葵照護Aoi Care：小規模多機能＋自立支援，讓人信賴的社區型新照護模式

名人推薦：按姓氏筆畫順序

余尚儒／台灣在宅醫療學會理事長

林玉琴／嘉義基督教醫院社區服務部副部主任

林金立／台灣自立支援照顧專業發展協會理事長

紀金山／「好好園館」「有本生活坊」創辦人

涂心寧／社團法人愛福家協會 總幹事

陳正芬／中國文化大學社會福利系教授

陳良娟／臺東聖母醫院院長

陳靜敏／國立成功大學護理系-老年學研究所教授

黃淑德／主婦聯盟生活消費合作社理事

簡月娥／臺北市天母失智症老人團體家屋主任

【加藤忠相與葵照護的故事】

第一線的照護印象與現實之間的落差

當我以體驗志工的身分踏入養護機構的那一瞬間，眼前的景象對我造成的衝擊，直到現在仍記憶猶新。當時的景象徹底顛覆了自己過去對老人之家的那種「跟爺爺奶奶喝茶的溫馨印象」。或許當年我所任職的養護機構，比一般的機構更極端也不一定，但令人印象深刻的是，眼前的光景盡是一些讓我質疑，機構到底是為了照護老人而設立的呢？還是為了某些人而設立的呢？

倘若問一般人，設立老人照護機構的目的何在？相信多數人都會回答「為了照顧長者的生活」。或許有些人會更直接了當的回答，為了家屬。然而我個人的印象卻是「為了職員而存在的職場」。工作就只是按照上司給的幾張操作手冊執行任務。發茶點、換寢具、引導長者上廁所、換尿布、準備餐點、協助長者用餐……明明是長者的生活空間，卻以業務工作或機構運作的方便性為優先考量。沐浴方面，每週排兩天洗澡日；餐飲方面，只給長者一個小時用餐，超過時間就將餐點收掉。最令人啞口無言的是，竟還規定了協助如廁的時間。長者明明可以到廁所去如廁，卻為了配合規定的如廁時間，而必須包尿布。難道所謂的工作，只要冠上福利或照護的名義，就什麼事情都可以做了嗎？當時的我心裡一直有這樣的疑問。從事照護工作期間，常有人會對我說「你真了不起」，或「你好辛苦」，我心想領人薪水，哪有不辛苦的呢？總之對於第一次的照護體驗，殘存在個人心中的那些不協調感實在太強烈了。

己所不欲，勿施於人

生性懦弱的我，在中小學時，是個備受欺凌的孩子。儘管在高中時，經歷過社團活動的磨練，但即使是現在，在面對人際關係的處理，或陷入對自己不利的情況時，還是會比較敏感。「自己無法接受的待遇，理當不該以同樣的方式待人」，這是從小祖父母和爸媽對我的教誨。相信這應該就是成語中提到的「己所不欲，勿施於人」了吧！許多人選擇從事照護工作的理由是「想幫助別人」或是「喜歡和長者相處」。然而這些人投入職場後，卻「因為老人家外出會有危險」而將門鎖上，「因為老人家會玩弄排泄物」而讓長者穿連身衣，「因為老人家會胡言亂語或出現幻覺症狀」而讓長者服用精神藥物……如果是一個對照護工作有好感的人，在職場上卻必須把支配管理長者的行為視為是自己份內的工作，相信這個人應該很難持續在這種環境下工作吧！

年輕氣盛下創業，毫無計畫性可言

儘管我在養護機構已經工作了三年多，然而我與機構理事長及工作夥伴之間的摩擦，依舊讓我感到身心疲憊。當時我在書局看到一本書，名為《團體家屋的基礎知識》（山井和則著）。略讀了一會，我立刻覺得「就是它，就是這樣的照護！」在書裡提到的照護模式下，即使得了失智症，依然可以和少數人共同生活，而且是過自己想要過的生活。於是在「我想實現這種照護！」的衝動下，我立刻與作者山井先生取得聯繫。山井先生是一位活躍的現任國會議員，相對地我只是一個懂得養護機構第一線作業，卻沒有照顧服務員技術士資格的年輕小夥子。說穿了我不過就是一個仗著自己年輕的傻小子（笑）。

就像文章一開始提到了「二十五歲獨立創業的年輕老板」的這個痛，當年的我沒有資金、不具國考資格、沒有人脈、什麼都不懂……全憑一身的年輕和勇氣。當時我認為，要自由自在的落實自己心中所想要的照護工作，就必須當老板，而這的確就是正確答案。只不過自由的代價似乎遠遠超出我的想像。我和我在養護機構任職期間結識的女友，兩人辭掉正職，一邊打工，一邊準備成立公司。當年的我甚至不知道有向銀行借貸的這種管道。大學時代使用文字處理機的我，也不懂如何使用電腦的WORD或EXCEL。在備妥提交給銀行的文件之前，也不懂什麼是會計處理。現在想想真的是魯莽得可笑。一邊在住友電工打工，一邊準備，儘管慌亂的情形接二連三，所幸公司的設立還是順利完成了。老實說當時的我心裡真的覺得「天啊！為什麼一天不是三十個小時呢！」。我們順利在二〇〇〇年一月創辦了「葵照護」（Aoi Care），並於兩天後完成結婚登記。同年年底開辦「團體家屋結緣」（Group Home MUSUBI），緊接著隔年一月開始經營「日照中心話家常」（Day Service IDOBATA）。

