楊大中回憶錄：一個沒有生意經的醫師 台灣外科、骨科專科醫師制度創行人

序
郝柏村　懿行可嘉，讚其風骨    38
施純仁　醫師生涯最真實的告白    40
高希均　一生盡己之責    42
劉堂桂　專求精進，專注完美    45
自序
暮年著書，願動江關    46

第一部　我的年少時光
第一章　家人、家世、家業、家鄉    52
第二章　抗戰時期，棄學逃難    62
第三章　社會不安，民心難定    70
第四章　南京續讀，異鄉團聚    79
第五章　沙溝赤化，全家遷居上海    85

第二部　醫生的養成
第六章　立定志向，報考醫科    96
第七章　遷台後的新生活    105
第八章　見習與實習醫師時期    118
第九章　首位國防醫學院畢業的軍醫    130
第十章　總醫院的歷練    139
第十一章　翻開人生新篇章    155

第三部　紐約進修
第十二章　二次赴美進修    170
第十三章　精益求精    186
第十四章　嶄新的生命體驗    194

第四部　推動台灣骨科發展    
第十五章　學成歸國    208
第十六章　實現骨科成部的理想    218
第十七章　參與援外醫療工作    230
第十八章　成立外科醫學會    236
第十九章　擔任骨科學會理事長    244

第五部　醫病關係，親如好友
第二十章　深獲蔣家信賴的醫師    256
第二十一章　令人難忘的經國先生一家人    264
第二十二章　不一樣的蔣家親友    278
第二十三章　曾照護過的歷任總統、家屬    282
第二十四章　形同知交的名人病友    288
第二十五章　三張一王，交情深厚    293
第二十六章　政商名流相互引介    299
第二十七章　醫學進步與醫病關係    313

第六部　醫師職涯總回顧
第二十八章　台北榮總副院長時期    324
第二十九章　建立制度化規範    338
第三十章　突如其來的調職    346

第七部　所思所感及所見所聞
第三十一章　中心診所的創辦    362
第三十二章　全民健保制度之觀察    367
第三十三章　故鄉竟已成他鄉    375
第三十四章　赴美途中心血管病發    381

結語
遵守醫德，永保高尚人格    384

附錄
怎麼做一個全方位的醫師    387
如何做好對榮民傷患的醫療工作    391
對實習醫師的講話    395

推薦序



　　楊大中大夫的回憶錄，內容親切感人，文筆洗鍊流暢，作者豐厚的學養，本書可見一斑。我先讀為快，歡喜讚嘆，在此略抒所感。

　　國父孫中山先生手撰《孫文學說》，舉十事為例，證明知難行易，由此鼓勵國人，可謂用心良苦。這十個例證中，卻沒有國父的本行醫學，原因何在？國父深知，醫學是知難行難的，所以不引為為例。楊大夫畢生所為，就是難上加難的工作，令人由衷敬佩。

　　青年守則有云：「學問為濟世之本。」楊大夫治病救人，直接濟世，如陽明先生所說，是事上磨鍊，而非紙上談兵，非有真實的功力不可。我從本書中，看到他的苦學，也看到他的創造，展現了多樣的才華。

　　楊大夫的自序說得好：「在工作中以心得培養興趣，以學習累積能力，終於心無他念，專攻骨科。」骨科是鞭辟入裡的學問，其間的高深，外人不得而知，卻只見他遊刃有餘，巧手所至，病患的痛苦隨之而解，這就是他最大的快慰，此外一無所求，如本書的結語所言，「遵守醫德，永保高尚人格」，他的醫德與人格，不但活人無算，也造就了本書的長遠價值。

　　楊大夫未屆而立之年，即已籌劃榮民總醫院的骨科；留美回國後，接任骨科主任，已在八年之後。又歷十六年，升任骨科部主任；再五年，任榮總副院長；六年後，任台中榮總院長。他的精華歲月，都奉獻給榮總，而且步步踏實，除了照顧病人，特重培訓人才，創新制度。榮總今日名滿天下，他有大功。

　　楊大夫祖籍江蘇鹽城，與我同鄉，小我十一歲。我們都是少小離家，歷經戰亂，後在寶島相逢，相知數十年，結為好友，早已不僅是醫病關係。他行醫半個多世紀，秉仁心、施仁術，體驗如此豐富，合該有一本專書，暢述心得，傳諸後世。我嘉其懿行，敢用數語以歌之。

推薦序


　　這是一部巨著，一位醫師的生涯體驗、告白與記錄，提出於讀者眼前。我很少看到一位外科醫師這麼直接地將個人記憶所及的一切，巨細靡遺地描述出來。然而，楊大中醫師做到了這麼一個重要使命。

