實證法學：醫療糾紛的全國性實證研究

　　科學的進步，在於提出假說，然後以實證方式獲得證據，嘗試解釋相關現象，再回來修正假說。法律做為一門科學，但台灣相關的實證研究，相對於同屬社會科學的經濟學、社會學、政治學、等學科，相對欠缺許多。本書以醫療糾紛為題材，以實證法學為方法，希望能有拋磚引玉的效果，吸引更多優秀的學者共同參與法學實證研究。

　　近十年來，本研究團隊承接了衛生福利部、國家衛生研究院以及科技部等國家級單位的委託研究計劃案，進行了全方位的醫療糾紛實證研究，包括跨越十多年的全國性醫師問卷調查、二十年醫事審議委員會完整的醫療糾紛鑑定報告書，以及近十年的全國各級法院醫療糾紛判決書。本書針對台灣醫療糾紛的發生狀況、危險因子、解決方式、勝敗訴機會、賠償金額、定罪率及執刑率、醫療糾紛鑑定的重複鑑定率以及鑑定維持率等重要問題，均有第一手珍貴的實證資料分享。

　　本書非常適合第一線從事醫療糾紛實務的律師、檢察官以及法官，作為其處理醫療糾紛相關案件的重要參考依據。本書對於從事醫療糾紛研究的學者，提供了許多全國性、長時間的珍貴資料，可以作為後續研究之重要素材。對於實證法學相關研究方法有興趣的法學院學生，本書更是一本不容錯過的學習教材。當然，這本書對於平均每7-10年就會發生一件醫療糾紛的醫師而言，本書更是應該列為基本必讀的書籍之一。

作者簡介

吳俊穎

　　【現職】
　　臺中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師國家衛生研究院癌症研究所合聘研究員國立陽明大學醫學系暨臨床研究所兼任教授東海大學法律系暨法律研究所兼任教授中國醫藥大學公衛所暨臨床醫學研究所合聘教授國立中興大學轉譯醫學博士學位學程合聘教授衛生福利部醫事審議委員會醫事鑑定小組委員財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會兼任研究員國家衛生研究院研究倫理委員會委員臺灣實證醫學學會監事中華民國醫事法律學會理事

　　【學歷】
　　國立臺灣大學醫學博士美國哈佛大學法學碩士暨公衛碩士

陳榮基

　　【現職】
　　恩主公醫院教授臺大醫學院兼任教授臺灣失智症協會創會理事長臺灣腦中風醫學會名譽理事財團法人蓮花基金會董事長慧炬雜誌社發行人

　　【經歷】
　　臺大醫學院教授、神經科主任臺大醫院醫療副院長恩主公醫院創院院長臺灣神經學學會理事長中華民國消費者文教基金會董監事及醫療糾紛調解委員國家衛生研究院兼任研究員

　　【學歷】
　　國立臺灣大學醫學士

楊增暐

　　【現職】
　　國家衛生研究院研究助理

　　【經歷】
　　美和科技大學通識教育中心兼任講師

　　【學歷】
　　國立中山大學中國與亞太區域研究所（法律組）博士生
　　東海大學法律學系博士班研究生

賴惠蓁

　　【現職】
　　雲林科技大學科技法律研究所

　　【經歷】
　　國家衛生研究院群體健康科學研究所衛生政策研究組研究助理臺中榮民總醫院醫學倫理法律中心研究助理

　　【學歷】
　　國立雲林科技大學科技法律研究所碩士弘光技術學院醫務管理系學士

翁慧卿

　　【現職】
　　國立成功大學老年學研究所教授

　　【經歷】
　　國立金門大學社會工作學系系主任國立金門大學長期照護學系教授義守大學健康管理學系教授兼系主任義守大學衛生保健組組長義守大學醫務管理學系助理教授台北醫學大學醫學研究所、高雄醫學大學院兼任助理教授

