首席御醫Ⅲ之（5）：攤牌對決

吳老的兒媳婦香柔順利產下一子，曾毅得知後，請人送了一份新生兒賀禮，只是這份賀禮不是金鎖片，也不是幼兒衣物，而是吳老當年送給曾毅的一對玉製太極球。吳老重獲心愛之物，異常高興，約曾毅見面，豈料，產程堪稱順利的香柔，竟在此時發生輕微出血狀況。

醫院緊急採取了治療措施，不過情況不見好轉，反而有變嚴重的趨勢。

曾毅翻閱病歷後，開了一劑：當歸補血湯。眾醫皆驚，當歸活血，已屬基本常識，病人已經止不住血了，再活血豈不是出血更嚴重？真要是大出血，那可就是神仙難救了。

這到底是在治病啊，還是要殺人啊！

立場和高度決定眼光的長遠

「當歸不是活血的嗎？」此時現場的專家有人提出質疑，當歸活血，這屬於最基本的常識了，「病人已經止不住血了，再活血豈不是出血更嚴重？」

所有人的視線立刻都聚到了曾毅身上。這個質疑實在太及時了，活血會加重出血的狀況，這是眾所周知的事情。陸香柔現在雖然是持續出血，但好歹出血量還不算很大，此時如果一劑活血藥下去，十有八九就要演變成大出血了。

曾毅反問道：「之前專家組已經採取了多項治療措施，那麼請問依據是什麼，對於病情的結論又是什麼？」

那位大夫道：「病人血小板數量持續降低，並且排出血塊，經過會診，我們認為這可能是彌漫性血管內凝血。」

曾毅點了點頭，這個結論就寫在病歷上。他道：「我也認同這個結論。」

那位大夫就露出詫異神色，既然認同，為什麼治療方案會如此大相徑庭呢？

「既然是凝血性的出血，那麼是不是要解決凝血的問題，而不是出血？」曾毅問了一句，接著道：「關於凝血機制，相信你們比我更清楚，所謂的血塊，就是由血小板凝結而成。病人的凝血機制出了問題，造成血小板大量凝聚，本來血小板就遠比常人要少，現在都凝結聚集成塊，如此血管內流動的血小板大大減少，豈能不出血？」

◎藥草知識：番瀉葉

味甘、苦，性寒，歸大腸經。功能主治：瀉熱行滯，通便，利水。用於熱結積滯，便秘腹痛，水腫脹滿。《飲片新參》記載：「泄熱，利腸腑，通大便。」婦女哺乳期、月經期及孕婦忌用。

「情況如何？」王清河進去急聲問道。

岑主任此時就站在病床邊，道：「血小板數量太低了，止血難度非常大，到目前為止，出血量沒有減少的跡象。」

王清河直皺眉。沒有減少的跡象，那就意味著出血不但在持續，還有加重的跡象，他朝岑主任擺擺手，道：「這位是京城醫院的專家，請專家看一看。」

岑主任瞧了一眼，臉色疑惑，這個年紀，怕是連醫學博士學位都還沒讀完吧，怎麼可能是專家呢。只是王清河那麼講了，她也只好往邊上退了退，給曾毅騰出地方。

曾毅上前看了看，陸香柔的情況很不好，臉色發白，虛弱至極，人有些昏迷，一邊淌血，一邊又吊著血。看過陸香柔的氣色，曾毅便伸出手，在陸香柔的右手腕處搭了個脈。

這一下連王清河也露出驚駭之色，他確實沒想到，曾毅所謂的看看病人，竟然是診脈，邵海波的師弟怎麼會是中醫呢？王清河一時有些迷茫，他以為邵海波所謂的師弟，是指同校的學弟呢。

只診了一分鐘，曾毅就收了脈。陸香柔眼下的這個情況，脈診只能作為參考，站在那裏把病歷上的東西以及各項檢查結果都串了一遍，曾毅就朝手術室外面走去。

王清河趕緊跟上，心道曾毅這是有結果了呢，還是束手無策呢。他當然是希望曾毅有辦法，否則陸香柔出事，吳書記震怒之下，自己這位院長可就沒好日子過了。有了曾毅出手，醫院也能分擔一部分責任出去。