　　楊大中醫師，較我年輕七歲，他的求學過程、人生體驗及做為一位有為的醫師生涯，在這激盪的大時代裡，與生於台灣的我個人的一切，有截然不同的地方，也有許多相同的地方。

　　他出生於中國大陸的醫師家庭，尊翁楊蔭樹先生為江蘇省鹽城百里內，唯一的合格全科醫生，畢業於江蘇醫學院，名聞遐邇，想像中應有美滿幸福的家庭生活，求學時期應該享有快樂的人生經驗。想不到，由於抗日戰爭，家鄉沙溝淪陷，被日軍占領，其後又有汪精衛政權統治，
　　國民政府腐敗、失去政權等等遭遇，導致流離失所，求學過程遇到了意想不到的危險與困難。

　　後來，他在一九四八年考進前一年才甫於上海成立的國防醫學院；一九四九年初，政府緊急由中國大陸撤退到台灣時，跟著遷台的學校來台繼續求學，並於一九五四年畢業後，在陸海空軍第一總醫院（此後變成三軍總醫院，一九六八年遷址於汀州路新院舍），與馬擢醫師等人，跟著鄧述微醫師學習骨科（當時又稱矯形外科，Orthopedic Surgery）醫學。當時，在台大醫學院尚有陳博約醫師，之後亦有劉堂桂醫師等，領導開創此一專科。

　　一九五八年，國防醫學院的第二所教學醫院、台北第一代榮民總醫院在石牌成立後，楊大中醫師由學校安排，擔任該院骨科醫師，後升任骨科主任，一九八三年骨科部成立時，亦由他擔任骨科部主任等重要職務。此後，楊大中醫師一直推動台灣的骨科醫學教育、手術治療及專科醫師的培養、訓練、研究發展、院際合作以及國際交流，不遺餘力。到一九九六年，由台中榮民總醫院院長的公職退休為止，貢獻甚巨。

　　一九四九年，國防醫學院來台之初，外科教授、恩師張先林，著眼於外科醫學的發展，認為若要提高診斷、手術技術，必須將外科分為專業化之專科訓練。

　　當時，骨科教學及醫療服務，由俞時中醫師負責。我記得他是上海醫學院畢業後，在美國接受骨科專業訓練的好醫師，可惜一九五○年韓戰爆發，待戰爭結束，赴美就職後就不再回台。一九五六年本人赴美時，有個機會見過他，他很親切地帶我到紐約街上書店，買一本神經外科的書贈給我。

　　小兒麻痺（Poliomyelitis Anterior Acuta）在一九五五年疫苗問世之前，在由中國來台的難民眷屬中大為流行，在總醫院盡是上、下肢癱瘓、萎縮、變形之病患，怵目驚心，變成如楊大中醫師等骨科醫療人員之大挑戰。我於一九五○年六月接任陸海空軍第一總醫院外科總住院醫師，讓我有機會與一九五四年畢業的楊大中醫師結下而後將近六十年之工作夥伴緣分。他的人品、學術能力，以及外科、骨科醫學、醫療上的卓越表現，很明顯受到上級的賞識及一般病患的敬仰，才會在退休後還能有如此讓大家欣賞的對國家、社會及人民的貢獻。

　　到了我於行政院衛生署服務期間，更深深體會到，楊大中醫師提供的支持與幫助，是國家進步的動力。希望透過這本書平實、直接的的表白，讓有機會看到此一良書的讀者，能體會他對人體功能完整的執著、對骨科醫學與醫療工作完美的追求，以及對生命尊嚴的熱愛與嚮往。

推薦序


　　楊大中院長和我一樣，都是一九三○年代出生，都在江南度過童年，經歷大時代戰亂的洗禮，並同樣在一九四九年來台，開始人生的奮鬥階段。

　　我們這一輩的人，因為經歷過動亂、顛沛流離，對生命自然有不同的體驗，不大會將個人得失與名利放在首位，而是先思考自己能為社會、為國家貢獻什麼，對工作也懷抱著責任感與使命感。

　　我將志向定在經濟學領域，並在八○年代陸續創辦了《天下》、《遠見》雜誌及天下文化，為社會傳播進步觀念；而楊院長則懷抱以醫者角色貢獻社會的理想，在八○年代創建了台北榮總骨科部，並開創了骨科專科醫師制度，對台灣骨科發展影響甚深。

　　楊院長堅守醫師崗位六十年，在台中榮總院長任內退休，如今八十五歲，仍然工作不輟，每週到榮總、中心診所指導後輩，更以長達三年的時間，手寫了近十八萬字書稿，將他曲折精彩的人生故事娓娓道來。

　　從《楊大中回憶錄》這本書裡，可以看到身處時代巨流下的年輕人，如何突破環境限制，勇於追尋夢想、走向世界，又將自己所學回饋給社會。他的格局不在於成為一位醫術精湛的醫師，而是著眼於制度改革，進而提升台灣骨科的水準。

