膝痛完全指南：膝痛成因X診斷方式X治療方法

　　膝痛是非常常見的主訴，但膝關節構造的複雜性和患者的個別差異使膝痛在臨床的處理上困難重重，作者根據其豐富的研究和臨床經驗，以清楚的文字和圖解詳細說明膝痛的基礎知識，適合作為臨床上診斷和介入的指南。

　　★第一部分：詳細說明了膝關節的解剖構造，以及膝痛的各種發生機制，對膝關節構造的清楚了解是釐清膝痛成因的第一步。

　　★第二部分：膝痛的診斷方式，以各項徒手和影像檢查找出痛源（最大壓痛點），並歸納膝痛的發展進程。

　　★第三部分：膝痛的治療方法，「痛點伸展」是本書的一大重點，也是能夠有效緩解疼痛的保守性治療，而作者也介紹了其他分侵入性的治療方式，包括藥物、玻尿酸注射、穿戴裝具、物理治療等，適合專業醫療人員和想進一步了解膝痛的讀者參考。

本書特色

　　深入介紹運動、藥物、注射、裝具、物理療法。

　　◎「保守性治療」+「侵入性治療」面面觀
　　以各項徒手和影像檢查找出痛源，附錄「痛點伸展」，全面擊退膝痛！

　　◎解析「膝痛手術治療定位與問題點」、「術後機械性障礙解決方法」
　　指導患者和膝痛順利共存，杜絕「關節功能退化的惡性循環」！

作者簡介    

宗田  大

　　東京醫科齒科大學大學院醫學綜合研究科運動系統外科學教授
　　東京醫科齒科大學醫學院骨科教授

第1章  了解膝痛
一切都從雙腳走路開始！
過度使用膝蓋
膝蓋伸展結構所不可或缺的四大要素
膝蓋伸展結構中的髕骨功能
膝蓋伸展結構中的髕下脂肪體功能
對膝蓋內側的負荷
對股脛（FT）關節的負荷
對髕股（PF）關節的負荷
膝關節的支撐要素—半月板
膝關節的支撐要素—前十字韌帶（ACL）與後十字韌帶（PCL）
膝關節的支撐要素—內側副韌帶（MCL）複合體
膝關節的支撐要素—外側副韌帶（LCL）／後外側複合體
初診時聽取患者病史為治療的第一步
患者主訴句句實言，但並非正確解讀
膝痛的來源部位與非來源部位
壓痛點與最大壓痛點
膝痛的來源部位
非膝痛的來源部位
膝痛的發生機制
關節炎與膝痛
避痛動作引起膝痛的惡性循環
避痛動作
膝關節OA與運動引發之膝痛
膝關節OA引起的膝痛
外傷（運動等）引起的膝痛
膝關節OA、TKA與膝痛

第2章  診斷膝痛
根據患者主訴找出最大壓痛點
膝痛 診察方式的基礎
聆聽患者描述來龍去脈
膝痛 診察方式的基礎1  檢查下肢排列（alignment）
膝痛 診察方式的基礎2  測量雙膝的可動範圍
膝痛 診察方式的基礎3  檢查髕骨和髕腱周圍
膝痛 診察方式的基礎4  測量髕骨傾斜程度和髕骨不穩定測試
膝痛  診察方式的基礎5  膝蓋徒手牽拉測試
膝痛  診察方式的基礎6  全身關節的鬆弛度檢查
X光影像與膝痛
膝痛診斷所不可或缺的X光攝影
藉由X光影像可獲得的資訊
膝痛進展階段的分類
Stage I（正常期）
Stage II（急性發炎期）
Stage III（慢性發炎期）
Stage IV（骨痛期）
各部位壓痛點的尋找方式
膝蓋前側壓痛點的尋找方式
髕骨往內側和外側移動時的壓痛點
將髕骨由上往下移動時所誘發的疼痛與壓痛點
將髕骨由下往上移動時誘發的疼痛與壓痛點
髕骨周圍的壓痛點
髕腱的壓痛點
膝蓋內側壓痛點的尋找方式
內側關節裂縫的壓痛點
膝蓋外側壓痛點的尋找方式
外側關節裂縫的壓痛點
膝窩處（膝蓋背側）壓痛點的尋找方式
膝窩處的壓痛點

