中醫師看診失智症

重度失智，保留生活功能、減少插管需要

晚期失智症患者的退化，已經漸漸危及基本的生活功能，包括咀嚼，吞嚥，大小便，穿脫衣服，自己上下床等很基本的能力也會漸漸喪失，甚至簡單的吃飯喝水動作也可能因為嗆到而併發嚴重的肺炎。患者最後會退化到幾乎完全無法自理生活，必須要依賴他人才能夠繼續維持生命。如何在最後的階段維持好患者的身體機能，也為生命末期的安寧照護作準備，是這個階段最重要的目標。

末期失智症主要的治療目標，放在減少嚴重併發症，如吞嚥困難引發的嗆咳、吸入性肺炎、排尿困難而需要依賴插尿管導尿，或是消化能力退化引起營養不良等。

肺炎住院率，在接受中醫治療後顯著下降

在眾多的失智症併發症裡面，又以肺炎最為常見且致命，發表在新英格蘭醫學雜誌《The New England Journal of Medicine》的論文指出，末期失智症患者有超過五成都曾罹患肺炎，且肺炎會讓失智症患者的死亡率與長期住院率大幅上升，治療也更加的困難。肺炎可說是失智症照護者的惡夢，一旦病人因為肺炎住院，不只照顧的困難增加，患者的肺部功能也會因此受損，有時會惡化到需要插管，即使治癒出院，再次感染的陰影也是如影隨行，許多病患就在醫院與家中往返，身體也越來越虛弱。

如果能積極的降低肺炎住院率，不但可以減少不必要的醫療花費，更可以提昇患者的生活品質、減輕照顧壓力。我們蒐集了1376個案例，對性別、年齡、居住地區、投保金額，以及慢性疾病都相似的族群，唯一的差異就是有沒有接受中醫治療。兩組患者同樣從失智症第一次診斷開始，追蹤到患者因為肺炎住院，或是究結束為止。研究結果發現，肺炎住院率在接受中醫治療後顯著下降。

進一步的分析顯示，如果持續的接受中醫治療，時間越長或累積劑量越高，降低肺炎住院風險的效果越好。表示中醫治療也跟其他療法一樣，認真看病、服藥，就會有效果。如果是三天打漁兩天曬網，無法堅持效果當然也就會打折扣。研究團隊分析常用的中藥方劑中，哪些可以有效降低肺炎住院風險，從上百個方劑中篩選出五個最有效果的方劑，分別是：麻杏石甘湯、銀翹散、小青龍湯、半夏厚朴湯、辛夷清肺湯。

半夏厚朴湯

由半夏、厚朴、茯苓、生薑、紫蘇葉所組成，最早是用來治療咽喉中的異物感，以及黏稠難以咳出的痰液，患者常常會感覺到喉嚨中好像卡住一個東西，吞不下也吐不出，伴隨著胸口煩悶的感覺。

現代的研究發現半夏厚朴湯，能夠促進老年人腦部疾病，包含帕金森氏症、失智症、腦中風患者的吞嚥功能，讓吞嚥反射變得更加順暢且減少延遲，患者比較不容易嗆到，就能夠減少吸入性肺炎發生的機率。

發表在《美國老年醫學》期刊的臨床試驗中發現，若病人規律服用中藥半夏厚朴湯，可以降低將近五成的吸入性肺炎風險，同時因為肺炎而死亡的風險也下降近六成。半夏厚朴湯服藥的時間為三餐飯前，每次口服2.5公克的濃縮藥粉，連續治療12個月後評估肺炎的發生率與自行進食量。研究結果發現規服用的患者在半年後才開始出現吸入性肺炎，相較於服用安慰劑的組別，在研究一開始就有吸入性肺炎發生，兩者的風險相差將近五成。

研究也發現服用安慰劑的患者，平均每日自行進食的卡路里下降了將近一半，甚至到可能危及健康的低水準，但服用半夏厚朴湯的患者，僅有非常輕微的下降，而且沒有達到統計上顯著的差異。

增強吞嚥功能

除了可以預防嗆咳以外，更重要的是可以減少鼻胃管的需要。每當患者的吞嚥功能下降，沒辦法攝取足夠的營養時，醫師就會請家屬考量是否要用鼻胃管灌食，雖然鼻胃管可以提供足夠的營養，但是鼻胃管會持續的刺激鼻腔與咽喉，給患者帶來極大的不適。