　　【學歷】
　　國立台灣大學衛生政策與管理研究所博士後研究美國普度大學社會學與人類學研究所碩士、博士輔仁大學英國語文學系學士

財團法人王德宏教授消化醫學基金會簡介
財團法人吳尊賢文教公益基金會簡介
推薦序一／陳聰富
推薦序二／陳運財
推薦序三／蔡甫昌
作者序

實證法學研究之基礎建設／1

第一篇 醫療糾紛的實證研究

實證法學研究之基礎建設
──「醫療糾紛判決資料庫」建置計畫／27

臺灣醫療糾紛實證經驗的跨世代比較
──1991年與2005年／43

醫療糾紛病患特質分析／57

第二篇 醫療訴訟的實務裁判

醫療糾紛民事訴訟時代的來臨
──2002年至2009年臺灣醫療訴訟之案件分析／79

醫療糾紛民事訴訟的損害賠償
──法界學說、實務見解及實證研究／101

醫療糾紛請求權基礎、責任主體以及舉證責任轉換之實證分析／151

醫療過失刑事歸責之實證分析／189

刑事手段對醫療賠償訴訟之影響
──以實證取向觀察與分析／217

第三篇 醫療鑑定的實務運作

臺灣醫療糾紛鑑定的實證調查研究／249

醫療糾紛鑑定的維持率
──二十年全國性的實證研究結果／369

索引／301

推薦序一

　　法學研究，向來以學說理論的探討為主，著重於法律應然面的討論。法學研究所重視者，經常為體系構成、概念說明、邏輯分析及價值判斷。對於醫療糾紛產生的法律爭議，我國多數學者研究方法，依據上述法學傳統，對於告知後同意法則、過失概念或損害賠償等，徵引國內外學說及判決，檢討醫療事故的具體解決方法。

　　然而，醫療糾紛解決機制的立法論，不僅需要體系架構的建立及法律概念的澄清，更需要對社會上實際發生的法律現象，進行整理分析，釐清問題之所在，始能「對症下藥」。此項工作，有賴於法律實證分析的進行，以發現真實，提出解決途徑。

　　此外，傳說中的醫療糾紛現象，如醫療事故的天價賠償、醫師經常被判刑入獄、醫療鑑定都是醫醫相護等說法，是否確實存在，亦有賴於法院判決的實證分析，始能確實掌握。

　　由於法律實證分析耗時費事，往往超越一般人所能負荷，國內進行法實證研究者，仍屬少數。本書作者吳俊穎教授及其團隊，多年來投入大量人力與精神，就臺灣過去二、三十年來法院的判決資料，進行系統性整理與統計分析，就民事訴訟的損害賠償、刑事責任的過失歸責、民事訴訟與刑事訴訟對醫療糾紛解決的衝擊、醫療鑑定的應用等，經由實證研究，均有嶄新的發現。研究結果經常令人驚艷，而有異於「通說」的發現，讓讀者興奮、研究者深思。

　　本書研究成果豐碩，在學術上及實務上均有重大貢獻，可以讓未來的研究者，藉由本書實證研究發現的事實，檢討過往的見解，並以本書的研究成果為基礎，進行新的實證研究，傳承過去經驗，發現未來趨勢。

　　本書開創醫療糾紛實證研究的先河，必然成為往後學者與立法者重要的參考著作，在此不僅對吳俊穎教授及其團隊表示敬意，並誠摯推薦本書，相信讀者必能藉由本書深刻瞭解臺灣醫療糾紛問題之所在，及未來應有的解決方向。


推薦序二

　　社會學家對於信賴一詞定義是社會互動的一個成本。觀察國內近年來民眾對於國家部分施政的不滿、學運的抗爭、醫療糾紛的衝突，甚至於包括校園裡的師生關係，愈來愈呈現出緊張的趨勢，其間共通的根本問題就是彼此之間缺乏所謂的信賴關係。如何回復彼此的信賴，關係人確實必須付出相對的成本予以回復，而在回復信賴的過程中，不可或缺的就是溝通、及相關問題或制度的透明化。

　　就如何解決醫療糾紛的衝突及醫病之間的緊張關係而言，國內近年來雖已有相當多的文獻探討所謂知情下的同意、醫療調解制度、醫療民刑責任的分析以及醫療事故鑑定的問題等，惟針對國內本土的醫療糾紛現況的系統性的實證研究資料。倘國內醫療糾紛狀況持續不透明，言人人殊，對於關係人之間要進一步對話及溝通，進而要進行決策評估或研議處理醫療糾紛的有效機制，將造成不少的阻力及窒礙。