第3章  治療膝痛
不可忽略的保守性治療（伸展運動）
膝關節的治癒並不表示完全恢復至原來的正常狀態！
功能的正常化與構造的正常化
治癒的個別差異
急性發炎期間必須靜養
關節炎的緩解期間
對於RICE療法的疑問
運動治療時的必要性疼痛與惡性循環的陷阱
肌力強化訓練的陷阱
運動選手易犯的錯誤
不可或缺的運動治療
伸展才是改善膝痛的基礎
膝痛 治療基礎1  ROM正常化
膝痛 治療基礎2  股四頭肌定位運動
膝痛 治療基礎3  小腿肚拉筋運動（calf pumping）
膝痛 治療基礎4  痛點伸展
痛點伸展
移動髕骨的痛點伸展
接續自肌腱／關節囊的骨膜／肌膜痛點伸展
肌膜附著處的痛點伸展
肌肉實質的痛點伸展

第4章  治療膝痛
除了伸展手法以外的保守性治療
保守性治療的實施要領
藥物治療—1
針對外傷性疼痛的藥物治療
傳統的NSAIDs
Cox-2抑制劑
NSAIDs與Cox-2抑制劑的併用
各種肌肉張力調節劑
雙磷酸鹽類藥物
中藥（對於容易殘留肌肉／肌膜痛問題的運動選手和門診病患投予芍藥甘草湯）
藥物治療的基本方針
藥物治療—2
針對骨關節炎的營養輔助食品
藥布
藥膏
注射治療（玻尿酸藥劑的注射）
關節內注射的效果
針對關節周圍痛、關節支持性組織痛的注射效果
玻尿酸注射帶來的鎮痛效果
玻尿酸的注射部位
裝具治療
護膝（knee brace）
附支架裝具
足底板
物理治療
神經刺激治療
超音波刺激治療
熱敷／冰敷療法
RICE療法
其他運動治療／物理治療

第5章  治療膝痛
手術治療
OA、RA傷口的洗淨／清創
半月板切除術
半月板縫合術（半月板修復術）
針對剝離性骨軟骨炎（OCD）的手術
針對關節面缺損的手術
微裂手術（microfracture surgery）
軟骨鑲嵌成形術
自體軟骨細胞移植
間葉幹細胞移植
前十字韌帶（ACL）重建手術
後十字韌帶（PCL）重建手術
針對髕骨不穩定症的手術
人工膝關節置換術（TKA）
膝痛的手術治療—今日與將來—

疼痛閾值
膝關節OA和運動性膝痛的治療方式相同
半月板損傷的檢測—McMurray測試
引發膝痛的原因：筆者的假說
造成膝蓋負擔的因子
單純X光攝影的缺點
MRI與膝痛
關節炎動物模型中觀察到的治癒過程
對運動選手的照護與訓練順序
直膝抬腿運動（SLR）
筆者執行痛點伸展的原委
何謂伸展（stretch）運動
痛點伸展的值得推薦之處
對付膝痛，不戰必敗
未來必須開發出可預防軟骨磨損的藥物
提升組織柔軟度和降低受損受器敏感度的藥物開發也備受期待
消炎止痛劑為治療急性疼痛的藥物（抑制發炎），對於慢性疼痛的效果不同
營養輔助食品與其地位
玻尿酸注射的出發點
負重控制的重要性
膝痛的物理治療
運動選手勉強自己接受訓練是應該的！？
關節鏡是很厲害的「手術」
治療PCL損傷的困難點

文獻
索引