醫生，我有可能不吃藥嗎？

過來人的話

透雲彩的光

從發病到現在，一眨眼已經過了 6 年多。記得我剛生病時，在短短一年之中，就連續住院了兩、三次。前兩次是強制住院，那時根本不知道自己生病了，等到第三次住院，才慢慢有所謂的「病識感」。喔！原來我得了精神病。

事後回想起來，才知道我在捷運上看到的「原始人」，在公車上看到的「女鬼」，都是「幻覺」。當時看到的一切是如此的真實。「如夢似幻」這四個字構成當時我所看到的世界。

在明白自己得了精神疾病後，一度崩潰沮喪。嗚……醫院的醫師們都告訴我：「要吃一輩子的藥。」而且每一位醫師都對我說：「不吃藥會容易發病喔，藥要乖乖吃。」對！我都很聽話，我都乖乖吃藥，可是，吃藥以後好像會變得想睡覺、沒精神，而且，思考好像也變遲鈍了。

好難過，這輩子就只能這樣了嗎？

後來因為緣份的關係，認識了蘇聖傑醫師，他運用菸鹼酸、維生素 C 等補充品，配合我原來吃的藥，開始幫我減藥。剛開始怕怕的，因為我之前碰過的醫師都說不可以亂減藥。

其實為了減藥這件事，我考慮過一陣子。但和蘇醫師討論後，我覺得生命中如果有另一種可能性，是不再使用藥物控制，能回歸到最初身心自然運作的狀況，加上有專業醫師的指導，我想這是一種改變、一個機會。說自己一點都不擔心是不可能的，但是如果不去嘗試，永遠無法得知前方這條新的旅程會通往何處。

經過蘇醫師很有計畫地幫我一點一點慢慢減少藥量，現在我的藥量已經維持在很低的劑量了。剩兩種藥，樂命達、安立復各半顆，目前持續努力中……

減藥的旅程腳步尚未停歇。在這段過程中，其實我的生理感覺並沒有太大的變化，也沒因為這些改變讓幻聽、幻覺等症狀再度復發，可以安心過正常的生活。記憶力方面似乎也有恢復得好一些。總之，能少吃點藥，還蠻開心的！



我所知道的自然療法

科學史可能的另一次典範轉移 蘇聖傑

「我現在教導你們的，有一半在 20 年後會被證明是錯的，問題是，我不知道是哪一半？」 ——某不知名醫學院教授



這則醫學院裡流傳的笑話，聽來或許令人莞爾，但在現實裡卻有其悲傷的一面。醫學在不停的思維改變中，不斷被再塑造，兩千多年前醫學之父希波克拉底（Hippocrates）的時代認為，人之所以生病是因為體內 4 種體液失衡，而歇斯底里（現今稱轉化症）是女人獨有的疾病，病因是子宮在體內流竄，治療方法是結婚。這跟我們現今看待疾病的觀點當然有很大不同，然而我們都知道，前人們往往盡了最大努力，在他們所處時代的知識限制與框架中，提出他們認為最合理的解釋，直到有人試著突破那框架。

匈牙利裔醫師伊格涅斯‧山謬懷思（Ignaz Semmelweis, 1818-1865）在維也納綜合醫院的產科病房工作期間，對於致死率達 10％～35％ 的產婦殺手「產褥熱」感到相當棘手。他細心觀察不同產房間的死亡率為何有所不同，得出一個結論：當產科醫師做完屍體病理解剖後就直接進產房接生，其接生的產婦死亡率，高於有更衣跟洗手的醫師。他的研究很清楚指向，簡單的洗手就可以挽救許多產婦。他提出在術前使用次氯酸鈣溶液洗手，而將產褥熱的死亡率成功降到 1％ 以下。

然而當時醫學界除了古典希臘醫學的體液說之外，主流的信仰是漳氣致病說，也就是環境中不好的空氣會令人生病，特別是地底升起的空氣。護理先驅佛羅倫斯‧南丁格爾（Florence Nightingale, 1820-1910）就是擁護者之一，因此她主張醫院應該有流通的空氣與清潔的飲水，沒有人認為洗手（消毒）是件必要或重要的事。

