醫生，你確定是這樣嗎？

得獎紀錄：聯合報讀書人每週新書金榜

第二章 情感的陷阱

幾年前的一個春日下午，麥金立在哈利法克斯附近的樹林裡步行，胸口突如其來的疼痛讓他停下腳步。麥金立是巡山員，四十出頭，有著草黃色的金髮，一張臉稜角分明，看起來瘦瘦的，但非常結實。過去幾天以來，他總覺得胸口有點不舒服，但沒這次這麼嚴重。他沒冒汗，沒頭暈，也沒發燒。但每次呼吸胸口就會痛，而且愈來愈痛。麥金立慢慢往回走，走回辦公室。他先坐著，希望過一會兒就不痛，但坐了大半天了，還是覺得痛。他的工作需要不時走上陡峭的山路或是背負沈重的背包，肌肉酸痛是家常便飯，但這次感覺很不對勁，因此決定立刻去看醫生。

那天，在急診室當班的是克羅斯凱瑞醫師。他上下打量了麥金立一番：這是個精瘦結實的男人，一身橄欖綠夾克和長褲，看來像是國家公園巡山員的制服。麥金立臉色紅潤，顯見是長時間待在戶外，眉毛沒有汗溼。克羅斯凱瑞仔細聽麥金立描述他的胸口疼痛，已經好幾天了，而且愈來愈糟，今天更教他疼痛難忍。克羅斯凱瑞問了他幾個問題，希望他能把症狀描述得更精確一點。麥金立說，他就只有胸口正中央疼痛，手臂、脖子或背部都不痛，不會因為變換姿勢而加劇，用力深呼吸也不會頭暈眼花。

克羅斯凱瑞問他一些生活習慣和病史，看看他是否有罹患心肺疾病的風險因子。麥金立不抽菸，也沒有心臟病發、中風或糖尿病的家族病史。克羅斯凱瑞問他是否常「坐著不動」，麥金立笑了，他可是生龍活虎的巡山員，怎麼可能一天到晚坐著不動。麥金立還說，他沒有什麼特別的壓力，家庭生活幸福，他很喜歡自己的工作，也從來沒有體重過重的問題。接下來，克羅斯凱瑞為他做身體檢查。首先，他先確定檢傷分類護士紀錄的生命徵象無誤。他血壓一一○／六十，脈搏每分鐘六十次，而且規則，就像一般健康男性。克羅斯凱瑞特別仔細聽他的心臟和肺臟，並要他做深呼吸，沒發現有任何異常。他的肌肉結實、健美，克羅斯凱瑞按壓他肋骨和胸骨的交接處，他不會覺得痛。接著就是心電圖檢查、照胸部X光和血液檢驗，包括血氧濃度和心肌酵素，看看心臟損傷的情況如何。所有的檢查正如凱羅斯凱瑞預料的：一切正常。

「我一點都不擔心你的胸痛，」克羅斯凱瑞對麥金立說：「你可能是過度勞累，肌肉拉傷。我猜你心臟有問題的機率差不多是零。」麥金立聽了之後，如釋重負，就回家了。

第二天早上，克羅斯凱瑞沒班，拿出想趕快看完的一本小說，讀了一些。他也是運動好手，曾參加過一九七六年蒙特婁奧運的划船比賽。他體格保持得不錯，那天還沿著哈利法克斯港跑了六公里左右。傍晚，他到急診上班時，同事告訴他：「有一個病例挺有意思的，就是你昨天看過的那個巡山員。他今天早上又來急診了。急性心肌梗塞。」

