青禾學醫記：認識中醫的十七堂課

第二回　觀方藥測病情絲絲入扣　治疾病如寫真樣樣相似

畫家可以運用色彩為人物畫像，而醫家能夠遣用藥物為疾病畫像，並且畫有畫格，醫有醫風，二者相通。此回中通過畫像與治病相比，說明中醫治病的特色與西醫的區別。欲知中醫如何用處方對疾病畫像，中醫大家治病有何風格，請看此回分解——

今天青禾在研究室整理病例，通過這一段時間的實習，對張老師所說的巧又有所領悟。

「姑娘，張大夫今天上班了嗎？」青禾抬頭，見一個四十多歲的瘦高男人，提黑色大提包，晃著長髮站在門口。

「張老師開會去了，可能一會兒回來。」青禾回答。

「那——」來人猶豫著，「我在這等他會兒？」

「您請進來坐吧。」青禾指指沙發。

他進來坐下，細長的手指不住地敲沙發扶手，節奏雖急促而不紊亂，好像是一首什麼進行曲的旋律。頭也隨著晃動，長髮跟著擺動。

晃了一會兒，他站起身，摸出一張處方遞過來，說：「我是張大夫的朋友，姓胡，在省畫院工作。這是我上月出去寫生前張大夫開的方子，你能不能給我抄一下？」

青禾接過處方：「這麼說您是畫家了，我對畫家素來敬佩。」

胡畫家連擺手道：「我只是胡寫亂畫，不切實際。張大夫治病救人，才值得敬佩。」

青禾將處方看了一遍，說：「我以前也很想當畫家，兼當書法家，一直是學校美術組的成員，也下了不少的功夫，可是沒能如願。現在雖然學了中醫，卻發現也能實現畫家夢。你如果感興趣，我想憑著這張藥方為你的病畫畫像。」

「我不說病情，你也不號脈，只看著藥方說我的病？」胡畫家頗感驚奇。

「也不一定能說對，」青禾微笑，「我試著說，錯了你糾正。」

胡畫家覺得青禾的唇型頗有個性，便說：「好，如果你說得對，我就給你畫張速寫。」

「你主要的病症是腹瀉。精神緊張或受涼時容易發生。腹瀉前腸鳴腹痛，瀉後就不痛了。可能近來早晨一起來就要腹瀉。你有點容易激動，心煩失眠，還有消化不良。可能也化驗過大便，或做過別的檢查，可是都沒有發現問題。」青禾看著藥方，一氣說完。

「喲，你神了呀！姑娘。說得都對！說得都對！」胡畫家聽著，不自覺站了起來，脫口而出。

「什麼都對呀，看你激動的。」隨著話音，張老師進來了。

胡畫家說了剛才的事，末了嘆道：「真是『師高徒不矮』，『強將手下無弱兵』呀。」

青禾微窘，說：「這主要是張老師『畫』病『畫』得像，你這病情和處方上的用藥都對應著呢，我只不過是以方測證，照本宣科。」

「就這也不簡單。」胡畫家說。

「青禾，」張老師指指畫家：「你可以比較詳細地給畫家先生批講批講。他雖然主攻中國畫，對醫道也頗感興趣。另外呢，我也聽聽你是如何以方測證，這算是你實習中的一次隨機小測驗吧。」