山謬懷思的想法衝撞當時醫學界普遍的認知，外科醫師甚至感到被羞辱，認為他們怎麼會有「不潔」的雙手而傷害到產婦。他被同儕們排擠，在生命晚年依然不停嘗試與學界抗爭，但嚴重的憂鬱、認知功能退化跟行為異常，終使他被送進精神病院，入院後第 14 天，被病院的警衛活活打死，在 47 歲那年抑鬱而終。數年後，法國科學家路易‧巴斯得（Louis Pasteur, 1822-1895）在實驗室證明細菌學說，山謬懷思的想法終於翻案，很快為學界接受，並廣泛應用在外科領域，也因此發展出現今被視為標準及再當然也不過的無菌程序。山謬懷思促成了一次科學歷史學家湯瑪斯‧孔恩（Thomas Kuhn, 1922-1996）所說的典範轉移（paradigm shift）。

從「大監禁」到抗精神病劑

在歐陸，啟蒙時代以前則有很長的時間，精神病患者被視為惡魔附身，或具有不良血統。中世紀晚期開始有神職人員以宗教慈善之名，成立照護機構收容精神病患，而法國到了路易十四開始有國家力量介入，紛紛設立收容所來處理這些「不理性」的人。這個被米歇爾‧傅柯（Michel Foucault, 1926-1984）稱為「大監禁」的浪潮，目的不在治療，反而比較像是一種社會治安管理的手段。某種角度來說，精神醫學是為了處理這些機構中的病人才開始發展。1820 年英國正式立法，要求公立療養院必須有醫師，然而在那之前，對精神病的「治療」是約束、放血、灌腸與催吐，因為長久以來認為瘋人就像野獸一樣，必須以殘忍手法來馴服他們的獸性……

直到 1950 年代第一個抗精神病劑 Chlorpromazine 問世，精神病症狀終於有藥物可以控制，病患得以離開機構，精神藥物被視為精神醫學基於藥理及神經生理的一大勝利！藥物可以快速控制症狀的特質，讓生物精神醫學成為治療主流，受歡迎的程度從抗精神病劑在藥物市場的規模即可一窺究竟，2010 年美國銷售金額前 10 名的藥物，抗精神病劑就占了兩名（第五及第六名），銷售金額達 90 億美金（近 2,700 億台幣），這 60 多年間陸續有不同的抗精神病劑上市，宣稱副作用更少、效果更佳，但事實？

在 2011 年一份研究報告裡，研究人員對 211 位精神分裂症初發個案，做平均 7.2 年的追蹤，這些個案使用抗精神病劑並接受腦部掃描，檢驗 4 個變數對大腦皮質減少的影響：疾病長度、抗精神病劑的使用、症狀的嚴重程度、物質濫用（酒精、菸草、毒品等）。研究發現生病愈久，大腦皮質減少愈多（這點或許不令人意外）。但抗精神病劑即使在排除其他因素的影響下，本身就似乎會造成皮質減少。作者不禁問，雖然抗精神病劑可以減少幻聽、妄想等精神分裂症的核心症狀，但是否不僅沒有治療到背後真正的病理變化，反而加劇了大腦的退化？2012 年一個追蹤 20 年的研究報告還告訴我們，不使用抗精神病劑的病人在初發之後，不只精神症狀比起用抗精神病劑的病人更少、康復期更長，更令人訝異的是，更少復發！