當口腔沒有咀嚼與吞嚥，會退化的更快，也更難以脫離鼻胃管。在臨床中發現，服用半夏厚朴湯來促進吞嚥功能，有些患者的確可以延緩需要鼻胃管的時間。服藥之外，臨床研究也發現針灸治療可以加強吞嚥功能，特別是口腔附近的穴位，包含有廉泉穴、承漿穴、及背後的華佗夾脊穴，連續四周的治療配合吞嚥訓練可以增強喉嚨功能，減少吃東西時嗆傷與噎到的危險。

華佗夾脊穴分布在脊椎的兩側，與中線相距0.5寸的位置，一節脊椎對應左右兩側各一個穴點。針灸或按摩華佗夾脊有兩個作用，一是可以刺激頸椎延伸出來的運動神經與頸部的肌肉，緩解肩頸處的肌肉疼痛，也透過刺激神經讓吞嚥過程更加順暢。二是可以減輕頸椎退化造成的交感神經刺激，而出現頭暈、頭痛、失眠、眼睛痠脹、容易噁心等症狀。由於失智患者大多年齡較長，除了腦部退化也多有頸椎疾病，這在臨床上很常見。

按摩華佗夾脊穴有幾個需要注意的重點：

․力量一定要輕柔

因為頸椎附近的神經與肌肉複雜且細緻，一旦用過大的力量按壓，輕則反而無法放鬆而有更嚴重的疼痛，重則可能傷到重要的神經，尤其是老年人常有骨質疏鬆與頸椎壓迫的舊疾，太大力按壓會有危險。

․按摩的位置限定在脊椎兩側

不可以跨越到脖子前面來，因為脖子前面有供應腦部循環的頸動脈，用力按壓會導致血壓驟降，甚至曾有大力按摩導致血管內層剝落，而造成中風的不幸案例，在按摩時要特別小心。

每次針灸的治療時間會建議至少15分鐘以上，每周頻率3次以上效果較好。但是臉上與頭部穴位的針灸刺激感很強烈，需要仔細小心下針，才可以把疼痛不適感減到最低，同時有更好的效果，最好找有專業技術熟練的中醫師治療。針灸外，我也會教導家屬，在家每天幫患者按摩下巴的廉泉穴和承漿穴，讓維持吞嚥功能的效果更好。

廉泉穴位於人體脖子上正中線，在下巴到喉嚨中間。按摩方法可用拇指放在穴位上，往上方朝下巴的方向按壓30次；常常按摩此穴能促進吞嚥功能，防止嗆咳。我一般會建議家屬可以在吃飯前先幫患者按摩5遍，每遍30次。可以讓患者的進食過程更加加順利，也有促進食慾和增加唾液腺分泌的效果。

當嘴巴張開時，下頷骨需要下壓並且下頷骨髁要往前移動，而下巴附近得一組肌肉-舌骨上肌群 （包含二腹肌、頦舌骨肌、莖突舌骨肌）會聯合起來產生下壓動作。廉泉穴就位在舌骨上肌群正中間，時常按壓可以有效的提升張大嘴巴的能力，並能促進吞嚥功能，防止嗆咳。

中醫治療後，長期導尿的風險大幅下降

對於排尿困難的失智患者，長期置入導尿管是常用的手段，但是會大幅減少患者的生活品質，也需要更多的醫療照護。我們蒐集了近四千個有排尿問題的失智症患者，連續追蹤15年，看患者是否因為排尿困難，而需要置入導尿管。

結果發現，接受中醫治療後長期導尿的風險大幅下降到接近六成。且隨著使用中藥的累積劑量越高，預防效果越好。分析可能有預防效果的方藥，包括傳統的利水方劑如五苓散、豬苓湯；補腎的濟生腎氣丸、知柏地黃丸、真武湯等；也有血府逐瘀湯等化瘀為主的方劑；其中五苓散跟豬苓湯，是臨床試驗中有較多證據支持的方劑。但這麼多的方劑並不是讓患者通通買回來吞下肚裡，每種方劑都有不同的適應症，需要專業中醫師依據臨床判斷，才能給出最適當的處方。