「如果這是考試測驗的話，我已經作弊了。」青禾詭祕地一笑。

「作弊？」胡畫家一愣，微晃的頭也戛然而停。

「因為我並沒有老老實實地僅僅從處方來推測。雖然沒有診脈，但咱見面了說話了，這就等於進行了望診和聞診。我是結合由此得到的資訊，與處方互相印證，來勾畫你的病情。」

「既然見了病人，這也勢必難免，」張老師釋然，「不過這也表明你能將學到的東西及時恰當的運用，那你不妨也結合望診和聞診來說。」

「好。」青禾拿出做畢業答辯的勁頭：「老師這個方子是痛瀉要方與四神丸加減化裁。方中加了固腸止瀉的訶子、烏梅，理氣止痛的元胡，所以我推測主要是腹痛泄瀉，兼有五更瀉。西醫與此對應的有腸易激綜合徵，由於本病屬功能性疾病，所以我推測大便化驗正常。雖然這是功能性病變，但久瀉傷正，陽氣漸衰，所以我推測五更瀉是後來出現的。腸易激綜合徵多因精神壓力而發病，常常伴隨失眠、焦慮、抑鬱、易激動等，我注意他時有嘆息噯氣，坐下後手指不停地敲沙發扶手，頭還常不自覺的微微晃動，又看到方中有疏肝的柴胡、佛手，所以推測他屬於敏感、好激動的一類人，藝術家正是本病的高發人群。何況搞藝術的人一般比較敏感，有點神經質。這類人容易肝氣不舒，所以我說他容易激動，心煩失眠，方中的炒棗仁也印證了這一點。方中有焦三仙，結合畫家形體消瘦，所以推測消化不良。」

張老師邊聽邊喝茶。胡畫家邊聽邊晃頭。

「最後我還得補充一點，我的推測過程參考了西醫對此病的認識，也屬於作弊——不過這也正如老師剛才所說：這也勢必難免——因忘東西有時比記東西還難。」

張老師微笑地點點頭：「你給自己打多少分呢？」

「勉強及格。」青禾似乎早有準備。

「姑娘不必對自己這麼苛刻。」胡畫家手指敲敲沙發。

「我必須排除作弊的因素。」青禾堅持。

「好了，好了，青禾，」張老師笑笑：「我看你這是文章的反襯法。不說參考而偏說作弊，潛意識裡是為了要強調你觀察的仔細，和對西醫的瞭解，對吧？」

青禾朦朧的潛意識被張老師點明，粉面泛紅，正如《素問•脈要精微論》所描寫的那樣——「赤欲如白裹朱」。

張老師轉向胡畫家：「寫生收穫不小吧？不過看來你的病情沒有多大變化呀。」

「是呀，」畫家伸出手腕，「在外面熬湯藥太麻煩了，這都有半個多月沒吃藥了。」

張老師詳察了舌、脈，又問了病情，對青禾說：「病不變，方亦不變，原方照抄。」

青禾抄過，張老師簽字，遞給胡畫家。

畫家收起處方，拿過大提包，取出一個墨綠皮面速寫本：「我剛才與姑娘口頭簽約，如果她病說得對，就給她畫張速寫——我這就履行條約。」說著，又揀出一枝炭筆。

他選了一個位置站定，對青禾凝神看了一會兒，開始用炭筆打輪廓。

三人這時都不說話，只聽得炭筆與白紙的摩擦聲忽高忽低，忽疾忽徐，忽停忽作，約半小時，畫家長出一口氣：「好了。」說著將本子靠壁豎在茶几上，後退幾步，將長髮向後一甩，瞇著眼看，忽又上前，改動幾筆。

張老師起身看了看：「行，抓到了青禾機敏的特點，可以套用『某某神情躍然紙上』這句俗話。你對她形象的畫像，和她給你疾病的畫像，可當一齣莎劇之名——《一報還一報》。」

青禾看看這幅速寫，覺得口唇處刻意為之，好像自己家裡那幅塗深色口紅的黑白照片。

「老師，我以前學過國畫，覺得寫真與治病還有幾分相通呢。」青禾邊看邊說。

「這古人早就有言在先，」張老師點點案上的《醫部全錄》，說：「元代的滄州翁，在《諸醫論》中評論宋代名醫許叔微的醫術『如顧愷寫神，神氣有餘，特不出於形似之外。』此言頗有見地。」

胡畫家聽得畫聖之畫藝可比做名醫之醫術，來了興致：「張大夫，我來說寫真，你們說治病，看二者有多少相通之處。」

青禾更是興奮，拿筆的手都有些顫抖：「我得把二位老師今天的妙論記下來，整理成論文。」

張老師對青禾說：「你是醫、畫兩棲人物，而我們是水岸兩隔，有不懂之處，還得請你溝通、『翻譯』。另外，如果說得不對，你可以執中仲裁。」

「老師取笑弟子了。」青禾自謙道：「我醫不足以癒病，畫不能夠賦形，兩樣都鬆，一事無成。」

「好好，但願等會兒你評論我們也像這樣苛刻。」張老師轉向畫家：「請你先說吧。」

「寫真要先觀察對象的輪廓，仔細瞭解五官特點，更要抓到被表現對象的神。抓到神，畫起來就可以一以貫之。」

「中醫診病先要診出患什麼病。」張老師說。

「這相當於看出對象的大致輪廓。」青禾插話。

「對，不僅如此，」張老師接著說：「還要瞭解同一疾病在不同人身上的具體表現，因『邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也』，每個人體質、年齡、經歷等等情況不盡相同，症狀病機往往彼此差異，通過望聞問切四診，同中求異，探究病機，辨出屬於什麼證——這證可能相當於你們所說的神。」

