牙齒解剖形態學

出版序

當今的日本正處於超高齡化的社會，隨著平均壽命的延長，健康餘命能有多久是牙科醫療的一大課題。同時，疾病的快速發展、患者的需求日益增加，以及牙科醫療器械的蓬勃發展等，牙科醫療人員應該妥善順應變化，才能提供國人安全可靠且值得信賴的牙科醫療服務，我們是在此變化的前提之下培養醫療人才。在牙體技術師的養成教育中，每間學校都是在遵循「牙體技術系/科學校指定規則」的基礎上，發展出具有各校獨特性和特點的教育課程。日本長久以來懸而未決的牙體技術師國家考試暨全國統一考試，終在2016年2月底得以正式實行。自從有了客觀公正、全國統一的考試，接下來我們將針對牙體技術師的教育內容進行標準化。

在2014年11月我們建立了牙體技術師教育模型和核心課程(Model Core Curriculum)。為了讓牙體技術師能在團隊醫療中運用牙科專業技術人員的專業知識、技術以及態度做出貢獻。我們制訂了牙體技術系/科學校的學生應該掌握的基本實踐能力和目標，希望在這個訓練過程中，讓他們充分運用現有的傳統牙體技術在新開發的材料和設備上。此外，隨著全國統一化牙體技術師國家考試的正式實施，我們也將盡快審查與校訂2012年所公佈的國家考試標準。另一方面，目前「牙體技術系/科學校指定規則第2條」規定牙體技術師的修業年限為2年以上且修課總時數必須超過2200小時，但實際上的教育時數約為2500小時。近年來，牙科醫療的迅速發展帶動了牙體技術的革新與新材料的開發等。再者，作為高素質的牙體技術人員，必須懂得在專業領域和其他醫療相關人員互相合作，因此，我們也必須標準化教育內容以及導入學分制度。

牙體技術師教材在許多前輩們竭盡心力下，呈現出與時代需求相符的教育內容，因此一直被視為牙體技術師教育的聖經。教材的內容包含了牙體技術師國家考試的出題標準與牙體技術師的教育模型和核心課程。此外也導入牙體技術師教育中必須思考的課題，透過這些課題，讓各學校發揮自己的特色去培養各自獨特的牙體技術師。但是，我也非常關心全國統一化國家考試、教育內容的標準化以及導入學分制的這些轉變，所以我增修了教材的內容。尤其是隨著對教育內容的標準化，因而更改了部分教科書的書名。例如，《牙齒解剖學》更名為《口腔與顎顏面解剖學》，《牙體技術學概論》和《牙體技術師相關法規》整合為《牙體技術師管理學》，這樣的書名更符合廣泛的意涵。雖然教科書名稱被更改了，但不會影響國家考試的出題標準。另外，每個章節的「學習目標」都符合了牙體技術師的教育模型和核心課程表中所訂定的「學習目標」。

再次感謝參與此次修訂的所有編輯委員以及執筆的老師們，各位在百忙之中仍然積極地配合編修工作。雖然我們已經傾心盡力地修訂但內容或許仍有不足之處，印刷上或許還有些許錯誤或遺漏。希望當您在閱讀本書時，若發現有任何問題，請不吝提出批評與指教，希望藉由大家的協助讓這本書的內容更加充實完備。

　　　全國牙體技術師教育協議會

　　　會長　末瀨一彥

　　Suese Kazuhiko

　　2016年2月

序言

口腔是消化系統的入口，主要是維持生命不可或缺的營養攝取、發音和審美，並透過表情傳達情緒等均是口腔的重要功能。口腔醫學旨在維持和恢復口腔的形態與功能，因此學習與功能有著密切關係的形態是極其重要的。口腔醫學的範圍可從「齲齒」牙齒本身的疾病，擴大至「牙周病」等牙周組織、口腔黏膜以及唾液腺的相關疾病，也包含頭頸部腫瘤或創傷所引起的顎骨缺陷等多樣化的疾病。對於牙體技術師而言，牙齒固然是最重要的主體，但是也必須了解牙齒以外的口腔與顎顏面區域的形態和功能。爰此，在此次的改版中，我們將書名從原本的「牙齒解剖學」更名為「口腔與顎顏面解剖學」。

此外，當今的牙科是屬於團隊醫療，考慮到牙體技術師在團隊中所扮演的角色，能夠與牙醫師以及口腔衛生師等其他牙科醫療人員共享專業知識是非常重要的，唯有如此，才能使牙科醫療有效活用且順利進行。因此本書參考了牙醫學教育以及口腔衛生學教育所使用的牙齒解剖學教科書，另外有關本書中對於每一顆牙齒形態上的描述，雖然承襲舊版書中的基本概念，同時針對專有名詞進行了大幅修訂，使其能與其它相關的專業書籍一致。