　　楊院長在紐約進修時，已經提早預見先進國家醫院的分科作業，是培養專家的重要措施，其一可提高醫療水準，對傷患的診治較為正確；其二可節省醫療資源；其三，病人能夠信任專業，有助和諧的醫病關係。因此，他毅然決定改變國內骨科生態。

　　當時榮總的鄭濟勳院長向他提出一個條件：必須專勤接掌骨科部。為此，他放棄了原本兼任的國防醫學院教官、中心診所主治醫師、振興復健中心兼任主治醫師等工作，也等於放棄了一筆可觀的收入。

　　楊院長以十六年時間準備，終在一九八三年於榮總創建骨科部，並培養出一個專業團隊，有一套完整的骨科住院醫師訓練制度、考核制度。楊院長從制度到人才的開創性想法，對台灣的骨科進步發展，具有重要貢獻。

　　這本書裡也敘述了楊院長和病友之間的互動，包括蔣總統一家三代、張岳公、張大千、張學良、宋達、許金德、紀政等。這些被楊院長照顧過的病人，不僅肯定他的卓越醫術，對他的醫德也多所讚揚。

　　黨國大老張岳公向初見面的友人介紹楊院長時，以「沒有生意經的醫師」來稱呼他。所謂沒有生意經，張岳公表示有五點特徵：不經廣告推銷，不以本錢牟利，不以服務求償，不以謊言騙人，不以功績爭寵。

　　台灣醫療如今自己也出現很多病態現象，原因固然來自各方面，但是一位德術兼備、格局遠大的醫者，無疑是每個時代都需要的中流砥柱。

　　本書不僅是一位畢身奉獻醫界之前輩的傳記，也是台灣骨科發展的珍貴記錄。楊院長律己甚嚴，從臨床治病工作、教授學生、倡導醫學進步觀念、提升醫師專業知識及技能等，時時以病人為優先，以培養優秀醫界人才為職志。

　　楊大中院長真是台灣醫界之光，這本好書值得向各界推薦閱讀。

推薦序



　　本書為楊大中院長從醫五十多年，歷盡滄桑、多采多姿的生涯回憶錄。他從小刻苦耐勞，富有理想及懷有從醫的抱負。考上國防醫學院，於民國三十八年，由於時局變化，隨校遷台，並在畢業後兩次赴美進修，專攻骨關節重建手術，回國後創辦中心診所，成立榮總骨科。

　　民國七十二年台北榮總骨科升格為部，楊院長也成為首屆部主任，推行次專科，培養各科人才，就任骨科醫學會理事長期間，推動骨科次專科醫師制度，創辦骨科醫學會雜誌，發行期刊（Journal），同時創立骨科專科醫師考試制度，設立關節重建醫學會，擔任第一屆理事長。

　　由本書可以瞭解到，楊院長在榮總服務期間，多年歲月忙碌，人脈廣闊， 從政商名流到平民百姓，知交無數，以病人為中心的醫療，名望杏林，雄才大略，英氣風發，嘉惠社會。

　　楊院長的大師典範，秉持「專求精進，專注完美」的精神，實行完成了承先啟後，繼往開來的歷史責任。

　　於此，祝福 楊大中院長：身體永遠健康，萬事如意。

　　二○一五年九月二十八日

自序

　　暮年著書，願動江關

　　人生在世歷時數十載，經歷不同、境遇各異，有些驚天動地成為歷史人物，改變了社會、文化的發展；也有些默默無聞、不為人知。除了個人先天條件外，其所處社會環境、遭遇、機會及人際關係等，對其意識形態、行為作風、工作態度、事業及成就，皆有很大的影響。

　　尤其是二十世紀前半葉，國際局勢動盪不安，更形成了許多改變人們生涯的決定性因素。

　　幼逢動盪，時局不安

　　我生於民國，免受帝制封建之苦，但也曾身處亂世，歷盡艱辛。兒時盜匪猖獗，威脅生存；其後日本侵華，視人命如草芥。

　　中日戰爭延續八年，初時東逃西避，其後則苟延殘喘，猶似鳥困竹籠，有翅難飛。個人所幸逃過此劫，及至抗戰勝利，大戰結束，又因國共相爭，內戰揭起，自家相殘，損傷更重。

　　內戰歷經四年，人亡物毀，損失難以計算。國力耗盡，苦難齊生。為了繼續學業，我幼年即獨自離鄉背景，身困異地。直至隨校遷駐台灣，並有半世紀的安定，方使我有機會按部就班，接受並完成高等專業教育，得以一技之長服務社會人群，完成了每個人生下來，各自皆有的特殊使命。

