推薦序
糖尿病友是「克糖」戰役的主角
戴東原
發生糖尿病的重要機轉,在於胰島素分泌不足以及在體內作用的不靈光,而臨床上最重要的指標是血糖值(血液中葡萄糖濃度)的異常上升,其他還包括容易出現血壓升高和血脂異常。長期血糖上升容易引起糖尿病特異性病變:視網膜病變、腎臟病變及神經病變,這已是大家耳熟能詳的常識。此外,雖然不是特異性,但是糖尿病人比一般人容易得腦血管、心臟血管、足部血管以及其他大血管的粥狀病變,這就是大家「談虎色變」的動脈硬化。不單單是血糖的上升,血糖起伏幅度過大也會產生不利的影響。以兩次血糖值來說,一次60另一次200mg/dL(毫克 / 百毫升),或是一次110另一次150mg/dL,雖然平均血糖都是130mg/dL,但是長期累積下來,前者的危害比後者大很多。何況如果血糖降到60mg/dL,已進入低血糖危險圈,不處理會威脅到病人的安全。所以保持血糖的穩定,避免忽上忽下也是重要的課題。
沒有糖尿病的人,醣類食物,譬如從米、麥做出的食物吃多了,可以靠體內自動分泌多一點胰島素將血糖維持在正常範圍。糖尿病人血糖,尤其是飯後血糖不容易控制,其原因在於體內胰島素失去自主性分泌的機能。胰島素自主性的分泌愈差,血糖就愈高、起伏也愈大,因此就必須藉助飲食的調控及適度的運動,儘量不要讓血糖成為脫疆之馬,造成不可收拾的局面。但這不意味要強迫你削足適履,現今食材及運動均具有可供選擇的多樣性,病友們照樣可以過愉快的日子。
世界聞名的「英國前瞻性糖尿病試驗(UKPDS)」的長期觀察結果顯示,長期的嚴格控制,有助於大幅減少糖尿病人的合併症。在治療試驗完畢,即使原先控制嚴格組的糖尿病人,血糖控制變得與原先對照組一樣,不盡理想,但在十年後追蹤發現,當年嚴格控制的餘蔭猶存,仍然出現較少的合併症。
俗話說「船過水無痕」,但是從糖尿病漫長的歷程來說,凡「走過必留下痕跡」,你對糖尿病控制涓滴的努力,必定會減少你因合併症帶來的煩惱。「留得青山在,不怕沒柴燒」,保護好重要器官的功能,人生的旅途才會走得坦順。
從此書的內容,我們可以瞭解到良好穩定的血糖控制絕對不是一蹴可即,而是需要辛勤的耕耘。根據我四十年的臨床經驗與觀察,只要付出努力、認真學習,糖尿病友可以精通糖尿病醫理、照護及調控,集優良醫師、護士及技術員三種角色於一身。我的許多糖尿病病人,他們對如何避免低血糖、如何來調降飯後高血糖、如何來調整藥物或飲食都瞭若指掌,所以渡過身體違和時的難關就舉重若輕了。換句話說,他們對自己糖尿病的掌控,具有爐火純青的功力,這樣的病友不但每天活得輕鬆自在,同時亦甚少受到合併症的困擾。
如今,我們活在到處可以享受到美食,事事可用省時省力工具的物質文明社會,要避免健康陷入四高--體重高、血壓高、血糖高、血脂高的窘境,確實是不太容易。但是透過多留意、多檢查及多運動,可以讓我們大大減少得到慢性病的機會。好藥的陸續上市,好書的大量出版,固然有助於糖尿病的控制,但是血糖控制的進步,最重要的還是取決於善用血糖機,在家勤於測定、勤於記錄、勤於分析,加上勤於體會,相信在半年之內就能夠掌握血糖控制的要領。熟悉本人看病的病友,都曉得我對血糖記錄的重視。
每隔8 ~ 12週,回到醫院做必要的檢查、病況諮詢以及糖化血色素(HbA1c)的測定,可以幫助瞭解病友過去兩、三個月血糖控制的輪廓;定期腎臟、肝臟功能檢查可以做為飲食及藥物調整的參考;每隔一年接受眼底攝影,來觀察視網膜是否出血,可以做為血糖控制是否需要更嚴格的指引;而心臟功能的追蹤,則可以大幅減少心臟病突發的風險。
「千里之行始於跬步,九仞之山始於一簣」,回歸到平時的努力,最重要的還是實踐在家血糖監測。俗話說「要得驚人藝,須下苦工夫」,用心閱讀有關糖尿病書籍,多參加糖尿病研討會,加強對糖尿病的認識,就會逐漸培養出能以血糖記錄和醫師討論治療方針的能力。