解剖學就像是人體的地圖，我們可以依著這張地圖到任何地方旅行，但如果不能真正理解這張地圖就會窒礙難行，因此對於口腔醫學的學習者而言，正確了解地圖的方法是非常重要的。這就是為什麼年醫學領域中，首要教授的課程都是由解剖學這門專業科目開始的。對於牙科醫療人員而言，最重要的地圖就是確實了解口腔與顎顏面區域的形態，尤其是牙齒形態，唯有在了解它之後才能進一步熟悉牙齒、口腔以及顎顏面區域的工作。

近年來口腔醫學的教育環境發生了巨大變化，若想要改善口腔醫學教育，必須擁有高水準的知識作為基礎。至於牙體技術師的教育，除了現已成功實施全國統一的牙體技術師國家考試外，還計劃將專業教育課程的學分制度等導入教育制度中，更希望在未來延長教育的時限。

這本書期許學生應具備身為專業醫療人員的自覺，作為牙體技術師，需要了解自身的專業工作就是製作最普遍的客製化(order-made)人工器官，如今範圍已不限於口腔，乃擴展至全身。這本書若能幫助學生活躍於次世代的牙科醫療領域，此乃本書之榮幸。

Wakisaka Satoshi

　　2016年2月

I       牙齒的解剖

 Chapter  1    牙齒的概論     ?鉡  ?、杉田順弘       2

 一 牙齒的定義     2

 二 牙齒的功能     3

 三 牙齒的生物學特性  4

 四 牙齒的生長模式      5

 五 牙齒的外形輪廓與內部構造   6

1      牙齒的外形輪廓 / 6        4      齒頸部的形態 / 8

2      牙齒的內部構造 / 7        5      牙根 / 8

3      牙冠的形態 / 7        6      牙髓窩洞 / 8

 六 牙齒的種類與分類  10

1      牙齒的種類（齒種） / 10       2      牙齒的分類 / 11

 七 牙齒的記號與齒式  12

1      牙齒的記號/ 12       2      齒式/ 14

 八 牙齒的名稱     15

1      表示方向的用語 / 15      2      表示牙齒部位的用語 /16

 九 牙齒形態的概論      19

1      齒種的鑑別 / 19      4      順位的鑑別 / 20

2      恆牙與乳牙的鑑別 / 19  5      唇（頰）舌側的鑑別 / 20

3      上下顎牙齒的鑑別 / 19  6      左右側的鑑別 / 20

 Chapter  2    恆牙的形態     ?鉡  ?、杉田順弘       23

 一 門齒 23

1      上顎正中門齒 / 23  4      下顎正中門齒 / 29

2      上顎側門齒 / 26      5      下顎側門齒 / 30

3      上顎正中門齒與上顎側門齒的       6      下顎正中門齒與下顎側門齒的

        差異 / 28 差異 / 31

 二 犬齒 32

1      上顎犬齒 / 32 3      上顎犬齒與下顎犬齒的差異 / 36

2      下顎犬齒 / 34

 三 小臼齒     37

1      上顎第一小臼齒 / 37      4      下顎第一小臼齒 / 42

2      上顎第二小臼齒 / 40      5      下顎第二小臼齒 / 44

3      上顎第一小臼齒與上顎第二小臼    6      下顎第一小臼齒與下顎第二小

        齒的差異 / 41         臼齒的差異 / 47

 四 大臼齒     48

1      上顎第一大臼齒 / 48      4      下顎第一大臼齒 / 54

2      上顎第二大臼齒 / 51      5      下顎第二大臼齒 / 58

3      上顎大臼齒的後方推移 / 53   6      下顎大臼齒的後方推移 / 59

 Chapter  3    乳牙的形態     ?鉡  ?、杉田順弘       62

 一 乳牙的功能與特色  62

1      尺寸 / 62 4      牙根 / 63

2      牙冠 / 62 5      組織學 / 63

3      齒頸部 / 63

 二 乳門齒     64

1      上顎正中乳門齒 / 64      3      下顎正中乳門齒 / 65

2      上顎側乳門齒 / 64  4      下顎側乳門齒 / 66

 三 乳犬齒     66

1      上顎乳犬齒 / 66      2      下顎乳犬齒 / 67

 四 乳臼齒     68

1      上顎第一乳臼齒 / 68      3      下顎第一乳臼齒 / 69

2      上顎第二乳臼齒 / 69      4      下顎第二乳臼齒 / 71

 Chapter  4    牙齒的發育     市川?之       73

 一 細胞與組織的發育與構造       73

1      細胞、組織與器官 / 73  2      胚葉的萌發與器官的形成 / 73

 二 牙齒的發育     74

1      牙冠的發育 / 74      2      牙根的形成 / 76

 三 牙齒的萌發與脫落  77

1      牙齒的萌發 / 77      2      乳齒牙根的吸收以及繼生齒的

                        萌發 / 77

 Chapter  5    牙齒與牙周組織     市川?之        79

 一 牙齒的組織     79

1      牙釉質 / 79     3      牙骨質 / 83