　　雖歷經險阻，危機屢現，也只能調整自己，隨波逐流，或逆來順受，隨遇而安，終於適者生存。

　　以歷史的眼光來看，這半個世紀的變化，其幅度不可謂不大。國家的和平與戰爭，人民的流離與就業，生活的安定與窮困，皆對個人的生存發展，有很大的影響。每個人皆有切身的體驗，這一切改朝換代的過程，將是歷史上的精采片段。

　　戰亂當世，幸遇貴人

　　命運弄人，其言也真。日本侵華，使我小學未能卒業，又避難外鄉；內戰又使我初中輟學，流亡江南；復因我囊中空虛，使我高中生活難繼；待內戰結束，國共分治，終使我困居台灣。

　　所幸每逢危機，皆有貴人相助，得以化險為夷，安渡難關。例如：去興化唸初中，係金先生安排；到南京唸高中，係姻親陳氏兄妹支助，經陳謙老師說項始成；輟學轉至鎮江中學，完成高中教育，則由姜岑曼老師協助；甚至，在上海選唸大學時，也因高班同學崔華年學長之解說與鼓勵。因有這些幫助，所以每到關鍵時刻，皆能平順完成各階段的銜接。

　　深思之，此布局及推行，實皆為父親幕後靜寂的計畫，並逐步設法進行，這是我一生最大的幸福。其後，因獲得半世紀之政局穩定，經濟繁榮，社會安和，使我順利接受完整的高等醫學專業教育，執行專業工作。

　　其後身居高位，有機會檢視現狀，嚮往未來；繼又取經外國，因而刻意啟動專業、發展進步之架構及平台，以期日後之醫學發展進步，造福人群。

　　學醫是我早期的決定，雖已稱心完成，但嚮往內科，卻進入外科，繼而骨科。雖非意之所致，也只能順其自然，守上意，無怨無悔。在工作中以心得培養興趣，以學習累積能力，終於心無他念，專攻骨科，在醫學中心完成了外科住院醫師訓練，並在另一個醫療中心──台北榮民總醫院，由骨科主治醫師、科主任而到部主任，主導該院骨科發展二十一年，並由科提升為部。

　　骨科部包含五科一室、兩個醫學中心，皆為母校教學醫院，故又自然肩負起教學工作多年。

　　身置高位，視野由淺近而深遠；加上在國外進修時所見所聞，心想﹁人在公門好修行﹂，既然身居其位，自應有所做為，做些好事，建立好的制度、培養好的人才。

　　為求得外科醫師之水準提高，乃推行專科醫師制度；原本用﹁考試﹂兩字，經教育部要求，改用「甄審」兩字替代，故曰專科醫師甄審制度。

　　要使骨科發展進步，則必須自外科分出，獨立運作，自由發展，如此方能衍生次專科，培養更多名副其實的專家。因此，專科醫師制度及骨科自外科分出，成為我努力的兩大目標。

　　所幸獲得眾多前輩的理解及同儕的支持，前者順利完成，後者則不惜犧牲個人名利做為交換條件，始能落實推行。而今已開花結果，外、骨兩部已各自發展出十一個次專科，各有一批真正的專家服務病患，其效果不言可喻。如此精益求精，必然福國利民。

　　鏡花水月，但願不空

　　民國四十四年，我自醫學院畢業後，至民國八十五年公職退休，在政府醫療機構服務四十一年，經歷台灣醫學各科之進步發展。

　　以骨科為例，昔日對骨癌之處理是診斷困難，治療簡單，切除而已，只是必然留下殘缺；如今則療法眾多，多種儀器、醫學影像，多能做精確診斷，而治療則有化學藥物、各種放射線、冰凍及手術治療；病灶切除後，在體外處理，再予置回重建。無論以病人自身原組織或人工製品，皆能恢復其解剖形態並重拾其原有功能。

　　此成就自是各方專家分別努力、合作的成果，也就是專科與次專科制度實施後的報酬，減少許多殘缺的病患。至於人工製造的植入物，早期皆仰賴進口，由於體積不合，尺寸大小不全，只有削足適履應對；而今國內設有工廠，且已能量身訂製，是故非醫師人員，亦有促使協助醫學進步之能力，不可忽視。

　　其次，生物力學、生物材料學、生物化學的研究及使用成果，亦促進了骨科醫學之改良進步；而內視鏡之發明、微創手術之興起及電腦導航手術之普遍使用，更使醫療措施及效果大為改觀。

　　骨科醫界耆老，逐漸凋零，為使後人瞭解其進展之歷史過程，故為之記。

　　《論語・衛靈公》有言：「君子疾沒世而名不稱焉。」是故，功成、名遂、身退，是自然規律。

　　所謂重名，不是重個人，而是記其所為，以益後人溫故而知新，這是我動筆的最大動機。雖屬鏡花水月，但願仍然不空。