「畫家完成觀察後，要根據對象的形神運筆，行筆或鉤或皴，用墨或枯或潤，賦彩或點或染，或濃或淡，不苟減亦不妄添，『應物象形，隨類賦彩』，不但力求外形逼真，更以追求神似做為最高境界，即畫論中說的『氣韻生動』。」胡畫家說起繪畫，有點激動，長髮隨他頭的晃動不停地搖擺。

張老師的風格則與畫家迥異，如《靈樞•陰陽二十五人》所述之陰陽和平之人，雍容謙和，侃侃而談：「中醫開方也如同為疾病畫像。古人言：『方者仿也，仿疾而立方。』與畫論『應物象形，隨類賦彩』，或許屬於不同行業的相同要求，或是同一要求的不同表達方式。所以中醫開方與寫真類似，總是精心選方遣藥，其法或清或下或溫或汗，其藥或峻或緩或輕或重，其方或大或小或奇或偶，力求方藥熨貼，恰合病情。不僅要兼顧各個症狀，更要切合病機。那些不重病機，跟著症狀跑，頭痛醫頭，腳痛醫腳的方子，屬於有藥而無方。」

「這些藥方好比有形無神的畫了？」胡畫家問。

「對。只有那些配伍精當，切合病機的處方，欣賞起來，才會感到奕奕有神，體會到其中的結構美、協調美、韻律美。在這裡，美的尺度對於二者同樣是適用的。」

「聽了你這高論，我似對畫論，對中醫的理解又深了一些。」胡畫家剛說完，好像忽然又想起什麼，接著又說：「那西醫好像不存在這問題吧，開方可沒你們這麼麻煩。我家老太太、老爺子雖然都是高血壓，我都看出來了，一個有痰，一個上火，但是西醫給二人開的都是什麼栗，栗達帕——對，壽比山片，連吃法都一樣。」

「這方面，中醫與西醫迥異其趣。」

青禾剛才一陣狂記，剛要停下卻又聽張老師談到中西醫差異，忙又奮筆疾書。

「西醫常是根據群體統計認識疾病，診療疾病。統計的結果常是去異求同，抹去了特殊與偶然，注重的是共性與常態。所以百人一方，或者萬人一方，對於西醫也是正常的，甚至是必需的。而中醫詳究窮辨各人的特殊反應，並據此處方，結果必然是一人一方，萬人萬方，人與人異，方與方殊。」

「可以不可以這樣說，」胡畫家道：「如果用畫像比，西醫等於統一給一類人畫一個像，千人一面；而中醫是為一個一個人分別畫像，一人一樣。」

「所以從西醫處方上只知道病情的大致輪廓，而從中醫處方中常常可以看出更詳細的資訊。」青禾邊寫邊說。

「所以你就能憑處方勾畫我的病情——儘管難免做了點弊。」胡畫家笑著接言。

「站在個體的立場上看，西醫這個統計學的運用是有弊端的。」張老師說：「儘管能夠從共性上，從總體上把握規律，然而這是以犧牲個性、漠視特徵為代價的。以部分個體的統計平均值，應用於近於無限的、千差萬別的個體，千變萬化的病情，必然有其局限性，而在診斷上難免出現假陰性、假陽性。例如在一些正常與異常的臨界線上，對某個個體可能屬於正常，可在另一個體，卻可能已經病得不輕。這種統計方法，適用於彼此個性差別不大的，勻一性較高的簡單個體，所謂千篇一律者；而不太適用於複雜個體——而人是最複雜的個體，勻一性最低。」

「就是嘛，」青禾也補充：「就說附子的用量吧，如果按照藥典用量，或許對這個人還沒顯示出治療作用，而在另一個人卻早已發生了毒副作用——原因在於這兩個個體的體質有別，前者陰寒偏盛，後者陽熱突出。」