　　本書係由吳俊穎教授等五位作者近年來所發表的十篇研究著作彙集而成的論文集，本書通篇內容以醫療糾紛的法學實證研究為主軸，最主要的特色有二：一是採取多元的實證研究方法，網羅了多年的法院裁判書、醫審會鑑定書，同時採用問卷調查及病例對照研究等方法，按部就班予以整理編碼而建置資料庫，經連結應用統計量化分析，據此提列有關醫療事故歸責的系統性資訊。二是，探討的範疇橫跨醫療糾紛發生的潛在危險因素、醫療爭訟模式、請求權基礎、歸責標準、舉證分配、損害賠償範圍、刑罰種類及刑度，乃至醫療糾紛鑑定之盛行率、重複鑑定率及鑑定維持率等，不僅梳理出國內醫療紛爭發展脈絡的完整圖像，其分析整理的統計數據，更可提供作為醫療法制問題的論述基礎以及醫療紛爭解決機制之決策評估模式之參考。

　　本書主要作者吳俊穎先生現職陽明大學醫學系教授、臺中榮民總醫院胃腸科主治醫師，同時擁有臺灣大學醫學博士、 哈佛大學法學及公衛碩士學位，不僅在醫學領域之教學研究表現傑出，近年來在推動實證醫學應用於醫療糾紛的處理以及醫療法的實證研究上，不遺餘力，且其發表的研究論著，廣受醫界及法界的高度評價，也是本人在醫療刑事法研究上經常請益的對象。有感於吳教授及本書對於醫療糾紛的法學實證研究的貢獻，本人能以此短文為序推薦，與有榮焉。

 
推薦序三

　　生物醫療科技的發展與健康保險制度的實施，帶給現代人極大的健康福祉。臺灣自1995年實施全民健保以來，其保險涵蓋率超過99%人口，而國民平均壽命從1995年的男性71.8歲、女姓77.7歲，增加到2013年的男性76.7歲、女性83.3歲，也縮短了貧富族群間平均壽命的差距，可說是促進社會正義的實踐。諾貝爾經濟獎得主克魯曼就曾盛讚臺灣健保是全世界最好的制度，美國公共電視網曾介紹全球五大先進健保制度，報導臺灣健保方便、高效率、行政費用全世界最低。這樣深受西方國家推崇的健保制度是臺灣的驕傲，無疑地是許多人努力的成果，特別是醫護人員經過長久的專業訓練養成、在每日醫療服務中辛勤付出所建立。

　　然而這樣世界知名的健保制度，卻成了很多醫護人員生活中的苦悶、心頭上的痛楚。因為所謂臺灣健保奇蹟，被認為是建立在對醫護人員的血汗剝削之上；醫療服務的保險給付金額，常被調侃只有西方先進國家給付的十分之一（甚至更少）。醫護人員發現自己的付出與報酬不成比例，覺得沒受到公平與尊重地對待，覺得不快樂。另一個更讓他們不快樂的原因，是數目逐年攀升的醫療糾紛與訴訟案件，動輒得咎的醫療民事與刑事責任，讓他們覺得執業起來如臨深淵、如履薄冰。在病患自主權高漲的民主社會，醫療走向商業化，病人變客

　　人，專業變服務業，病患不滿意醫療服務時便抱怨、投訴，無法接受治療結果時就抗爭、訴訟，甚至暴力相向。不少醫師經歷醫療糾紛與訴訟之後心灰意冷，有的從此採防禦性醫療、作風保守，也有放棄醫業、轉行他就者。而那些風險高、責任重、醫療不良事件多，容易導致訴訟與刑事責任的科別，年輕醫師開始望之卻步，遂有內、外、婦、兒、急五大皆空之窘境與危機。醫療糾紛及對它的恐懼所帶給醫護人員甚至醫護學生的壓力、焦慮與負面影響，已造成了臺灣醫界與社會極大的傷害與損失。如何有效瞭解臺灣的醫療糾紛，從實證資料的建立與分析，精確地呈現問題，進而尋求從立法、制度建立、專業與民眾教育來解決問題，這是當前極重要的工作。

　　本書作者吳俊穎教授、陳榮基教授、楊增暐老師、翁慧卿教授、賴惠蓁小姐，多年來運用實證法學研究之進路，先後建立了我國過去二、三十年來醫療糾紛法院判決之資料庫，進而從各個面向來分析、探討我國的醫療糾紛，包括病患特質、訴訟趨勢、民事訴訟賠償、醫療過失刑事責任、刑事訴訟效果、醫糾鑑定等主題，周詳地呈現了我國醫療糾紛從過去到現在的演變與現況。這些寶貴的實證研究資料與論述，不僅有利於讀者、學者、政府瞭解我國問題現況，可以此為基礎，進一步去分析、建構、擘劃我國醫療糾紛在現在與未來的改善之道，殊為可貴。