精神科醫師們面臨兩難，無法不使用抗精神病劑來控制精神分裂症患者的症狀，但同時又面臨藥物本身帶來的副作用，及長遠預後的不確定性。吃或不吃抗精神病劑都令人為難。

從維生素預防到腎上腺氧化色素假說

加拿大籍精神科醫師亞伯罕‧賀弗，歷經維生素大發現的年代，當時醫學界陸續了解到食物不只是熱量而已，許多營養素缺失會造成疾病，最著名的就是缺乏維生素 C 會造成壞血病。1940 年代的美國則有維生素 B3 缺乏所造成的糙皮病大流行。糙皮病有皮膚炎、腹瀉跟精神異常等症狀，而其精神症狀表現，有時跟精神分裂症幾乎沒辦法區分。當時的認知是，維生素缺乏症只需要小劑量維生素就可治療，所以對小劑量維生素 B3 有反應就是缺乏症，反之則可能是其他疾病，例如精神分裂症。

這個「信仰」排除了個人體質差異性，也就是每個人體內的生化條件有相當差異，甚至同一個人在不同年紀不同健康狀況下，對特定營養素的需求也有所不同，因而奠定了維生素做為預防的思考教條。但賀弗醫師發現：

1. 慢性維生素 B3 缺乏症（書中稱之為維生素 B3 依賴症），體內有一生化反應出現問題，並衍生出精神症狀，不同於急性糙皮症或壞血病等維生素缺乏症，此症需要更高劑量的維生素來治療，而非普遍認知中的微劑量，且其身體對此營養素的需求超出正常飲食所能取得，必須長時間使用（所以稱為依賴）。

2. 精神分裂症是一群成因不同但表現相似的疾病，維生素 B3 依賴只是其中一種原因，但維生素 B3 缺乏的相關生化異常，可能為產生精神病症狀的共同途徑，換言之，維生素 B3 可以治療其他成因所造成的精神病症狀。

在 1950 年代，賀弗醫師等人建立精神分裂症的腎上腺氧化色素假說，在事隔 40 多年後他對這假說的解釋如下：

A. 在正常情況下，兒茶酚及其氧化衍生物間存在一個平衡，兩者都不會過多。

在嚴重的壓力下，身體產生過多的腎上腺素及其他交感神經促進胺。心肌內過高濃度的腎上腺素被氧化成為腎上腺氧化色素（adrenochrome）。

B. 腎上腺色素造成心臟顫動及其他的功能異常。

C. 腎上腺色素及其衍生物經血液進入大腦，引發精神病症狀。

我們在演化過程使用腎上腺素及其他的兒茶酚，協助我們應付每天面臨的壓力，但這個對我們生存有利的機制，在 1％ 到 2％ 的人身上卻過了頭，導致上述 B 跟 C 的情況。賀弗醫師根據慢性糙皮症的觀察及腎上腺氧化色素假說，了解到正腎上腺素在轉甲基化作用形成腎上腺素的過程，身體會利用維生素 B3 來承接甲基，避免過多的腎上腺素形成。換言之，維生素 B3 會有用是有其道理的，使用維生素 B3 等於阻止腎上腺素的過度生成，而再合併維生素 C 的抗氧化作用，淨結果就是毒性腎上腺素氧化產物的減少。

這個模式運用正常本來就存在於人體的分子，對病人做個別性的最佳劑量補充，透過矯正失衡的體內生化反應以治療精神疾病，被諾貝爾得主萊納斯‧鮑林命名為「分子矯正精神醫學」，並發表在著名的《科學》期刊。

賀弗醫師在 1951 年開始使用此方法來治療精神分裂症患者，並在 1950 跟 1960 年代進行多次雙盲試驗，發現接受維生素 B3 治療的精神分裂症病人，2 年的復原率是控制組的 2 倍，但當時尚未了解到慢性化的病人需要更長治療時間，因此初步建議是使用在急性期的病人（後來發現慢性的病人並非沒有助益，只是治療時間需要更長）。

