搶救惡視力！讓你大開眼界

名人推薦：★名家推薦

臺灣眼科學教授學術醫學會理事長 洪伯廷

臺灣大學醫學院附設醫院副院長兼眼科部主任 胡芳蓉

臺灣大學管理學院副教授‧臺灣大學前EMBA執行長 黃崇興博士



〈推薦序1〉

眼睛，是人類的最大殺手

────────臺灣眼科學教授學術醫學會理事長 洪伯廷

達爾文進化論已經百年了，人之所以為萬物之主，能夠從小動物成為靈長類的主人，眼睛的功能，也就是視覺，可說是最重要的利器與幫手。幾百萬年前的人類，不過是，或可能只是樹上的小動物，身長也不過一百公分，最重要的腦部，也不到現代的三分之一，腦的繼續...

〈內文連載_搶救惡視力！讓你大開眼界〉

【洞悉你的靈魂之窗 認識眼睛篇】

愛眼Q&A，你真的了解眼睛嗎？

你常常眼睛乾澀嗎？你曾有過異物進入眼睛的經驗嗎？你常常眼睛痛嗎？眼鏡好，還是隱形眼鏡好呢？……眼睛不舒服的時候，你真的知道要怎麼處理嗎？

眼睛入異物，怎麼辦？

大多數人都有異物進入眼睛的經驗吧！當覺得好像有異物進入眼睛時，如果是蚊蠅或飛沙等，最好不要揉它，眼睛分泌的淚水自然會將異物沖走；但若是速度很快，「啪」的一聲衝進眼睛或黏在上面，就必須趕快就診，請醫生將異物挑掉。大部分的灰塵等異物，只要輕輕閉著，淚水自然會將髒東西帶走。

在門診常見病人因異物進入而揉眼，結果導致角膜上出現一條條刮傷的痕跡；但是，眼睛是非常精細且脆弱的器官，搓揉往往會讓眼睛的傷害更嚴重。若閉起眼睛一陣子，異物還是存在，千萬不要揉它，趕緊就診才是正確的處理之道。

眼睛乾澀，與老化有關嗎？

你常常覺得眼睛乾澀嗎？你知道嗎，淚水分泌不足是眼睛乾澀的主要原因。眼睛乾澀是一種常見的症狀，任何眼睛的不舒服，例如老花、近視或睡眠不足的人都可能引起眼睛乾澀；另外，盯著電腦太久也會引起眼睛乾澀，就如同提重物提久了，手臂會酸的道理是一樣的。

有些老年人常覺眼睛乾澀，看半小時書就覺得眼睛很酸，其實，這是一種疲勞現象，和老化無關。關鍵在於平日就要養成護眼的好習慣，自然就可減緩眼睛的不適。

眼睛痛，一定是眼睛出問題嗎？

有時候，「眼睛痛」或「眼球痛」是很籠統的說法。眼睛痛的方式有很多種，有發炎的腫痛、壓迫性的痛如青光眼、刀割的痛或刺痛則可能是結膜或角膜的疾病……等等。像是眼睛紅的痛或是腫的痛，代表的眼睛症狀並不一樣；另外，痛也有分淺層或深層的痛，如果是深層的眼睛痛，不一定是和眼睛有關。

我們常說的「紅腫」、「熱痛」，其實都是身體變化的一種發炎反應。如果眼皮腫、眼睛又紅得厲害，且周遭皮膚有溫熱的感覺，顯示是一種發炎反應；接著必須判讀是屬於感染型，或免疫疾病所造成的結果。如果是感染型，又可分為細菌感染或病毒感染；若是免疫疾病造成的，如自體免疫疾病，就必須進一步解析，並參考其他相關症狀，才能正確診斷。

需要注意的是，眼睛畢竟是屬於頭部的一部分，而頭部是由三叉神經來支配、傳遞感覺，所以有時頭部周遭的痛，由於很接近眼睛，會以為是眼睛痛。而咀嚼造成的顎骨痛或一些血管痛、偏頭痛……等，有時甚至也會經由眼睛的痛覺呈現出來。