比起許多年前,當今治療糖尿病的觀念已經有了很大的改變;糖尿病友理應居於糖尿病照護或「克糖」戰役的主角或中心的地位;而血糖控制的成績,更是取決於病友的認知與實踐。做為糖尿病的專科醫師,我樂於從旁協助我們的病友獲得理想的控制。希望這一本書能夠達成本人協助病友的心意,謹此祝福病友們平安快樂。
作者序
許自己一個「糖譜看線不求人」的未來
蔡世澤
序曲
「糖譜」是血糖記錄的暱稱,也是我給sugar profiles起的譯名。
話說1960年時,台北市五省中聯考,出了一道有名的作文題「台北街頭」。報載諸如「街有街頭,人有人頭,街頭是石頭做的,人頭是肉做的」以及「我站在街頭,看到許多人頭」等有點無厘頭、卻又膾炙人口的「絕妙好辭」。多年後,許多與我同齡或年齒更尊的長輩們,想必記憶猶新。
既然「街有街頭」、「人有人頭」,那麼稱呼由狀似音符、升降起落有緻的血糖值構成的血糖記錄為「糖譜」,並拿來與樂譜、食譜類比,也就不難理解了。更何況欲聞仙音妙曲,必須勤練樂譜,欲嚐精饌美食,必得研習食譜。糖尿病友想調伏血糖,活得輕安自在,當然就得靈活應用「糖譜」不可。
四重奏
其實不停浮動的血糖,原本就是人體重要的生理指標,即使是沒有糖尿病的人,血糖依然會隨餐飲小有起伏律動。相較之下,糖尿病友血糖上下出入,往往出人意表,甚至不易掌控。也就是說糖尿病友的「糖譜」較為變化多端,更有看頭。惟有參透血糖的起承轉合,並妥為應對處置,才能奏出平和的樂章。
打從1970年代,快速或簡易血糖測試儀器開發問世起,自我血糖監測(SMBG)就與飲食、運動及藥物等傳統處置對策,共同組成了「克糖」四重奏,而血糖的跌宕起伏,更成了貫串病友生命樂章的主題與變奏。
儘管目前國內市場,充斥著各種廠牌的血糖機與試紙,但是根據2004年糖尿病衛教學會的調查,只有30%的病友曾經執行SMBG。即使是使用胰島素者,也不過半數左右自測血糖,而所有病患中,能夠每天或隔天作一次血糖檢查的,更只有5%而已。
過去兩年,在糖尿病關懷基金會所主辦的血糖管理成長營裡,我們請教與會者,何以致此?絕大多數人認為,試紙價格偏高(而非怕痛),令人裹足不前。不過也有部份人表示,醫事人員不予理會或重視SMBG記錄,讓他們不想再唱獨角戲。相形之下,國外曾有調查顯示,約四分之一強的病人,會攜帶SMBG記錄回診,而且九成病人認為,醫事人員都能予以適當的回應或建議。
如此看來,國內醫界同道和病友都有加強對SMBG認知之必要性與迫切性。這也正是我們基金會投入財力與人力,認真編印這本「糖譜」的初衷。
三部曲
2500年前,孔老夫子說「工欲善其事,必先利其器」(論語衛靈公),而後孟夫子又說「徒善不足以為政,徒法不足以自行」(孟子離婁上)。所以病友準備一台可靠的多功能血糖機,是從事SMBG的頭一個步驟。但是徒然擁有血糖機而不知如何運用情資,還是無法改善血糖控制。
因此,如何選擇、使用儀器,規劃系統性而非即興式的監測流程,條理分明地展示檢驗成果,辨識血糖動態模式,尋找問題癥結,乃至如何就飲食、運動、藥物各方面積極因應,便成了本書的具體內涵。
常言道:You are what you eat, you are what you drink.(人如其食、人如其飲),唯有透過SMBG,病友才能收集即時的個人化資訊,真正領悟攝食對血糖的影響,從而引領並落實生活習慣的改變。也唯有與病友一起分享、解讀SMBG記錄,醫事人員才能探索血糖起落的奧秘,評估處置對策的得失,驗收控制的績效。所以採血檢驗、分析研判及因應作為便成了執行SMBG的「三部曲」,更是完成或圓滿「糖譜」的必要工程。
達人之夢
近年來,許多有識之士,都認同糖尿病等慢性疾病,需要病人積極參與管理。不僅大家推崇以病人為中心的照護模式,而且期許糖尿病友,可以借助SMBG等居家監測工具,逐日修正或改變自己的生活型態。
臨床上,醫師常以糖化血色素(A1C)來判定血糖控制良窳,或據以推估近期平均血糖水準。但是,畢竟只有SMBG,才能方便、迅速又準確的標示瞬間高低血糖。因此,A1C與SMBG不可偏廢,更應相輔相成。