吳老就等在手術室的門口。曾毅出門剛摘下口罩，吳老就問道：「情況到底有多嚴重？」

曾毅朝吳老微微一頷首，表情不像其他醫生那麼凝重，但話還是比較保守，他道：「我先開個方子，看看效果。」

「好，好好，有辦法就好！」吳老攥了攥手裏的拐杖。曾毅的鎮定神色讓他心裏有了一絲絲的底氣，不至於像之前那麼沒底。

曾毅就對王清河道：「院裏設有中醫科吧？」

王清河忙點著頭，道：「有，有！」

「當歸補血湯，加一味煆龍骨，讓藥房煎好立刻送來。」曾毅吩咐著，說完掏出筆，刷刷寫了方子交給王清河，這是怕藥房那邊抓錯了藥。

王清河接過方子，立刻遞給旁邊的助手，道：「馬上去中藥房，你親自盯著，藥煎好之後就立刻送來。」

助手拿好方子，轉身就要走。

「當歸不是活血的嗎？」此時現場的專家有人提出質疑，大家都是西醫，但其中也不乏有人對於中藥有簡單的認識，當歸活血，這屬於最基本的常識了，「病人已經止不住血了，再活血豈不是出血更嚴重？」

所有人的視線立刻都聚到了曾毅身上。這個質疑實在太及時了，活血會加重出血的狀況，這是眾所周知的事情。陸香柔現在雖然是持續出血，但好歹出血量還不算很大，此時如果一劑活血藥下去，十有八九就要演變成大出血了。

真要是大出血，那可就是神仙難救了。

這到底是在治病啊，還是要殺人啊！眾專家對曾毅齊齊側目而視，這哪裏是什麼專家，根本就是個無知無畏的殺人庸醫啊！

曾毅面色如常，並沒有理會那人的質疑，而是對王清河道：「先去把藥煎了，我會解釋的。」

助手也不敢動了，回身看著王清河的臉色。

王清河沉著眉，臉色來回變幻幾次，最後朝助手微微一點頭。先把藥煎上，病人吃不吃是另外一回事。

助手得到王清河的表態，便趕緊拿著藥方去了。

曾毅慢慢脫下身上的手術服，疊好了放到一旁的休息椅上，他已經不是剛出道時的那個默默無名的小大夫了。這幾年雖然曾毅不再專職從事醫療工作，但手上治好的案例，卻是一個比一個分量重。在整個醫療衛生界，曾毅或許不是什麼權威，但在保健系統內，曾毅說的話，已經無人敢輕視了。

任何病案都會有爭議。不同的是，以前的任何一個質疑，或許就可以輕易抹殺掉曾毅的正確診斷結果，斷送病人的求治機會；而現在任何人的質疑，都已經不再能撼動曾毅的話語權。

所以，曾毅現在面對質疑，就無需像以前那麼拚命地去據理力爭了，他可以很平常心地進行解釋。

現場的人都看著曾毅，等待著他的解釋。

之前那位質疑的大夫再次道：「你……曾大夫，我想先問問你，病人到底是什麼症狀，你又是出於什麼依據要使用活血藥？」

曾毅看著那位大夫，心裏也不生氣。或許每個人在學醫上的天賦不同，但醫學總是需要不斷的質疑才能進步。曾毅反問道：「之前專家組已經採取了多項治療措施，那麼請問依據是什麼，對於病情的結論又是什麼？」

那位大夫道：「病人血小板數量持續降低，並且排出血塊，經過會診，我們認為這可能是彌漫性血管內凝血。」

曾毅點了點頭，這個結論就寫在病歷上。他道：「我也認同這個結論。」

那位大夫就露出詫異神色，既然認同，為什麼治療方案會如此大相徑庭呢？

「既然是凝血性的出血，那麼是不是要解決凝血的問題，而不是出血？」曾毅問了一句，接著道：「關於凝血機制，相信你們比我更清楚，所謂的血塊，就是由血小板凝結而成。病人的凝血機制出了問題，造成血小板大量凝聚，本來血小板就遠比常人要少，現在都凝結聚集成塊，如此血管內流動的血小板大大減少，豈能不出血？」

曾毅一句話，就把道理講得很清楚了，輸入凝血因數和血小板是沒有錯，可問題是病人的凝血功能出了問題，你輸入的血小板，最後都變成血塊排了出來，問題當然是越來越嚴重。要想對付這種情況，必須對病人的凝血功能進行糾正，那就是活血，把凝聚成塊的血小板打散進入血管流通，這樣出血的問題自然就解決了。

中醫上管這叫做活血，西醫叫做抗凝血，只是敢在大出血的情況還敢用採用抗凝血治療的人，實在是找不到。

當然，曾毅做出這個判斷是有依據的。陸香柔血小板數量遠遠低於常人，可分娩沒有出血，這說明她的凝血功能非常強大，問題就在於太強大了。

現場的沙南省人院專家都沒有著急開口。曾毅的解釋非常明白，凝血性出血，這本來就是個非常矛盾的命題，一邊在拚命凝血，一邊卻在出血，這種事情在普通人想來，多少有些匪夷所思。

