EMDR應用於兒童心理治療之藝術 [第二版]

中文版審閱序

 

爲臺灣的孩童，建構起一個具有療癒性的社會網

 

　　自從於2008年在東京近郊的岐阜市與本書作者之一的卡洛琳‧賽圖（Carolyn Settle）結識之後，開啟了我與這本書的因緣。

 

　　2013年的五月在夥伴們的幫助下，臺灣EMDR學會將此書的第一版翻譯成繁體版的中文出版。當年在EMDRIA的Annual Conference會場裡，與本書的另一位作者羅比‧阿德勒－塔皮亞（Robbie Adler-Tapia）博士碰面，相談甚歡。兩位作者在兒童的EMDR治療實務中投入甚深，令我佩服不已！因此就一直期待臺灣的兒童EMDR治療也能夠盡速跟上美國的步調。此次感謝心靈工坊願意協助我把此心願完成，也再度由臺灣EMDR學會的夥伴們來幫忙將該書的第二版翻譯出來，在此向參與此次譯書工作的所有成員表達我內心最誠摯的謝意！讓臺灣的EMDR治療能與美國的專業發展同步，以擴展臺灣EMDR治療專業夥伴的視野，進而帶給臺灣民眾最大的福祉。

 

　　在閱讀和審閱本書第二版的過程中，我的內心產生很多的震撼！自從2008年開始，每年在EMDRIA Conference中，我都會去選羅比和卡洛琳所開的課程，藉此瞭解她們現階段的實務所得，以提升我的EMDR治療專業能力，所以我對她們的理念與發現時有所知，並不陌生。雖然她們曾告訴我，在第二版的書中有更多精彩的片段，但是，當我拿到書時，仍然有說不出的驚喜與讚嘆！因此，我再度跟學會的夥伴們提出邀約，能夠讓第二版的內容展現在大家的眼前。感謝大家的努力，在2023年得以讓本書繁體中文版上市。可以想見的是，今年的EMDRIA Conference會場中，我又可以與兩位作者笑談她們的創意與甘苦了！

 

　　本書的特色之一，是將兒童EMDR治療用很人性化又易於理解的方式傳達給讀者。當看此書時，讀者會發現自己彷彿在跟作者一起投入於治療的過程中，書中的用語是那麼親和、生動又有趣，而治療師與孩童的互動更是躍然於紙上，讓讀者也想追隨作者的發想而遨遊其中呢！由此可見，羅比和卡洛琳是何等地用心在幫助讀者於專業工作上能夠有所突破，也精準且充分展現法蘭芯‧夏琵珞（Francine Shapiro）博士生前戮力傳達的助人之衷心理念。

 

　　本書的第二版令人讚嘆之處，在於作者毫無保留地展露著她們多年的實務經驗，並且將此經驗擴展到足以服務更多族群。我在閱讀此書之後，不時地將所學用於我的臨床工作中，結果發現效果出奇地美好，也因此更加由衷地佩服她們的創意與實踐力，而我自己也發現在進行EMDR治療時，我感到有更大的空間可以去有所突破。因此真的很感謝她們兩位那麼努力又真誠地與讀者分享她們的所知所行。

 

　　在書中，我們可以很容易地就感受到治療師對孩童的喜愛與理解，而她們愛屋及烏，也能向孩童們身邊的相關人士賦予必要的支持與陪伴，以使孩童們得到最大的利益！而此等服務型態，雖然一直是眾所周知的最佳作爲，但是能夠真正做到的助人者卻較少聽聞。我是真的很開心，能在專業領域中找到這樣的知音！雖然，多數的助人專業工作者都能盡其所能地將孩童們的福祉放在心中，去爲孩童營造一個友善的生活環境，但是據我所知，能夠照顧到孩童身邊的相關人員的助人工作者並非是普遍存在的現象，實在令人感嘆！顯然，羅比和卡洛琳為我們做了最佳的示範！也希望能帶給臺灣的助人工作者看到如何有效執行這樣的理念，締造更好的服務品質。

 

　　另一項值得特別讚許的特點是，書中除了針對兒童及青少年為主要對象來介紹EMDR治療的理論與實作外，同時也試圖就兒童心理治療可使用的輔助工具做詳細的說明，此舉足以為有意從事相關工作的助人者提供一個明確又有效能的方向。其中甚至能針對有特殊需求的孩童（如罹患拔毛症、解離症狀和家庭衝突中的子女等）之治療工作者指引明燈，而使實務工作者在兒童心理治療工作上有所依靠！相信每一位讀者都會為此而開心不已吧！

 

　　針對有意投身於兒童EMDR治療的助人工作者，我個人建議治療師要能與時並進。因為孩童的發展變化快速，兼以當前的社會往往超過我們的預期在產生改變。治療師要充分掌握社會脈動，才能在個案概念化、技術運用等方面有所調整與突破。本書之所以能夠推陳出新，就是在於作者永遠不畏辛勞，總是兢兢業業地在細讀孩童們隱藏在內心的困惑與掙扎，甚至與孩童一起經歷個中難以言說的種種，才能寫出如此深入且貼近孩童內心世界的好書，讓讀者可以用更細膩的心去讀懂孩童的語言。我個人從中產生諸多反思與學習，相信讀者也會有此同等收穫吧！