然而賀弗醫師的看法一直被忽略，美國精神醫學會（American Psychiatric Association, APA）成立一個專責工作小組，檢視賀弗醫師的理論與維生素的療效，並在 1973 年發表 60 多頁的正式報告，結論認為維生素 B3 沒有療效，即便此報告的研究方法有瑕疵並引起爭議，但因 APA 代表整個美國精神醫學界的權威，加上天然物質不像設計出來的藥物，可以註冊為私有財，以利益為導向的藥廠自然將所有資源放在藥物的發展跟行銷上，這一切使得賀弗醫師的療法，以及他本人治療過的數千個成功病例，被主流學界忽視。

進入 21 世紀，精神科醫師及科學家們還在努力設法找出精神分裂症的病因，目前基於臨床表現（而非病因）的診斷，使得治療依然停留在不具特異性（僅處理症狀）的抗精神病劑跟抗癲癇藥物上，同時卻有愈來愈多證據，讓我們重新審視賀弗醫師跟萊納斯‧鮑林博士的理論，例如一直以來的觀察：精神分裂症病人皮膚對菸鹼酸（維生素 B3 的一種形式）貼片，不會出現血管擴張的生理現象，而一般人會。背後的原因還在研究中，但無可否認這又將精神分裂症的成因及治療指向維生素 B3。這本小手冊讓我們看到賀弗醫師近 50 多年對精神分裂症的經驗與思考，他在 2009 年辭世，如同書中所提，對研究人員而言，如果能有更開放的心胸，不只在問題的下游思考症狀，而能回頭審視上游身體的基本運作原理，分子矯正的概念便可以提供觀看疾病更大的視野；對醫療人員而言，分子矯正治療可以是一個更大的診斷架構跟治療模式，除了消除症狀的化學藥物，也使用營養從底層強化，唯有如此才能幫助深受疾病所苦的病患脫離疾病與藥物的雙重桎梏，達到最少的藥物（最少的副作用）與最佳的功能，並重拾人生的希望。



前言

1996 年 6 月中一個愉快的星期六午後，我去參加了我病患的畢業派對。他剛從維多利亞大學（University of Victoria）拿到心理學學士學位，並計畫攻讀研究所。

這年輕人最值得注意的成就在於，他的家人四年多前才被精神科醫師告知：一、他永遠無法好轉；二、他無法完成高中學業；三、他將永遠無法脫離抗精神病劑。病患的父親聽到醫師這麼說，感到無比絕望，但他兒子確實有精神病症狀，而在當時，抗精神病劑是標準治療。假如這個男孩持續給這位醫師照顧，這位醫師的預言很可能都會實現，因為 90％僅接受藥物治療的初發精神分裂症病患，最終都是走向這樣的命運。

幸運的是，這位病患被轉介給我，並開始接受分子矯正治療，今日的他已復原。我對「復原」（well）的定義是：病人沒有症狀，可以和家人與鄰居相處，已經有工作，或準備要工作。此外，我還意外地替加拿大省下了 200 萬加幣，因為一個精神分裂症個案初發後，不管藥物治療與否，社會在未來 40 年內所要付出的成本就是這麼多*。

在派對上，這位病患向我介紹他的表姊，她有社工碩士學位，過去一直從事教職並表現良好，但她 3 年前發病，並開始有精神分裂的症狀。她接受過電痙攣療法（electroconvulsive therapy）並服用鋰鹽（lithium）、可致律（clozapine）及理思必妥（risperidone）。她悄聲地告訴我，至少吃藥讓她不再有幻聽，但另一方面，若沒人穩住，她的手會抖到沒辦法喝咖啡。

她有嚴重的遲發性運動不能（tardive dyskinesia）。這種神經肌肉障礙會造成顫抖跟不自主運動，對於人的日常生活影響甚深。她服用的藥物使她變得肥胖、從腳踝到腰部積水臃腫。據她的母親說，她一點元氣也沒有，參加數小時的茶會，就會讓她累到連續躺床上好幾天。難怪她這麼沮喪。