不光是普通人，西醫也是在近二三十年內，才逐漸弄懂了凝血的機制，尤其是在搞明白血小板的凝聚特性之後，才發現凝血不但是生理性的止血方式，同時也會造成出血，這才有了抗凝血治療方法的出現。

王清河就問曾毅，道：「那是否可以使用肝素？」肝素是西醫常用的抗凝血製劑。

曾毅反問王清河，道：「病人的血小板遠低於常人，又是內出血，這種情況下使用肝素，風險是不是太大了？」

王清河就咳嗽了兩聲。昨晚專家會診，認為陸香柔很可能是彌漫性血管內凝血，但誰也不敢建議使用肝素。因為肝素的抗凝血效果非常明顯，所以在使用上非常慎重，主要用於體外抗凝血。把肝素用於彌漫性血管內凝血治療，也是最近幾年才開始有的事情，如何保證患者不出血，又可以阻止凝血，這個度量非常難於把握。

眼下患者只是持續性出血，之所以量不大，情況還能控制得住，有很大一部分功勞是因為患者凝血功能的超常發揮。可肝素一旦使用，病人凝血功能喪失之後，那造成大出血的機率就非常大了。

這可不是無道理的推測，患者的血小板數量實在是遠低於常人，按道理早就該大出血了，所以就算使用輕量劑的肝素，造成大出血的機率也是非常大，何況肝素還很容易誘發血小板減少症，如此會讓情況雪上加霜。

沙南省的婦嬰醫療水準全國領先，專家肯定也不是吃白飯的，加上陸香柔是省委書記的兒媳婦，沒有十足的把握，誰敢去輕易嘗試？

之前那位提出質疑的專家再沒有吭氣了，短短兩句話，他就已經基本瞭解到曾毅的水準了。這是位中西兼通的專家，單單是對西醫的瞭解，就不在自己之下了。

王清河想了想，道：「曾師弟，那講講你的治療方案吧！」

「當歸補血湯這個方劑很簡單，只有兩味藥，當歸和黃耆。黃耆益氣補中，劑量重用，可以快速提升患者的身體機能，有強心的作用；當歸補血活血，劑量小用，可以收到活血而不出血的功效；另外，黃耆和當歸都有很強的收縮子宮的功效，藥劑服下一旦起效，患者子宮收縮，出血的情況便會立刻好轉，再加上煆龍骨固澀止血生肌的功效，效果會更好。」曾毅簡單解釋了一遍，現場都是西醫大夫，估計也聽不明白，曾毅主要是講給吳老和吳寶玉聽的。不把藥的效用講清楚，他們肯定也不敢放心讓患者服用。

王清河不懂中醫，但聽曾毅這麼解釋，突然也覺得中醫的方劑組合居然如此之科學，簡簡單單的三味藥，就包含了提氣強心、補血活血、止血生肌的功效，可以說是做到了面面俱到。

最為神奇的是，就連治療的流程都是如此之清晰。中藥的藥材成千上萬種，其中有補血活血功能的藥，肯定不止當歸一味，可在陸香柔這個病案中，曾毅之所以要使用了當歸這味藥，就是因為當歸的另外一個功效：促使子宮強烈收縮。

子宮收縮，出血狀況就會得到緩解，還沒補血活血，這病已然好了一大半。

要治這個病，最難的癥結，怕是就在這裏吧！

吳老的兒媳婦香柔順利產下一子，曾毅得知後，請人送了一份新生兒賀禮，只是這份賀禮不是金鎖片，也不是幼兒衣物，而是吳老當年送給曾毅的一對玉製太極球。吳老重獲心愛之物，異常高興，約曾毅見面，豈料，產程堪稱順利的香柔，竟在此時發生輕微出血狀況。

醫院緊急採取了治療措施，不過情況不見好轉，反而有變嚴重的趨勢。

曾毅翻閱病歷後，開了一劑：當歸補血湯。眾醫皆驚，當歸活血，已屬基本常識，病人已經止不住血了，再活血豈不是出血更嚴重？真要是大出血，那可就是神仙難救了。

這到底是在治病啊，還是要殺人啊！

立場和高度決定...

第一帖　種子案的爆發
第二帖　新生兒的特別賀禮
第三帖　脈枕中的彈片
第四帖　出血反用活血藥
第五帖　立碑風波
第六帖　後悔藥
第七帖　小女孩割臉案
第八帖　交警的老把戲
第九帖　鎖車手段
第十帖　不知天高地厚

第一帖　種子案的爆發
第二帖　新生兒的特別賀禮
第三帖　脈枕中的彈片
第四帖　出血反用活血藥
第五帖　立碑風波
第六帖　後悔藥
第七帖　小女孩割臉案
第八帖　交警的老把戲
第九帖　鎖車手段
第十帖　不知天高地厚