誠如國內執行SMBG最久的石晉華先生,在本書中所作的見證與分享,落實SMBG是改變病友心態、承擔自我照護責任的起點和關鍵。
一機在手,練就糖譜看線不求人功夫,瞭解並掌握血糖變化的來龍去脈,作為調整飲食、運動份量和藥物劑量的參考,不僅可以規避高低血糖的危險,而且足以改善控制,提升生活品質。果能如此,血糖達人名副其實,「調伏血糖、輕安自在」圓夢有望。有為者,亦若是。是為序。
導讀
記錄血糖,掌控自己的糖譜旋律
游能俊
從事糖尿病診療已將近二十年,越來越覺得自己以及一起工作的衛教師們像是群教師,能成功教導病友自己處理日常生活和糖尿病相關的事務,就能收事半功倍之效,其中教學的重點便是血糖機的運用。有了血糖紀錄,醫療人員與病友之間的討論便有共同的交集,所有飲食、運動、藥物、情緒、作息的影響都會忠實地反映在血糖檢查結果上。撰寫《糖譜》這本書的目的,就是希望使用血糖機的人,能透過這個工具的適當運用,認識自己的血糖面貌,透過與醫療人員的溝通與合作,一起努力達到改善或維持健康的目標。
《糖譜》的架構是建立在醫病雙方的對話上,從簡短的對話中提出問題與解說,每一章節會附上叮嚀與要訣,告訴讀者注意事項與運用重點。全書從認識血糖與糖尿病談起,進而說明影響血糖的因素,強調血糖數值是許多因素共同作用的結果。血糖監測目的不在評判每個數值的多少或高低,而是讓數字化為路標,來引導日常生活與調和血糖平衡。
書中最常出現的兩個醫學名詞是「血糖」與「糖化血色素」,血糖單位採用mg/dL(毫克 / 百毫升),糖化血色素和糖化血紅素兩個名詞是相同的,指的是糖化血色素值,以%(百分比)為單位。
血糖機是能檢測血糖的儀器,有些儀器需要插電,通常是醫療單位在使用。至於書中所講的血糖機,是攜帶型的血糖機,是一種電子儀器。由於血糖試紙上有化學試劑,會受到操作與環境溫濕度的影響,雖然能快速讀取血糖值,但使用者也常有數值正確與否的疑問,在「測血糖工具、血糖機準不準、如何正確測量血糖」等章節中有詳細的剖析。血糖機的品牌很多,操作原則大同小異,在書中只會提示一般原則、步驟、如何採血與認識常見的錯誤,本書不刻意展示某種廠牌的血糖機,更不會介紹特定品牌血糖機。不同品牌的機型與試紙的特點不盡相同,各個機種的操作細節請參閱廠商提供的說明書或手冊,讀者若閱讀本書後,仍有血糖機實作的問題,應詢問醫療人員或廠商代表。
傳統上,血糖數值判斷與運用的部份,一向屬於醫療人員的專業領域,但現實的情況是,使用者與醫療人員未必能善用血糖記錄溝通討論。透過本書的解說,希望能幫助使用者精進自己分析與調控血糖變化的能力,暢通與醫療團隊互動的管道。各地方(各醫療團隊)提供或使用的血糖記錄單張、小冊,規格不一,研判的重點也不盡相同,本書的案例評註旨在拋磚引玉,希望讀者能舉一反三,運用自如。
「糖譜」就像是血糖的樂譜,有音符(血糖數值)、節奏(時間點與頻率)與歌詞(生活飲食記錄),有正確的血糖數值記錄才不會走音,有足夠的監測才有許多音符可供譜曲,若再搭配上生活飲食記錄,就能詠唱心聲。在「記錄、判讀與活用寶典」中,我們用了許多例子來說明這番用意。不過,我們並不建議讀者針對個案對號入座,努力去尋找自己適用的情節,相反地,大家應該設法去學習如何分析血糖變化的因果關係與考量因素,如此才能靈活運用屬於自己的「糖譜」。
很難形容「糖譜」是哪種曲風的樂章,但對每個使用者而言,這是屬於自己的創作,在過程中會有各式各樣的變化,有艱辛也會有喜樂,有時抓得住旋律,有時荒腔走版,也有連醫療人員也無法順利掌控的狀況。所幸,多數的讀者或病友,在付出努力、用對方法後,就能掌控自己的血糖變化動向。因此,讀者在運用血糖監測時,對血糖起伏應保持平常心,但要維持行動力,多與醫療人員切磋討論,並善用周遭醫療資源,這就是最後章節中對讀者的殷殷叮嚀。