 

　　在本書即將付梓出版之際，我要感謝二十餘年來對EMDR治療有信心，長期跟我在臺灣一起努力推動EMDR治療的訓練與實作的工作夥伴們！過去的經驗告訴我們，我們真的可以將此技術運用在臨床實務工作中，也可以透過傳達此治療理念來促使學校的教育人員、甚至社會福利機構的兒童照顧者有信心在職場上扮演最佳的角色，爲臺灣的孩童建構起一個具有療癒性的社會網，讓孩子們在治療師的照顧下，能夠安心、有信心並能追求他們快樂的人生！

 

　　值得一提的是，翻譯本書的譯者謝馨儀、朱品潔、余芊慧、陳美秀、楊雅婷都有豐富的心理治療的工作經驗，也因此更加能掌握到兩位作者撰寫此書的用心，進而反映出作者的本意。相信每一位讀者在閱讀此書時，內心都會因此而感受到被滋養，進而在自己的工作中更能照顧到孩童或青少年的需求，以使治療者的功能發揮到最高點。

 

　　最後要感謝心靈工坊為本書所投注的心力，也容許我向譯者統籌謝馨儀心理師表達最高的敬意。由於她們的努力與嚴謹的作業程序，促使本書能夠將原作的精華所在確實地充分展現，以饗讀者。由於出版在即，疏漏難免，尚祈讀者不吝指正。

 

鄔佩麗  謹識

2023年四月於頂溪心理諮商所

 

前言

 

　　在第二版的《EMDR應用於兒童心理治療之藝術：從嬰兒到青少年》中，作者將他們全面性的2008年版本擴展到與嬰兒和青少年相關的資訊。貫穿第二版的指導語和腳本偏重於適合這些年齡層的發展語言。此外，有一個全新的章節特別說明如何將EMDR應用於非常年幼的兒童（嬰兒、幼兒、學齡前兒童），以及第二章說明如何以EMDR的適應性訊息處理（Adaptive Information processing，簡稱AIP）理論與青春期前兒童和青少年工作。

 

　　許多兒童治療師的工作對象是學齡的兒童，特別是那些由兒科醫師、老師或學校諮商人員轉介的兒童。然而，4到5歲或更年幼的兒童出現不當或失常行為時，通常會到就學年齡後才被發現。因為幼童所處發育範圍，很多學前老師和父母會假定兒童的問題行為，如衝動行為、過度好鬥以及社交極度退縮等，「長大就會好了」。然而，對於受創的幼童來說，早期介入的需求是十分重要的，能夠向照顧者提供協助和知識來辨認創傷、忽視、虐待和依附問題的症狀。

 

　　許多書籍和文章都宣告對兒童進行EMDR治療的成功，然而，很少有出版品討論如何處理和實施從嬰兒到學齡前兒童的治療。〈對嬰兒、幼兒和學齡前兒童實施 EMDR治療的調整〉這個章節提供一個模板，讓臨床工作者以一個工作模型來調整EMDR治療，以運用在非常年幼的兒童身上，也能引導同是治療過程一部分的父母／照顧者。訊息豐富的圖表、表格、檢核表和參考資料提供了很棒的資源。

 

　　在童年階段的演變中，青少年／青少年期（12至18歲）對很多家庭和治療師，尤其是以EMDR為主的臨床工作者而言，可能是具有挑戰性和挫敗的。EMDR治療師該遷就EMDR AIP的成人模式，還是調整成兒童的範本呢？在〈為青春期前兒童和青少年修訂之EMDR治療〉這個章節，作者融合了這兩種做法，提供有效的策略來建立一個信任且正向的治療同盟，以及評估情緒、生理和社會發展加上適齡的技能。將個案概念化和AIP模式整合至治療計畫裡，不僅顧及父母的目標，也同時將青少年表達的標的項及結果一併納入。以多樣和動人的例子說明EMDR模式的各個階段，如何依循案主的發展程度和認知能力來調整。

 

　　根據美國兒童正向教養協會（American Society for Positive Care of Children，簡稱SPCC；www.americanspcc.org），（a）在美國，7到12年級的年幼兒童，每天平均有超過5,400例企圖自殺，有五分之四企圖自殺的青少年曾有明確的警訊。（b）整個童年到成年，受虐的倖存兒童有較大的風險出現生理、情緒、工作和關係問題。（c）兒虐的危險因子包括涉及受害者、家庭、施暴者和社區的問題。（d）兒虐的受害者經常對受虐反應以及與他們遭受虐待類型相關的症狀感到有壓力（e）兒童虐待的症狀和徵兆會因為兒童的發展階段和年齡而有所不同。物質濫用與心理健康服務局（Substance Abuse and Mental Health Services Administration，簡稱SAMHSA）網站（www.samhsa.gov）指出，「有半數的成人心理疾病在14歲以前就開始了，而有四分之三的人是從24歲前開始。13歲到17歲的青少年中，有超過四成的人在七年級之前就發生過行為健康問題。」不幸的是，有許多青少年的狀況未被診斷出來，而走向了暴力、霸凌、物質濫用、青少年懷孕、憂鬱，還有很多案例選擇了自殺。