絲毫沒有經營機構等相關經驗的我們，草創期過得極為艱辛。四處拜託人介紹有日照需求的長者給我們之後，在正式營業時，終於有兩位長者來到了我們的日照中心。和這兩位長者相處的時光對我來說，是一段永難忘懷的回憶。只不過說難聽一點，這兩位長者其實是被其他機構認定為不好應付的「問題老人」。老人家不僅不斷揮舞著棒子，還一心想要橫越農夫剛犁好的田，以致於我們不得不隨侍在側……雖然只有照顧兩位長者，但當時的情形真的是一刻都不得閒。然而這樣的經驗卻也讓我體認到，過去在關起心門「假裝看不到」的機構裡工作時，自己並沒有用心面對長者的需求。從照顧這兩位長者的經驗中，我們反而學會傾聽長者心中的「煩惱」，了解他們不想待在屋子裡的心情，懂得應該透過充分的溝通來照顧長者，而不是將日照中心的玄關上鎖……（待續）

【加藤忠相與葵照護的故事】

第一線的照護印象與現實之間的落差

當我以體驗志工的身分踏入養護機構的那一瞬間，眼前的景象對我造成的衝擊，直到現在仍記憶猶新。當時的景象徹底顛覆了自己過去對老人之家的那種「跟爺爺奶奶喝茶的溫馨印象」。或許當年我所任職的養護機構，比一般的機構更極端也不一定，但令人印象深刻的是，眼前的光景盡是一些讓我質疑，機構到底是為了照護老人而設立的呢？還是為了某些人而設立的呢？

倘若問一般人，設立老人照護機構的目的何在？相信多數人都會回答「為了照顧長者的生活」。或許有些人會更直接了當的...

【操作手冊無法實現的照護終極目標】

推薦人：陳靜敏

▲國立成功大學護理系／老年學研究所 教授

▲台灣護理學會 副理事長

▲台灣長照護理學會 常務理事

104年長照服務法公布，首次出現「小規模多機能」這類型的社區長照服務機構，我也受聘成為該服務推動的輔導委員。說實話，一開始委員們皆不全然了解其服務內涵，「憨膽」地接受這委託是期待能讓如此人性化的照護理念在台灣落地生根，長出適合我國人的「小規機」。至今，截至106年4月統計，全國已有19縣市，共40個單位開始提供服務。但，我們的小規機是不是有符合「在具備傳統人際關係的社區裡發展小規模的機構」及「由相同的機構、工作人員、提供居家照顧與寄宿之間沒有區隔的多機能服務」的兩大元素? 據我所知，是沒有明列在我輔導任務中要發展出來的「操作手冊」中的。

本書介紹「葵照護」的日常，除了說明其服務規模（29人內）、服務內容（日間照護結合多樣化居家服務，進而視需要提供住宿機能）、給付理念（包裹式給付），更提供數個Day Service+ Home Service+ Short Stay案例的介紹。透過故事的導引與工作人員的分享，服務的規畫不再是設置標準或操作手冊所述硬梆梆的文字，也不會是我們在向政府申請補助打造一個菜園的冷冰冰的企畫書，或是擔心家屬投訴而以「認同但不切實際」為藉口的不作為。「葵照護」的服務讓照顧機構是為照顧長者生活而設立，給長者的服務是因長者的需要而「多機能」；不是為職員存在而由日間照護「併設」居家服務與短期住宿。所以，個人雖然已完成給輔導機構的操作手冊，看完本書後，我要不負責任的大聲疾呼：操作手冊是無法實現照護的終極目標的，我們「放手做就對了！」

【翻轉照護觀念，建立人際與信賴關係】

推薦人：余尚儒

▲台灣在宅醫療學會理事長 都蘭診所所長

兩年前我們在森田洋之醫師引介下，第一次走訪葵照護（Aoi care），當時便大為震撼。

我們在日本參訪的時候，時常刻意帶著「孩子」同行，其實是有特別目的。帶小孩去參訪所謂「很厲害、很有名」的老人照顧機構，試驗看看，到底有多少能耐應付小孩呢？

開始聽加藤先生說故事沒多久，葵照護的老人們（九成以上失智）開始和我家孩子一起踢球。坐在老人家旁邊，肚子大大慵懶的美女，好像老人家的孫女，其實就是工作人員（椎名女士）。葵照護刻意打掉圍牆，成為孩子們上下學的「通道」。下課的小學生，擠滿二樓書法教室，這件事我親眼見證。

