推薦序
近十年糖尿病專書的最佳選擇
當三采邀請我審這本書時，映入眼底的是一個熟悉的人影與自己交錯的往事。
金良城博士是我 恩師姜必寧教授在一九八五年春節前，邀請來台北榮民總醫院的客座演講者，當時我才剛在美國做完博士後研究，姜必寧教授信中，破格任用我為主治醫師，並報教育部副教授。
我在報到後，姜部主任說：「下週一有一位亞裔專家來院演講胰島素阻抗，他剛在喬斯林糖尿病中心升助理教授。請你來參加討論。」當時胰島素阻抗是新陳代謝科顯學，也是我博士學位論文的研究焦點。
當天早上他談糖尿病致病機轉，偏重在胰島素阻抗的新發現，演講在四十五鐘準時結束，姜部主任坐在最前一排，回頭對著大夥兒內科部同仁說：「今天洪大夫剛從海外學成回來，請他來參與討論。」我花了二十五分鐘，把金的論點做一討論與評論，全場鴉雀無聲，只見長官們一直點頭，金微笑，風度很好接受一些不同的看法。
會後，大人們對我說稍候一下，原來姜必寧部主任召開部務會議，現場通過我晉升內科部新陳代謝主治醫師，並且報陽明大學副教授。當時的金鏗年科主任雙手握著我的手說：「雖然剛回來，就有第五年主治醫師的水準。」回想大半輩子，這是我人生最大受肯定的經驗。
人生有高峰來得早，就有挫折，我沒有研究室，申請國科會也屢屢不過，我離開了北榮，一九八六年八月受李鐘祥院長邀請，輔助他建立第一家社區醫院，又讓我管理台北病理中心，但我還是只能依令蓋章，仍無實驗室，與經費仍然不易取得，而我也做了數十篇營養學、肥胖與飲食障礙、流行病學、衛生教育、預防醫學的研究。尤其後來白色巨塔更加政治化，全員布武，成立聯合醫院後，我也要多看診、照顧病房、打預防針、學童健檢、開會與協調聯合醫院各院區，於是造成今日人文的我。
我服務公職，對於弱勢照顧不遺餘力，走出實驗室，跳出象牙塔，進入社區，體行一二三級預防，全球首創沒有圍牆的醫院 Hospital without walls，參與台北病理中心的創立。研發本土化的住院糖尿病人結構性衛教，每天例行教導生活起居：攀登芝山岩，與病友聚餐，並催化病友組織自助團體，規劃生活參入式的教育，年度計劃下舉辦過松青超市辦年貨購物，並把糖尿病教室搬到遊覽車、遊樂區，林口賞櫻、遊樂園返老還童之旅、卡拉OK盡情歡唱，大家一起裹壽司、包水餃，與品嘗法國料理、澎湖海鮮、日本懷石料理觀摩，議會參觀等逾兩百次的活動，來改善醫病資訊不對等，也重建了糖尿病的生活信心與求生本能，達成教無類的全人照顧。
透過寫作與媒體，傳達健康生活的營養與運動等要素，以人為中心，透明化醫療，超越當代衛生教育，來彌平族群健康的不公平，以「社會工作者」的體認，在地詮釋維周的社會醫學思想情操，受聘長庚管理學院擔任公共醫學教職，介紹國際衛生與醫療、人文醫學，也曾受長庚管理中心主任莊逸洲之邀、張昭雄校長之託，籌劃老人文化養生村。
二○一○年，我公職退休後一年，參加美國糖尿病醫學會，又巧遇金博士演講。他得到美國健康院很高額的研究計畫，來防治青少年肥胖，結果我發現他雖然實驗室論文很多，還是缺乏社區經驗。厭暴食症的人數與肥胖症可以相抗衡，也造成社會很多問題，當無厘頭一昧地推減肥，會得到增加厭食症與暴食症等飲食障礙患者的流行率。
生於憂患，我們台灣諸多醫師前輩與我等，以醫學為職志，一生懸命，也在各方面創造出一些醫學奇蹟，海外遊子與外國人來看病，感覺到以三十分之一的錢得到類似的成果，甚至專業上超越北美醫療水準的結果。
二○○三年葉金川局長召見我，因為我考了他主持的公共衛生與醫療管理筆試的榜首，要我帶衛生局所屬一班菁英二十人，去約翰霍普金斯唸財務管理，在夏威夷念管理學院、在台大醫管，以及每二三個月，就有美國老師來上密集課程三天，最後還到美國本部密集上五週課程，也藉機參訪全美第一的約翰霍普金斯醫院。結果，有一萬個醫師，來照顧才一千個院本部住院病人與門診，與其他分院、老人中心等數百張床，怪不得美國醫療費用高，也難怪醫師只要一週看一次門診，其餘時間可以做研究，又不必照顧病房，生活無虞。
我很樂意仔細看過他書中寫的每一段落，並且校正翻譯上的錯誤與不合醫學習慣用語，因為我們缺乏金博士這麼優秀又專業能夠專心研究的機會，所以他的整理，不只是對病人，對於糖尿病衛生教育人員──營養師、護理師、藥師等都是好參考資料。而對於非新陳代謝科專科醫師，但是有興趣做糖尿病治療的同儕，我覺得這本書，是坊間近十年出版有關糖尿病的書，最好的選擇──充實、正確。雖然有點美國味道，以致於有些地方，隔靴搔癢感覺，所以我會加一些眉批，幫助各位導讀。