克羅斯凱瑞啞口無言，連忙查看自己昨天寫的病歷。同事安慰他：「如果這個病人昨天是我看的，做了那麼多檢查，我想的也會跟你一樣。」克羅斯凱瑞聽了之後，並沒有覺得好過一點。他不是因為自己診斷失誤而難過，而是了解到自己犯了一個常見的認知錯誤，而不能原諒自己。這個錯誤差點害死那個巡山員。後來他跟我提到這個病例時說道：「顯然，我沒看出來。為什麼會這樣？不是因為我做了什麼離譜的事或疏忽了什麼才沒看出來，而是因為我滿腦子都在想這個人看起來多麼健康－－我就是被這個先入為主的念頭害的。」克羅斯凱瑞因為激動，嗓音有點顫抖。「幸好，他沒死，真是謝天謝地。」

胸痛是美國民眾前往急診室就診的第二常見的原因（第一常見的則是腹痛）。在美國與加拿大，像麥金立這種在急診抱怨胸痛的病人，一年就有六百萬人以上。胸痛雖然常見，臨床醫師可不敢掉以輕心，畢竟這是最棘手的症狀。克羅斯凱瑞回想起當初為麥金立診斷的時候，他剛好出現不穩定性的心絞痛——這是因為冠狀動脈硬化，血管阻塞，致使心臟缺血，胸痛加劇，通常是心臟病發作的預告。「不穩定性心絞痛的病人中有半數心電圖檢查結果是正常的。」克羅斯凱瑞對我說，但那語調好像在對自己上課一樣。「由於檢查當時心肌還沒有出現損傷，我們也無法從心肌酵素的檢驗值看出異常。那時，心臟也還能把血液輸送出去，胸膜沒有積水，因此X光片也無法看出個所以然。」

克羅斯凱瑞犯的錯誤就是「代表性錯誤」：你的思考被某個具有代表性的原型牽著走，因此沒能考慮到和這個原型矛盾的可能，導致誤判症狀，認為是別的原因造成的。克羅斯凱瑞告訴我，他一直盯著麥金立結實的軀體和那酷得不得了的橄欖綠制服，麥金立那巡山員的體格和有稜有角的臉也讓他想起年輕時的克林．伊斯威特——這個人簡直是健康與活力的化身。沒錯，麥金立的心絞痛不常見，他的冠狀動脈硬化也不典型，所有的身體檢查和檢驗也沒指出是心臟的問題。克羅斯凱瑞強調，問題就出在這裡：「你一定得小心那些症狀不怎麼典型的病人，不可掉以輕心，也不要太快下結論，告訴病人沒問題。」克羅斯凱瑞教醫學生和實習醫師辨識這種錯誤時，總是以自己為麥金立誤診做為前車之鑑。

第二章 情感的陷阱

幾年前的一個春日下午，麥金立在哈利法克斯附近的樹林裡步行，胸口突如其來的疼痛讓他停下腳步。麥金立是巡山員，四十出頭，有著草黃色的金髮，一張臉稜角分明，看起來瘦瘦的，但非常結實。過去幾天以來，他總覺得胸口有點不舒服，但沒這次這麼嚴重。他沒冒汗，沒頭暈，也沒發燒。但每次呼吸胸口就會痛，而且愈來愈痛。麥金立慢慢往回走，走回辦公室。他先坐著，希望過一會兒就不痛，但坐了大半天了，還是覺得痛。他的工作需要不時走上陡峭的山路或是背負沈重的背包，肌肉酸痛是家常便飯，但這次感覺很不對勁，因此決定...

合作出版總序：樹立典範－黃達夫序解讀誤診的黑盒子第一章與死神擦肩而過第二章情感的陷阱第三章急診室的雜技團第四章守門員第五章一個養母的試煉第六章不確定性的弔詭第七章右手奇遇記第八章暗室中的眼睛第九章金錢與醫療第十章心靈的服事結語：你該問醫師哪些問題？

合作出版總序：樹立典範－黃達夫序解讀誤診的黑盒子第一章與死神擦肩而過第二章情感的陷阱第三章急診室的雜技團第四章守門員第五章一個養母的試煉第六章不確定性的弔詭第七章右手奇遇記第八章暗室中的眼睛第九章金錢與醫療第十章心靈的服事結語：你該問醫師哪些問題？