1996 年 12 月，這個年輕人跟他父母再次來見我，追蹤他的狀況。他上了些研究所的課程，並計畫要完成學業。他感到有自信，也覺得自己愈來愈好。他家人告訴我，那個在派對上遇到的女子症狀惡化，在床上躺了好幾個星期。然而數個月後，她詢問她的精神科醫師，是否能跟她表弟一樣，接受高劑量維生素 B3 與維生素 C 的治療。她的精神科醫師坦承，過去 3 年中並沒有成功幫助她，因而同意了她的要求。她接受短期住院，但持續接受分子矯正治療，狀況開始有了改善。

這兩名個案，分別代表了兩種不同的治療模式。標準治療，也就是僅使用藥物，使這名女子的功能受損，並逐漸走下坡。相對地，她的表弟接受了分子矯正治療。在現代精神醫學認為不可能復原之下，他確實復原了。在數個月的分子矯正治療後，這位女病患也同樣邁向了康復之路。假如他們都沒有接受分子矯正治療，這些病患將難以有機會過正常生活。四年多的抗精神病劑治療沒有療效，而才數月的分子矯正治療，已經讓個案有明顯、正向的變化，並成為復原的墊腳石。

*：根據 2009 年的研究，台灣社會因精神分裂症付出的經濟總成本約 360 億

新台幣，以該病 1%的盛行率計算，台灣約有 20 萬精神分裂症患者，平均每

人 18 萬元。

過來人的話

透雲彩的光

從發病到現在，一眨眼已經過了 6 年多。記得我剛生病時，在短短一年之中，就連續住院了兩、三次。前兩次是強制住院，那時根本不知道自己生病了，等到第三次住院，才慢慢有所謂的「病識感」。喔！原來我得了精神病。

事後回想起來，才知道我在捷運上看到的「原始人」，在公車上看到的「女鬼」，都是「幻覺」。當時看到的一切是如此的真實。「如夢似幻」這四個字構成當時我所看到的世界。

在明白自己得了精神疾病後，一度崩潰沮喪。嗚……醫院的醫師們都告訴我：「要吃一輩子的藥。」而且每一位醫師都對我說...

過來人的話
過來人　透雲彩的光
過來人　竹子
過來人　陳爸

前言

「分子矯正」的演進
典範衝突的歷史：維生素預防 vs. 維生素治療
維生素預防
維生素治療

何謂精神分裂症
症狀
精神分裂症定義簡史
診斷如何影響治療

我的診斷及治療思維
精神分裂症的診斷檢測
精神分裂症：一個症候群

營養史
大腦過敏
難忘的大腦過敏案例

維生素
維生素 B3
安全性與副作用
劑量
治療長度

礦物質
鋅與銅
硒
鎂

藥物
抗精神病劑
抗精神病劑與復原：一種兩難
合併抗精神病劑與分子矯正處方
抗憂鬱劑和分子矯正治療
其他藥物與分子治療

綜論
已經在使用藥物的病人
沒有用藥的病人

分子矯正治療的結果
急性病人
慢性精神分裂症病人

隔空研討會
累積治療經驗，讓患者有最大的可能　陳奇硯
整合醫學的時代已經來臨　楊紹民
期盼激發更多專業應用　鄭光男
反思：我們吃的是身體要的，還是排斥的　歐忠儒

我所知道的自然療法
科學史可能的另一次典範轉移　蘇聖傑
為兼顧療效與安全性，奮戰下去　張立人

過來人的話
過來人　透雲彩的光
過來人　竹子
過來人　陳爸

前言

「分子矯正」的演進
典範衝突的歷史：維生素預防 vs. 維生素治療
維生素預防
維生素治療

何謂精神分裂症
症狀
精神分裂症定義簡史
診斷如何影響治療

我的診斷及治療思維
精神分裂症的診斷檢測
精神分裂症：一個症候群

營養史
大腦過敏
難忘的大腦過敏案例

維生素
維生素 B3
安全性與副作用
劑量
治療長度

礦物質
鋅與銅
硒
鎂

藥物
抗精神病劑
抗精神病劑與復原：一種兩難
合併抗精神病劑與分子矯正處方
抗憂鬱劑和分子矯...