第十頁，金對於糖尿病的診斷，使用「持續」，英語consistently，也就是飯前血糖「持續」高於等於一二六，或口服葡萄糖耐量試驗兩小時血糖「持續」大於等於二○○以上，但是在美國最新的二○一六年臨床糖尿病治療指引上，已經明確記載共識為：在無明確高血糖下，結果應重複檢測證實，所以最多只有再做一次。在臨床上，要「貴賓」看一次門診跑這麼多次，真是會害死醫生，被病人攻擊的。我的做法是看過去病例與帶來的舊資料，假如新病人，我對空腹來的病人，一定同時做 飯前與糖化血色素，有這麼多資料都高，可能是糖尿病前兆型，假如飯前有高或糖化血紅素，即使稍稍有高於美國標準，哪我就下診斷了，接著再追蹤三個月後抽同樣血，做一比較，因為前兆與糖尿病的治療是類同的。
需要持續出現才診斷，病人會瘋掉或是醫師早就被做掉了。當然我知道血糖是變動的，假如今天空腹來一二六，三天後可能剩下一一九，假如能夠突襲檢查，一個月後，多數台灣病人會比一二六高，因為三天運動，不吃不喝，血糖有稍降，久了就衰竭了。所以邀持續高，才下診斷，當然有錢有勢的人會很高興，因為要證實「持續」，可能耗時又沒有結果，延後幾個月，沒有被掛上可怕的標籤糖尿病，以及對於想買保險的人是一個機會，但是也減少了早期治療的動機，因為心血管病早在糖尿病前兆之前，就靜悄悄進行了。
對於prediabetes翻成糖尿病前期，我在學會孤臣無力回天，因為prediabetes是新拉丁字，也就是醫學造字，pre就是○○○之前的意思，既然是糖尿病之前，當然不是糖尿病了。我當醫師非常注意不要爛貼無辜標籤，過度降低診斷標準的翻譯，會造成很多人保險上的受害，醫師不可不慎，但是我國醫學會還是有人聽不懂，討論後繼續翻成「糖尿病前期」，會讓人以為糖尿病，而不是原來的定義與字意，我建議翻成「糖尿病前兆」，因為是糖尿病的一個徵兆，英文就是sign，有風險的先行指標也，也符合東西半球字義與醫學意義。
第三十六頁，金對於飲食的主張是基於，他團隊在「亞洲鄉村飲食計畫」的發表，這是一個爭吵了數個千禧年的大問題。我博覽群籍，比較各國文獻，朔古通今，內心得到很多心得，足以寫好幾本書，但是看到大家都是瞎子摸象，很難過。美國治療指南終於在今年說：「可能有許多的三大營養素組合，都可以達到治療的目標，例如亞洲傳統高纖高醣飲食，或地中海型飲食都被證實有效，但是還是要依據病家的種族、文化、宗教、個人習慣，替病人量身定做。」
我知道金的計畫花了很多銀子，在美國根本沒有多少人吃得起這種特製的餐飲，當作一種運動可以，但是要病人做，不可能，因為現代人都是四體不勤、五穀不分，上班族多數都是在路邊（可就性）、買便宜（財務預算與規劃）、好吃勁爆的（低品質的高油脂、多糖、高鹽、大量複方添加物）。
我的行醫經驗是去年起，醫師會被病人打槍的，因為只要醫師一開口，病人會教你很多，要醫師好好聆聽苦衷。依照金的七○％醣類與高纖，只能吃粗穀類與豆類、雜糧與蔬菜、奶類，佐配極少量的肉類與魚類，使用很少的添加油脂，這種「亞洲傳統飲食」，在原始部落可見，但是都市裡頭，幾個世紀前就消失了，病人會拂袖而去，然後告醫師或客訴醫師。看來金的臨床不似台灣醫師這麼壓力大，病人也很少，沒有想過替病人量身定做。
還有「醣類代換」是歐洲，尤其德國的胰島素治療方法，當病人進食時，依照病人過去的經驗，想吃多少醣類，來決定這次要打多少短效的胰島素，與他所說的風牛馬不相關。
金把白米與白麵粉，當成高升糖指數食物，與糖、玉米糖漿並列並不恰當。因為白米與糙米並無升糖指數的高下，而是加工去掉米糠與胚芽，營養上缺乏纖維、維生素B群、礦物質、必需氨基酸而已。白麵粉則看做成何種食物，越細、越鹹、煮越久，升糖指數越高。所以糙米與白米相同，義大利麵就較高，粗麵又更高，一般台式麵包又更高，最高的是麵線了，但是也還不至於等同糖和糖漿。
亞洲飲食驗證的內容全是美國菜的食材，以各地亞洲人來看實在很難學習，因為都不是日常所吃，金也落入從美國看世界的窠臼，我一直學習各種語言文化，就是避免偏執，其實亞洲是美國四五倍大，各地少數民族，例如越南，都有各種傳統美食，所以讀者參考其精義就好。
我還是樂於看完本書，得到很多寶貴看法，樂於為之寫推薦序。
人文醫師 洪建德
內科、新陳代謝科、老年醫學科、肥胖醫學科等
專科醫師、核能防護師、高階醫務管理師等執照
德國邁茵茲約翰固騰堡大學醫學博士
美國約翰霍普金斯大學公共衛生學院衛生財政暨管理碩士
Chien-Te Hung, MD, PhD, MHS
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