帖。先前一位很有抱負和實務經驗的女性副院長，因乳癌病逝，在她的告別式中，她的家人及好友告訴我：「在最後的幾個月，她改變了很多，想做一些內心修持的功課，才發現時間不夠了。」

　　有位專科護理師，我們一起工作十幾年，最近診斷出乳癌第二期，心中有很大的感慨。一、二十年前，我們第一次彼此見面是在醫院裡面，我還是第一年住院醫師，我結婚時她很高興來祝賀；我太太生病時她來慰問；最近一次我們辦失智症活動的健走，她也來當義工；可是怎麼知道最近的一次見面，竟是在病房裡；那下次見面的場地又會在哪裡呢？在快完稿的今日，這位專科護理師已經因為癌細胞轉移到腦部，現在安寧病房休養。

　　人生就是這樣不停流轉，人和人之間，通常不知道下一次見面是何時何地？用什麼角色來見面？這樣的事情實在不勝枚舉，我們還有多少時間在世？這些時間又能做些什麼？很多人來來去去的被帶到這世上，在這世界上停留落腳，然後換到另一個為知的行程......

　　生命是延續的、不是片斷的，重點是如何再走下一段生命？用什麼角色去延續？當必須面對的不同世界，是否能夠安心安靜？是不是能夠很有把握地把目前的時間充分利用？就像星雲大師所講的：「人生要活三百歲，希望能夠在一百年內做三百年的事情。」

楊淵韓

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