兩眼看物體，影像為何會自動合而為一？

我記得，曾經有個小女孩問我一個奇妙的問題：「醫師，人有兩個眼睛，中間隔了鼻樑，為什麼看東西時，中間沒有被鼻樑阻隔，而產生兩半的感覺？」

其實，這是因為兩眼視覺有自然重疊的效果。如果你曾經嘗試將左右眼分開看物體，就會發現其間還是存在著很微妙的差異。但是，當接收到來自兩眼並不完全相同的影像視差時，腦部會將兩個影像二合為一，進而產生對物體的立體感及空間感。換句話說，經由兩眼一起看景物時，才能形成立體空間感，兩眼各司專職，只是一般人不容易察覺如此微小的差異而已。

因此，只有一眼視力的人，比較缺乏立體感，雖不影響生活，但較無法從事精密、細緻的工作。

圖1-2-4：大腦處理眼睛所接收的影像示意圖

瞳孔放大，與生命跡象有什麼關係？

常看到電視、電影裡有人生命垂危時，醫護人員會檢查其瞳孔是否放大的劇情。這是因為當腦部受傷時，腦壓升高，會壓迫到第三對腦神經，而瞳孔的放大或縮小，是由第三對腦神經所控制。第三對腦神經受到壓迫時，瞳孔自然就放大，屬於危險狀態。因此，瞳孔自然成為觀察生命跡象的檢查標準之一。

【照1-2-2：瞳孔的近照特寫】

眼睛水汪汪，一定是好事嗎？

我們常說：「那個女生擁有水汪汪的眼睛，好漂亮。」但以眼科專業而言，這並不是眼睛淚液分泌比較多的結果，純粹是感覺而已，漂亮應是整體觀看的結果，和睫毛、眉毛及眼皮的整體協調都有關係。反而是有水汪汪眼睛的人，可能需要擔心是否有甲狀腺方面的問題。

晶亮、有神或渙散，與眼睛健康與否有關嗎？

常聽說誰的眼睛晶亮有神，或是眼睛無神，其實站在醫師專業角度，這些形容詞無關眼睛的健康，只是整體感覺的結果。

當一個人有精神時，交感神經的作用會讓眼睛撐大，感覺雙眼炯炯有神；如果沒睡飽，自然眼皮撐不開而呈現眼睛無神狀態。如果抽大麻或吸毒，則會造成眼神恍惚無法聚焦。以醫學立場而言，眼神渙散並沒有特別的病態指標意義，只能說是精神不集中而已。

嚴格而言，眼神有神與否，應該是周邊部分整體表情一起牽動變化的結果。若單由眼球而言，是無法訴說故事的，只有分健康或不健康的眼睛而已。

常說某人的眼睛比較銳利，主要是因為其視神經的感光細胞密度比較高，就像五百萬畫素的數位相機，與一千萬畫素的數位相機有差別的道理一樣。以前看過電視介紹一位在地中海捕魚的漁夫，擁有4.0的視力，站在船上時可看到幾哩遠的魚群。確實有如此好視力的人，像是在臺灣的蘭嶼，視力達2.0的居民也不在少數，因為其視神經含有的感光細胞密度較一般人為高。

日拋好還是週拋好？到底哪一種隱形眼鏡適合我？

許多戴隱形眼鏡的人，總有個迷思，到底是每日抛的隱形眼鏡好，還是需要天天清洗、長期戴的隱形眼鏡好？其實，站在醫師的角度，配戴隱形眼鏡，首重清潔、維護、避免感染，然後再依個人眼睛狀況、日常生活需求及個人喜好加以選擇，沒有一定非日拋、週拋或長戴式哪種比較好的結論。

戴隱形眼鏡主要是為了方便，但重點是清潔工作的執行。通常將隱形眼鏡的保存盒作保存液培養結果，還是培養出細菌來，表示清潔工作不徹底；若沒有把握做好清潔工作，還是不要戴隱形眼鏡，選擇普通眼鏡比較安全。

有些媽媽會帶小五、小六的小朋友來看門診，希望為小孩配隱形眼鏡；我的忠告每一次都一樣──如果無法確保清潔的維護，不妨等小孩再大一點時再配戴比較好。

照1-2-3：沖洗隱形眼鏡



大開眼界小知識

關於義眼，你知道多少？

看過《神鬼奇航》嗎？還記得裡面有個海盜小囉囉，他的義眼會一直掉出來嗎？

其實，義眼顧名思義就是假眼睛，是放入而非植入，只有美觀作用而無實際的視覺作用。但義眼與義肢不同的是，義肢可以隨時取下、裝上，義眼則是固定的，無法像電影中所呈現般，可以隨時拿出。