　　本書研究團隊的領導者吳俊穎醫師，除了在醫學專業之內科肝膽腸胃專科上有傑出之醫學研究表現，這些年來他在醫學法律學領域的研究表現也是令人讚賞的。尤其是他在醫學與法學雙領域的研究成果，都能實質地反映到病患照護方法之提升及助益醫療糾紛問題之改善，這是特別有價值及令人敬佩的。本書的出版，集合了研究團隊過去之心血成果，相信這也是一個新的起點。本人謹熱誠向讀者推薦本書，並期許作者們未來有更重要的貢獻！

 
作者序

　　科學的進步，在於提出假說，然後以實證方式獲得證據，嘗試解釋相關現象，再回來修正假說。法律做為一門科學，但過去臺灣的相關研究，偏向於學說與理論的探討，即使涉及實際案例的討論，通常以單一或少數判決案例討論為主，甚少以系統性的方式，進行大量案例的實證研究。同屬社會科學的經濟學、社會學、政治學等學科，剛開始也都是從學說與理論的探討出發，繼而慢慢關心實際案例如何應用這些學說與理論，最後發展各種實證研究方法，來進行相關實證研究。經濟學、社會學、政治學、等學科的案例複雜程度以及特殊程度，絕對不亞於法律案例，但在最近數十年來，在實證研究的發展上，已經有甚為可觀的研究成果出現。

　　本研究團隊要特別感謝這十年來，包括衛生福利部、國家衛生研究院以及科技部等國家級單位的支持及協助，才能夠完成這一系列全方位的醫療糾紛實證研究。我們研究團隊過去的醫療糾紛相關著作，包括「法官，我說明夠了嗎？醫師告知義務的法院判決評析」以及「清官難斷醫務事？醫療過失責任與醫療糾紛鑑定」兩本書，分別以個案研究、批判理論，以及論述分析等方法，針對醫療糾紛進行了定性研究。而本書作為本系列的第三本書，係以定量研究作為實證法學的研究基礎，研究內容包括跨越十多年的全國性醫師問卷調查、二十年醫事審議委員會完整的醫療糾紛鑑定報告書，以及近十年的全國各級法院醫療糾紛判決書。其中第一部分的全國性醫師問卷調查，分別於1991年及2005年，針對全國醫師公會登錄的所有醫師，進行全面性的問卷調查，以瞭解醫師在主觀面對於醫療糾紛發生狀況的相關經驗，包括醫療糾紛的發生頻率、解決方式等情況。第二部分則是以衛生福利部醫事審議委員會，從1987年開始受理醫療糾紛鑑定作業之後整整二十年間，所有醫療糾紛鑑定書作為研究素材，分別針對醫療糾紛鑑定的個案數、鑑定的結果、重複鑑定率、以及鑑定維持率等重要問題，進行相關研究。第三部分則是針對2002年開始，以司法院的法學資料檢索系統，進行關鍵字搜尋，再以人工逐筆確認的方式，找到了醫療糾紛所有法院判決，以進行相關民刑事訴訟判決數、勝敗訴機會、賠償金額、定罪率及執刑率、等重要問題。

　　本書非常適合第一線從事醫療糾紛實務的律師、檢察官以及法官，作為其處理醫療糾紛相關案件的重要參考依據。本書對於從事醫療糾紛研究的學者，提供了許多全國性、長時間的珍貴資料，可以作為後續研究之重要素材。對於實證法學相關研究方法有興趣的法學院學生，本書更是一本不容錯過的學習教材。這本書對於平均每七至十年就會發生一件醫療糾紛的醫師而言，本書更是應該列為基本必讀的書籍之一。對於面臨醫療糾紛，而打算進行醫療糾紛訴訟的病患或者病患家屬而言，這本書也提供了許多珍貴的資料，來幫助其進行相關訴訟與否的決定。

　　最後，希冀本書能夠拋磚引玉，讓實證法學在臺灣有更加蓬勃的發展，尤須感謝元照出版公司的鼎力襄助。可惜筆者學殖未深，問題研討過程遇有疏漏或論述不足之處，在所難免，敬祈各方家先進不吝指正為禱。