2      牙本質 / 81     4      牙髓 / 84

 二 牙周組織 84

1      牙周膜 / 85     3      牙齦 / 87

2      齒槽骨 / 86

 三 牙齒及牙周組織的增齡現象   90

1      牙齒的增齡現象 / 90      2      牙周組織的增齡現象 / 91

 Chapter  6    牙齒的異常     ?鉡  ?、杉田順弘       92

 一 牙齒的數目異常      92

1      牙齒數目過剩 / 92  2      牙齒數目不足 / 93

 二 牙齒的大小異常      93

 三 牙齒的重複     94

 四 牙冠的異常     94

 五 牙根的異常     97

 六 牙齒顏色的異常      98

 七 萌發的異常     99

1      牙齒的萌發時期異常 / 99       2      牙齒的位置異常 / 99

 八 齒列弓的異常  101

 Chapter  7    齒列與咬合     ?鉡  ?、杉田順弘       102

 一 齒列 102

 二 齒列弓     102

 三 咬合曲線 104

 四 與鄰接齒的位置關係      104

1      接觸點 / 104   3      齒隙 / 106

2      楔隙 / 105

 五 上下齒列弓的位置關係   106

 六 門齒的咬合關係      107

 七 牙齒的生長     108

II      口腔解剖

 Chapter  8    頭顱骨     里田?       112

 一 頭蓋骨     114

1      枕骨 / 114       6      篩骨 / 118

2      蝶骨 / 114       7      犁骨 / 118

3      頂骨 / 115       8      下鼻甲 / 119

4      顳骨 / 116       9      淚骨 / 119

5      額骨 / 117       10    鼻骨 / 120

 二 顏面骨     120

1      上顎骨 / 120   4      下顎骨 / 123

2      顴骨 / 122       5      舌骨 / 125

3      顎骨 / 122

 三 頭顱的全貌     127

1      頭頂 / 127       4      眼眶 / 130

2      顳部 / 127       5      鼻腔與副鼻竇 / 131

3      顱底 / 129

 Chapter  9    口腔周圍的肌肉     里田?        136

 一 顏面肌     136

1      眼輪匝肌 / 136       3      頰肌 / 137

2      口輪匝肌 / 136       4      渦輪 / 138

 二 咀嚼肌     138

1      咬肌 / 138       3      翼外側肌 / 139

2      顳肌 / 138       4      翼內側肌 / 140

 三 舌骨肌群 140

1      舌骨上肌群 / 140    2      舌骨下肌群 / 142

 Chapter 10    顎關節     里田?       144

 一 顎關節的構造  144

 二 下顎的運動     145

1      開閉運動 / 146       3      側方運動（左右運動）/ 146

2      前後運動 / 146

 Chapter 11    口腔     里田?   148

 一 口腔的鄰接器官      148

1      鼻腔 / 148

 二 口腔 149

1      口腔前庭 / 149       3      唇與頰 / 150

2      固有口腔 / 149

 三          151

 四 唾液腺     152

 五 舌    152

1      舌乳頭 / 154   3      舌腺 / 154

2      味蕾 / 154       4      舌肌 / 156

 六 咽與喉     157

1      咽 / 157   2      喉 / 158

III     齒型雕刻

 Chapter 12    齒型雕刻     木暮?覾   162

 一 齒型雕刻實習的目的      162

 二 齒型雕刻實習時使用的器具與材料        162

 三 牙齒的量測     162

1      齒軸 / 163       3      牙齒的量測方法 / 163

2      量測器 / 163

 四 牙齒的描畫（展開圖）   164

1      展開圖的描繪方法 / 164

 五 齒型雕刻的方法      166

1      大刀及雕刻刀的使用方法 / 166     3      關於齒型雕刻的一般注意

2      齒型雕刻的順序 / 166            事項 / 167

 Chapter 13    齒型雕刻的步驟     木暮?覾        168

 一 上顎右側正中門齒（石膏棒）       168

 二 上顎右側第一大臼齒（石膏棒       174

 三 下顎右側第一大臼齒（石膏棒）    179

 四 上顎右側正中門齒（蠟棒）   184

 五 下顎右側第一大臼齒（蠟棒）       186

參考文獻 187

索引 188