義眼的製作除在外觀上要求真實，在配戴上也要力求舒適。目前技術上是以類似珊瑚的材質製成，以長期固定放置眼窩處為宜；另外，義眼也必須和眼球旁的肌肉縫合固定，眼睛看左、看右，義眼也會跟著左動、右動，非常自然，如果不仔細看，根本看不出是義眼。



【照顧孩子的眼 幼兒視力篇】

解讀視力數字，你的觀念正確嗎？

常在門診中發現帶小朋友來的媽媽，一進診間即說：「楊醫師，我的小孩視力0.2，那他就是近視二百度囉？」結果一經檢查，其實是遠視而不是近視。結果媽媽又問：「如果是遠視，視力不是應該像飛行員那麼好嗎？」這就是一般人把視力想得簡單而錯誤的印象，以為遠視就是可以看清楚「遠」處，近視就是只能看清楚「近」處。在此，藉著本文與讀者澄清幾個重要的觀念。

什麼視力正視化？

提到視力，在此先介紹一個視力的專有名詞「正視化」。包括人類及大多數動物在出生時，眼球屈光狀態與其眼軸的長度並不吻合，會表現出一定度數的遠視。而隨著出生到學齡前這段期間，靠著後天環境的刺激，眼球仍持續生長發育，直到眼軸長度與屈光狀態達到匹配，光線才能正確投射在視網膜上，形成清晰的影像。這種視力發展是漸進式的，其過程就稱為「正視化過程」。

小嬰兒出生時，通常約有三百度的遠視。一開始視力是模糊的，三個月大後，才開始認識奶瓶和媽媽的臉。一般小朋友到小學一、二年級時，眼球發育達到所謂的「正視化」，也就是剛好是零度，名為「正視」。而當開始近視時，眼睛的「正視化」也開始由零變為負數。

【圖2-1-4：正視化過程示意圖】

視力表的迷思

很多人乍聽視力檢查結果為0.6或0.4，直覺認為是「近視」造成的，這是錯誤的視力解讀。因為0.6或0.4僅代表視力不良，而視力不良的成因可能是近視、遠視、散光、斜弱視所造成，甚至與青光眼、白內障……等病變有關。

目前慣用最簡單、廣泛測量視力的方法，是以Ｅ字視力表和Ｃ字視力表為標準。Ｅ字視力表採六公尺（二十英呎）的距離測試，Ｃ字視力表則以五公尺為準，兩者的原理差不多，都是藉由受測者分辨字母缺口方向的能力，作為視力檢查的標準。例如Ｅ字視力表記錄方式20/20＝1.0，代表受測者在六公尺處（20英呎）能看到一般人在六公尺就能看到的視標。而20/100＝0.2，則代表受測者在六公尺（二十英呎）處，只能看到一般人在三十公尺（一百英呎）就能看到的視標。

但視力的評量，不只是分辨出兩點間最小距離的能力，還包括對色彩的感覺、飽和度、黑白明暗對比的敏感度……等。當然，人類的視力也有所謂靜態的視力、動態的視力（分辨快速移動物體的能力）等的不同，取決於需求的標準。

【照2-1-1：E字視力表和C字視力表】

視力只是一項測試的標準，數字並非結論

一般眼科視力檢查步驟，都是先用「視力表」測量視力，例如測出視力是0.2或0.5，顯示視力不正常，接著再由「驗光」得知是什麼原因造成視力0.2或0.5。現在市面上的電腦驗光機都很發達，經由電腦驗光機檢查，可以得知是哪一種屈光異常，之後再做視力矯正。

例如視力表測出是0.2，驗光結果得知是近視三百度，再配以近視三百度的鏡片，矯正後的視力就可以達到1.0正常的視力標準。但以電腦驗光的度數只能做為參考，因為電腦驗光常常會把肌肉緊張疲勞所產生的假性近視度數，也估算進去；所以最後還必須進行散瞳驗光檢查，以求得正確的度數。

【照2-1-2：驗光狀況】

關於視力檢查的各種迷思

人之所以會有視力上的困擾，多半是眼球有屈光不正的問題，包括遠視、近視及散光……等，都是光線折射不能正確地聚焦在視網膜上的結果。所以，只要有屈光上的任何問題，都可以讓視力變差而小於1.0。