 

　　文森‧費里提（Vincent J. Felitti）博士是童年逆境經驗（Adverse Childhood Experience，簡稱ACE）研究的首席研究者，這個研究與凱薩醫療照護計畫（Kaiser Permanente Medical Care Program）以及疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）一同合作。近年來，費里提博士也在以推廣創傷知情為主要目標的組織（www.trauma-informed-california.org）所舉辦之研討會，擔任客座講者。費里提的ACE研究顯示創傷對整個生命週期有長遠的影響：在調查超過17,000名聖地牙哥地區的凱薩成員，ACE研究發現67%的受訪者曾經經歷過至少一個童年逆境經驗。研究同時發現，隨著ACE數字增加，對生活、心理與行為健康問題的風險同樣增加。令人驚訝的是，在大約200位與會者中，超過85%表示曾有超過一個童年逆境經驗。
 

     從前述的數據便可證實，在社區中提供治療和家庭服務來保護兒童和青年，以防止他們發展成人心理疾患，是重要且迫切的需求。作者們曾以EMDR療法成功治療上百位受創兒童，其豐富的臨床經驗和熱情在這本重要的書中展露無遺。在這些章節中珍貴的策略和創意的工具，為父母以及與各年齡層兒童工作的專業人員們帶來了希望和解答。

 

羅碧‧杜頓（Robbie Dunton, MS）

EMDR機構統籌長

 

序言

 

　　能夠修訂我們的書和它的手冊是我們的榮幸。從第一版到現在的八年間，發生了許多事情。今日的兒童和青少年擁有的機會和面臨的挑戰較其他世代都多。他們擁有神奇的科技以及社交軟體，然而這卻讓他們更容易遇到網路霸凌。他們有途徑可以接觸到世界各地的資訊、發現和教育，但他們卻經常聽到校園槍擊案的消息。身為兒童或青少年，這是一個令人驚奇和困難的時代。然而，拜EMDR治療所賜，執業人員有機會幫助兒童和青少年療癒他們經驗到的創傷和干擾事件。秉持這個精神和目的，本書試圖解決今日兒童和青少年的當前問題和診斷，並影響兒童的生命軌跡。

 

　　本書的第二版提供了一個機會讓我們為運用EMDR治療與兒童工作的治療師更新和擴展資訊。第一版的內容主要聚焦於5至12歲的兒童，並有一些較年幼兒童及青少年的資訊。在這個新的版本中，內文交織了與嬰兒期至青少年期兒童工作的具體、詳細的說明和腳本，讓資訊更加豐富。兒童治療師會學到如何以發展的觀點將EMDR治療的八個階段應用於嬰兒、幼兒、學齡前兒童、兒童、青春期前兒童和青少年。有兩個新的章節和兩個修訂的章節：第十一章說明如何和0至6歲兒童工作，第十二章則聚焦於10至18歲的青春期前兒童和青少年。

 

　　在討論嬰兒、幼兒、學齡前兒童的第十一章，著重於EMDR治療與BLAST及安全照護模式（Safe Care Model）之創新的方法。這些方法鼓勵並告知治療師如何將EMDR治療的八個階段應用於尚未學會說話或是剛開始學習說話的兒童。治療師學習發展協調技巧，以及如何轉譯EMDR治療各階段的語言讓嬰兒和幼童理解。在這個章節，我們也運用一個表格說明EMDR治療的八個階段，以及如何視兒童和青少年的年齡層和發展需求來調整各個階段。

 

　　第十二章聚焦於為青春期前兒童和青少年調整EMDR治療。兒童和青少年的治療師將學到以青春期前兒童和青少年獨特的社會、生理和發展需求為中心的技巧，調整治療步調和介入的時機。這個章節也聚焦於今日年輕人面臨的當前議題，如社交軟體、霸凌、性議題等。此外，本章節的資訊還包括如何為在重症門診計畫（Intensive Outpatient Programs，簡稱IOP）和精神療養院（Residential Treatment Centers，簡稱RTC）中的青少年調整治療的節奏。

 

　　第十三章更新了第一版的資訊，包含由美國精神醫學會（2013）出版的《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM-5）以及由世界衛生組織（2016）出版的《ICD-10心理和行為疾患：臨床描述與診斷準則》（ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines，簡稱ICD-10 Version: 2016）中的編碼以及最新的兒童診斷。它討論了多種童年診斷，尤其是如何將EMDR治療運用於自閉症類群障礙、智能及發展障礙的兒童。第十四章延伸到處理從嬰兒期到青春期的情境議題，聚焦於各式各樣的主題，如家庭暴力、收養、寄養和霸凌。這些章節也透過增添工具來加強阻塞的處理，如附錄K的兒童和青少年之阻礙信念問卷所示。

 

　　如同第一版，這本書另外附有一本包含腳本和指導語的手冊，讓治療師在他或她的診療室複製及使用。本書和手冊的目的是為治療師提供最實用的資源，使兒童和青少年的EMDR治療易於使用。