失智症是一個不斷退化的疾病，且目前不論中西醫都沒有完全治癒的方法。但大規模的研究顯示，規律且持續的接受中醫整合治療，可以降低肺炎住院率和長期導尿需要，讓病患跟家屬都能擁有更好的病後生活。我在門診會與西醫合作，進行中西醫整合療法，例如排尿困難除了服用中藥以外，會請患者到泌尿科就診，處理膀胱與攝護腺問題；遇到肺炎病人會叮囑病人除了認真吃中藥以外，如果胸腔科有針對細菌感染開立抗生素，要積極的服藥。每年的流感及肺炎疫苗要定期施打，才能讓預防保護的效果更好。當然中西藥物需要考慮交互作用，在門診我會請患者將西醫處方與檢查報告帶給我看，以做出適當處方調整。

重度失智，保留生活功能、減少插管需要

晚期失智症患者的退化，已經漸漸危及基本的生活功能，包括咀嚼，吞嚥，大小便，穿脫衣服，自己上下床等很基本的能力也會漸漸喪失，甚至簡單的吃飯喝水動作也可能因為嗆到而併發嚴重的肺炎。患者最後會退化到幾乎完全無法自理生活，必須要依賴他人才能夠繼續維持生命。如何在最後的階段維持好患者的身體機能，也為生命末期的安寧照護作準備，是這個階段最重要的目標。

末期失智症主要的治療目標，放在減少嚴重併發症，如吞嚥困難引發的嗆咳、吸入性肺炎、排尿困難而需要依賴插尿管導尿，或是消化能...

序
對失智症治療的多一種選擇 / 賴榮年
醫者，醫身也醫心 / 李郁琳
獻給所有失智症的患者、家屬，和第一線照護人員 / 林舜穀
第一章 中醫，給失智症的治療多一種選擇
如果有一天，失智悄然到來
維持食慾和消化功能，是中醫治療失智症的重點
記憶力開始減退，就是治療時機
第二章 依照病程不同的中醫治療對策
輕度失智，有效維持認知功能，減少精神症狀
中度失智，緩和情緒異常、減少精神症狀
重度失智，保留生活功能、減少插管需要
失智症的中藥即飲包
抓對服藥時間，效果加倍
做好評估，才能對症下藥
失智症的頭針治療，安全又有效
如何讓失智症患者接受針灸
第三章 依照中醫分類型，量身打造的治療
從腦部受損區診斷失智症
氣鬱型，妄想與幻覺
陽虛型，整天發呆、心不在焉
陰虛型，疑惑恐懼又黏人
其他類型失智症患者的治療
第四章 失智症患者的飲食照顧
善用「調味料的藥性」，作飲食保養
為什麼失智症患者不吃飯
失智後為什麼有些病人反而變胖了
第五章 失智症患者的四季照顧
寒冬防失溫，溫補調養保健康
潮濕春天易困倦，芳香調味振精神
高溫夏天防中暑，正確補水吃水果
秋天乾燥皮膚癢，保濕避免傷皮膚
第六章 失智症患者的日常照顧
提供幫助開啟記憶的鑰匙
黃昏症候群
運動
排痰
排便
尿失禁
旅行
居家擺設
第七章 失智病人照護者的自我調適
照顧患者也要顧好自己
中醫開給「照護者」的處方
失智後一樣可以有社交生活
後 記 失智也需要同溫層

序
對失智症治療的多一種選擇 / 賴榮年
醫者，醫身也醫心 / 李郁琳
獻給所有失智症的患者、家屬，和第一線照護人員 / 林舜穀
第一章 中醫，給失智症的治療多一種選擇
如果有一天，失智悄然到來
維持食慾和消化功能，是中醫治療失智症的重點
記憶力開始減退，就是治療時機
第二章 依照病程不同的中醫治療對策
輕度失智，有效維持認知功能，減少精神症狀
中度失智，緩和情緒異常、減少精神症狀
重度失智，保留生活功能、減少插管需要
失智症的中藥即飲包
抓對服藥時間，效果加倍
做好評估，才能對症下藥
失智症的頭針治療，安全又有效
如何...