但視力表只是一個測試的標準，很多人都誤解遠視者的視力就是1.2、1.5或2.0，近視者的視力只有0.2或0.4，其實這是錯誤的觀念。遠視或近視的人一樣也有只能看到0.2或0.4的視力，單以0.2或0.4的視力數字，無法判斷是遠視、近視或有無其他眼疾。也就是說，視力0.2或0.4所代表的意義，是比正常的視力要差，但不能由0.2或0.4的視力中，知道此數值是代表遠視、近視或散光，還必須透過其他的方式，輔助判斷視力不良的原因。

另外，還有一個有關視力的迷思──常在門診中聽到患者得知視力由0.2變為0.4時，問：「那視力就是進步兩倍囉？」其實視力的計算並不是十進位，自然也不如一般人所想像的理所當然以倍計。視力只是一個評量標準，好比訂定考試及格是六十分，而視力及格是以1.0為標準，訂定的依據，是根據當時世界上最多數人的視力常態為標準的結果。

嚴格來說，視力的好壞和種族無關。確實有少數種族視力很好，不過那比較屬於特例；視力的好壞，應和居住的地區較有關係，居住在山林曠野中的人的視力普遍比較好，例如蘭嶼達悟族的視力都非常好。我認為，視力應是自然演化的結果，現代的學童日常作息不論在學校或是在家裡，導致其視力範圍多半侷限在三公尺內的近距離，視力自然因不需要看遠距離的物體，而漸漸的往近視靠攏。



Dr. Yang楊醫師的叮嚀

視力測量只能傳達一個異於正常值的訊息，但無法得知是遠視、近視或散光，想要得知更正確的病因，需要進一步的檢查。曾經有人檢查出視力高達4.0，其實是因為其感光細胞排列組合，比一般人更為緊密；若以數位相機解析度比喻，常人眼睛的感光細胞密度，好比一百萬畫素的數位相機，視力4.0的人則可能達到八百萬畫素的解析度。其實在原住民的身上，也常發現2.0以上的視力。建議家長可以在假日時多帶小朋友到處遊山玩水，讓眼睛可以看遠一點的景致，以預防近視，或儘量減緩近視增加的速度。



【小症狀大危機 眼睛疾病篇】

眼裡也會長石頭？

曾經在門診中，遇見病人一進診間，就著急的問：「眼睛裡的結石，真的是石頭嗎？」病人表示，曾在別的診所看診時，醫師告訴她眼睛裡有結石，醫師為她挑出結石時，她也確實聽到咔啦咔啦落玉盤的聲響，於是特別向我求証是否結石都挑乾淨了，並且提出「結石真的是石頭嗎？」的疑問。

眼結石的處理方式

眼結石形成的主因，主要是結膜受到慢性刺激或慢性發炎所引起，在眼科門診中其實很常見。一般而言，眼結石並不會發生特別的症狀，有部分的人會癢、痛或是有輕微的異物感。如果眼球經常發炎，發炎細胞或分泌物通常會累積在眼睛結膜下方，一旦聚集多了就會形成黃白色的粒狀物，有如小砂粒般的模樣。其實，曾有同事把取下來的結石在顯微鏡下觀看檢查，發現其完全沒有鈣質成分，因此雖說是結石，但並非真的是石頭。

通常眼結石會堆積在眼睛結膜下方，一般而言，並不會造成任何不適或妨礙，但若累積太多時就會裸露出來。結石若是累積在下眼瞼較沒有大礙，但如果累積太多結石在上眼瞼時，隨著眼瞼開闔，會磨擦眼角膜而引起不適，此時可以考慮挑掉。基本上，以裸露在外面、真正引起不適的結石才需要處理，若只一味挑結石，有時反而會造成結膜的結疤，對眼睛並不好，而且還會產生異物感。

就治療而言，其實眼結石是一些分泌物的沉澱累積，並不會影響視力。此時可點一些抗發炎的藥水，讓不適症狀消失即可。

Dr. Yang楊醫師的叮嚀：

眼結石並不是真的石頭。想針對眼結石，就是儘量避免讓眼睛發炎，如果真的有結石，只要挑出裸露出來對眼睛造成不適的部分即可，無須特別擔心。

〈內文連載_搶救惡視力！讓你大開眼界〉

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Part 1 洞悉你的靈魂之窗 認識眼睛篇

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Part 2 顧好孩子的眼 幼兒視力篇

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