序序言
胸腔器官疾病的檢查和處置是醫師工作的必要部分,這必然牽涉到對於作為常規影像學檢查的胸部X光片的理解,這也包括應用於心臟以及大血管的診斷評估。目前胸腔醫學已經跨越過了原先對於肺結核的專注,而胸部放射線學已開始在診療以及肺部疾病診斷研究上的復興。
這本書是我在日常工作上,作為學習者和老師,並反映與醫學生、住院醫師和臨床醫師相互學習之後的產物。目的是使讀者能有信心的回答在日常的診療上關於胸部X光片最重要的問題。診斷醫師常常被迫對一些先入為主的觀念,捍衛自己的評估。沒有什麼比糾正已經存在的錯誤觀點更加困難。通常這需要透過客觀分析耐心地說服,而不是對胸部X光片“直覺”的解釋。
這本關於胸部放射診斷學的書,試圖喚醒讀者對於以形態學細節為導向的解釋策略的認識和欣賞。這並不是說對於胸部X光片更直覺式解釋必然是錯誤的。但是,這樣的方法需要豐富的經驗以及多年培訓期間的密集指導。後者已經相當罕見的,因為職缺逐漸消失,而且專家現在都供不應求。此外,或許有注意到關於採用增量分析方法的書籍明顯的缺乏。目前的教科書和手冊中,有包括對於病因、病理生理學和臨床方面廣泛的描述,而對實際的影像學徵象(哪些表現與此疾病相關的?)通常只有簡要的討論。
因此,本書的目的是作為胸部影像學更全面的教科書的補充。在某個意義上,它代表著具有經驗主治醫師的代理,在他們的主持下,我們擁有在上世紀90年代初於德國法蘭克福的約翰·沃爾夫岡·馮·歌德大學醫院(Johann Wolfgang Goethe University Hospital )放射科主任醫師 Juergen Kollath 教授手下學習的特權。在此,我想表達對於學術導師 Dieter Liermann 教授/醫學博士(德國波鴻)、Ulrich Loercher 副教授/醫學博士(德國威斯巴登)以及 Volkmar Jacobi 教授/醫學博士(德國法蘭克福)的感謝。
這本書的結構在大部分遵循了兩頁展開、經過驗證的設計原則。描述性文字和說明性圖像,在迎面頁上實際影像的對面。每章的結尾,是為了喚起讀者對於研究或編纂自己的案例系列興趣的幾個代表性復習案例。讀者將會注意到我們已經完全免除文獻的引用。這是故意的。現在隨著網路無處不在,熟悉的搜索引擎處在一個更好的位置,提供相較於最詳盡的參考書目,希望做到更及時、更全面的資訊,以利進一步的研究。
雖然就其簡短的性質,少量添加到每個章節之中的歷史筆記,在簡單的打斷理論的文本之外,更提供記憶上的幫助。它們還打算作為讀者一個有意識的提醒,誰在我們之前走過、誰使得我們可能擁有現在的知識。
有人可能會批評書中的漏缺,但限制它呈現必要的內容,比試圖在一個主題做百科全書式的處理更重要。當放射科醫生學會典型浸潤陰影的基本,便能夠正確辨別出非典型肺炎,甚至當他或她以前沒有遇到,如毛黴肺炎等,罕見病例所產生的圖樣。因此,我特意選擇捨棄那些特別精彩的病例(那時是個痛苦的決定),努力做到公正地挑選更常見的日常表現。正是這些常見的表現,往往在科學文獻中得到太少的關注,而他們理應得到更全面的處理。廣泛存在的疾病,如吸煙者的支氣管炎的種種表現就是一個例子。在日常影像學工作中使用的術語,如“支氣管周圍發炎”、“慢性支氣管炎的徵象”、“支氣管炎陰影”...等,與這些關鍵詞彙在發表文獻中的定義有顯著差異。特別是在這樣的表現有社會經濟學上意義,因此我希望能進一步闡明這些術語。
若沒有臨床同事密切的長期合作關係,這些結果的研究將不可能完成。在這裡,我想表達我對於非常敬佩的法蘭克福大學醫院胸腔醫學系前主任 Juergen Meier-Sydow 教授/醫學博士的感激之情。這是我的榮幸,能在內科醫生培訓期間,在他的私人病房裡協助他。特別還要感謝我親愛的妻子 Esther-Maria Kirchner 醫學博士,以她在波鴻/赫恩大學醫院血液學和腫瘤學資深主治醫師的身維持著與內科的聯繫,況且若沒有她的支持和不斷鼓勵,這本書可能永遠都沒有機會完成。
最後,我要感謝 Thieme 出版社的員工,特別是Christian Urbanowicz 醫師; Susanne Huiss, MA, and Rolf Zeller 熱心接納原始概念以及他們對這個專案深情和專業支持,藉由他們偉大的奉獻這個專案才能向前邁進。最後但並非最不重要的,我特別要感謝出版商 Albrecht Hauff 醫師,他承擔創業的風險,使這本書以一個非常慷慨佈局的大開本出版。
Johannes Kirchner