張老師接著青禾的話說：「所以中醫運用附子，既要參考一般用量，更要瞭解病人的體質與疾病性質。於是可見到各家醫案上附子的用量差別極大，少則三克五克，輕輕一撥，即可見效；多則竟達百克，驚心動魄，方能收功。總之，既要從總體上把握規律，又要充分重視個體的差異，才能充分瞭解個體的情況，而有針對性的處理——因你所面對的病人總是具體的。由此意義上說，中醫學與西醫可成互補之勢，共同為人類健康造福。」

胡畫家也說：「其實我們畫人像也是追求一般與個體的統一，共性與個性的統一。首先是人，然後才是這個具體的人。首先是人臉，然後才是青禾的臉，然後才是富有青禾個性的五官。」畫家說著拿過那張速寫，與青禾對照細看。

青禾像是被強光射著，不自覺有點閃避，鋼筆也停在紙上，墨水向旁邊洇開。青禾看到，心中一動，說：「畫家先生，我看運墨於紙和用藥於人有點相像，同樣的墨，畫到不同的紙上效果就不一樣，好像同一劑量的藥，用到不同的人身上，療效也不一致。」

「是呀！」胡畫家一拍沙發，「我當初學中國畫時窮，買不起好紙，臨摹名家的畫總是達不到那個水墨淋漓磅基的效果。這國畫家掌握各種紙性，和中醫們瞭解病人個性，二者有些相通。」

「通過中西醫對比，可以看出：中醫是更傾向於非標準化的個體醫學，而西醫是更傾向於標準化的群體醫學——不過必須注意，這裡所說的中西醫差別，為了使你有鮮明的印象，是極而言之，有誇張的成分。事實上西醫一直都有個體化用藥，中醫也引入了統計學處理。」張老師總結道。

「因為中國畫與中醫都是非標準化的，所以醫家的處方猶如畫家的作品，常常隨個人的學派、性格、閱歷等差別，而表現出鮮明的個人或學派風格。」青禾想起第一天與張老師的談話。

「處方還有個人風格？這越說醫畫越相通了。」胡畫家感到驚奇，長髮晃到眼前，忙又掠開。

「當然了，」青禾說：「風格可不只是藝術作品的專利。」

「在這方面中醫和畫家最為相似，兩者都強調提高個人技藝，個人修養，不依附於機器或儀器，難以標準化，不得不彼此差別，不得不形成風格，猶如指紋，想擺脫都擺脫不掉。」張老師補充。

「我這有個集子，」胡畫家說著，從提包裡拿出一本精裝的《歷代中國畫選•人物畫分冊》遞給青禾：「你看看這冊子名家名畫的風格，是不是與名醫名方的風格對應。」

青禾看看目錄，翻到宋代梁楷的《李白行吟圖》，對張老師說：「這畫的風格大概與仲景經方類似吧。」

張老師見此畫用筆勁利放縱，線條質樸簡練，所繪李白形雖簡略，而神氣特足，將詩仙豪爽、傲岸的氣概表現得淋漓盡致，點頭說：「不錯，仲景經方，用藥雖簡，未必兼顧各症，但配伍精當，切合病機，抓到問題的關鍵，藥少而效宏——堪比此畫。」

「與這種大寫意風格相對的是當代王叔暉的畫風。這是她的代表作《西廂記》，工整細緻，刻畫入微，一絲不苟。」說著，青禾翻到其中的「聽琴」那面。

張老師看後說：「這一派的畫近似於時方派，處方用藥綿密細膩，輕靈纖巧——可見中醫診治疾病與其說是技術，不如說是藝術；與其說是技術操作，毋寧說是藝術創作。古人『醫誠藝也』之言，不余欺也。」

第二回　觀方藥測病情絲絲入扣　治疾病如寫真樣樣相似畫家可以運用色彩為人物畫像，而醫家能夠遣用藥物為疾病畫像，並且畫有畫格，醫有醫風，二者相通。此回中通過畫像與治病相比，說明中醫治病的特色與西醫的區別。欲知中醫如何用處方對疾病畫像，中醫大家治病有何風格，請看此回分解——今天青禾在研究室整理病例，通過這一段時間的實習，對張老師所說的巧又有所領悟。「姑娘，張大夫今天上班了嗎？」青禾抬頭，見一個四十多歲的瘦高男人，提黑色大提包，晃著長髮站在門口。「張老師開會去了，可能一會兒回來。」青禾回答。「那——」來...