葵照護沒有時間表（操作手冊），分不清楚誰是工作人員、家屬或長輩。可以在這邊接受臨終照顧。亂中有序，是我對葵照護最大的印象。

本書透過虛擬課堂方式，讓我們了解照護的終極目標是建立「人際關係與信賴關係」。透過許多經典的案例，講解「自立支援」的實務操作。如何營造自己，成為貼近社區的照顧空間。營造人與人，人與社區，社區與生命，產生有機的連結。對我來說，加藤先生創造出一種有機的照顧（Organic care）。

葵照護和在宅醫療一樣，有共同的核心價值，那就是支持在「家」生活到最後。最大的價值，是照顧觀念的翻轉。翻轉「慣行」的療養照護，創造「有機」的自立支援。

希望葵照護是日本的現在進行式，台灣的未來式。

誠摯向台灣社會推薦本書。

【信賴關係，是最好的品質！】

推薦人：林金立

▲長泰老學堂健康照顧體系執行長

▲台灣自立支援照顧專業發展協會理事長

▲朝陽科技大學銀髮產業管理系學門講座教授

2013年去日本學習自立支援時，機構的社長問了我一句話：「您們的品質是什麼？」我很認真的解釋台灣有評鑑，專家學者三年來一次，依好幾百個指標與標準，評分優、甲、乙、丙……他很認真的聽完後說：「所以你們的品質是由別人來決定的？那你自己覺得你們的品質是什麼？」當下我愣住了，反問他們怎麼界定品質？他說他們會問職員，願不願意讓母親入住進來，如果願意，那就是好品質。

這句話讓我把過去20年的經驗一瞬間歸零！

這幾年常被問到：「鼓勵長輩走路，跌倒了誰負責？」「不約束起來，長輩拔管還要再插回去，很不人道耶」「人力增加多少？離職率是不是大增？」「怎麼與家屬溝通？」台灣長照界一直努力想提升，但陷入在人力不足、成本提高、糾紛頻傳的囚徒困境中勉強維持，而照顧關係裡的三個人，工作者、長者與家屬都痛苦不堪，我們要怎麼走出這惡行循環呢？

日本長照界也面臨相同的問題，經過近20年的發展，他們越來越確定，一個能讓長者自主選擇想要的生活的服務場域，能夠降低糾紛，讓照顧關係裡的人都重新有笑容與成就感，進一步降低整體的照顧負擔， 2018年日本介護革新重要政策，推動「自立支援」就是重要策略。

葵照護（Aoi care），是日本自立支援照顧的典範模型，這本書，讓我們更能理解自立支援、能力回復與復建的不同，更知道如何在生活中，實踐照顧的理想與價值。

【操作手冊無法實現的照護終極目標】

推薦人：陳靜敏

▲國立成功大學護理系／老年學研究所 教授

▲台灣護理學會 副理事長

▲台灣長照護理學會 常務理事

104年長照服務法公布，首次出現「小規模多機能」這類型的社區長照服務機構，我也受聘成為該服務推動的輔導委員。說實話，一開始委員們皆不全然了解其服務內涵，「憨膽」地接受這委託是期待能讓如此人性化的照護理念在台灣落地生根，長出適合我國人的「小規機」。至今，截至106年4月統計，全國已有19縣市，共40個單位開始提供服務。但，我們的小規機是不是有符合「在具備傳統人際關...

【前言】
【漫畫】小規模多機能
【課程一】照護的終極目標在於「建立人際關係與信賴關係」
【專欄】加藤忠相
【專訪】小池魅由希（葵照護員工）
【課程二】光靠操作手冊無法實現「自立支援」
【專訪】下河原忠道／銀髮專用服務住宅—銀木犀
【專訪】椎名萌（葵照護員工）
【課程三】強化社區參與！
【專欄】佐佐木真由美（葵照護員工）
【後記】森田洋之
※專訪單元的「銀木犀」，是一個得到社區居民壓倒性支持的銀髮住宅，更連續兩年獲得日本入住率第一的殊榮。他由衷肯定加藤忠相對他的影響，兩人有深厚的交往。本文由森田洋一醫生訪談經營者下河原忠道，是本書精彩單元之一。

【前言】
【漫畫】小規模多機能
【課程一】照護的終極目標在於「建立人際關係與信賴關係」
【專欄】加藤忠相
【專訪】小池魅由希（葵照護員工）
【課程二】光靠操作手冊無法實現「自立支援」
【專訪】下河原忠道／銀髮專用服務住宅—銀木犀
【專訪】椎名萌（葵照護員工）
【課程三】強化社區參與！
【專欄】佐佐木真由美（葵照護員工）
【後記】森田洋之
※專訪單元的「銀木犀」，是一個得到社區居民壓倒性支持的銀髮住宅，更連續兩年獲得日本入住率第一的殊榮。他由衷肯定加藤忠相對他的影響，兩人有深厚的交往。本文由森...