陪伴孩子的情緒行為障礙

【寫在前面】我為情緒行為障礙寫一本書  009

第一章 注意力缺陷過動症
面對過動兒，你真的抱怨夠了！──善用奬勵，勝過處罰  020
教室裡，傷害過動兒最深的話──他們真的不是故意的  029
過動兒診斷，誰說了算？──別看到黑影就打槍，以偏概全是很危險的事  038
孩子愛說話怎麼辦？──鎖緊自我控制力，培養行為好規範  048
當上課常被打斷怎麼辦？──提升過動兒的「提問力」  057
當孩子被排擠──「不跟我玩，我就鬧你」的失控  068
過動兒衛教宣導怎麼說？──聚焦在「如何好好相處」  076

第二章 焦慮性疾患
孩子不說話，老師怎麼辦？──少安勿躁，營造開口的契機  090
別讓家長孤軍奮戰──團隊分工合作，破解緘默鐵壁  099
別讓選緘兒孤單──協助選擇性緘默症孩子，形成親密的人際關係  108
這站，沉默。下一站，開口？──選緘兒班級轉換的注意事項  116
孩子有分離焦慮怎麼辦？──依附關係的重新修復  124
情非得已的強迫症──同理高度焦慮與痛苦  131
無人知曉的強迫思考──讓孩子坦然說出口  139

第三章 畏懼性疾患
當孩子出現社交恐懼症──讓社交更自由自在  148
當孩子上台，過度恐懼怎麼辦？──解除孩子的過度聯想  154
當孩子出現懼學症怎麼辦？──抽絲剝繭，找出恐懼的因素  159

第四章 情感性疾患
當孩子心情變調了──憂鬱的覺察與關注  168
為什麼孩子不願對我說？──留意開口的禁忌  176
當孩子常將錯誤歸咎自己──憂鬱的自我否定  186
當孩子出現自我傷害──存在與消失之間的生命選擇  194
躁症與鬱症的交錯──躁鬱症，需要多一些了解  202

第五章 精神性疾患
思覺失調症：妄想與幻覺的聯手合奏──不得不面對的殘酷現實  212
思覺失調症的人際關鍵陪伴──化解最遙遠的疏離  220

第六章 其他持續性之情緒或行為問題
擁抱帶刺的玫瑰──化解教室裡的「對立反抗」  228
天啊！你這是什麼態度？！──關係的覺察與修復  236
在「故意」與「尋求關注」之間──有效因應孩子的「掌控行為」  244
不請自來的尷尬抽搐──妥瑞症，需要友善與細膩的對待  250
關於「回家管教」的思考與處置──是解決問題，或製造了另一個問題？  256
親師之間，最怕聽見的話──彼此伸出橄欖枝，攜手陪伴孩子  261


 

序

寫在前面
我為情緒行為障礙寫一本書

　　這些年來，在校園的演講邀約中，以「情緒行為障礙」（註）為議題的需求熱度不斷。我一直在思索，這當中所隱含的訊息到底是什麼。
　　後來，在自己的校園輔導諮商、特殊教育服務，以及醫院、心理治療所的臨床實務中，看出了這一切的端倪，找到了答案。
　　情緒行為障礙的孩子，已超出一般父母與老師所能負荷的程度。當然，深陷其中的孩子們也感到煩惱與痛苦。

　　第一線老師在班級經營上，實際遇到了難以想像的困難。這些孩子讓第一線老師在教學上，感受到很大的挫折、困擾與不知所措的壓力；這些壓力又很自然而然地，回應到家長的身上。

　　‧「你的孩子一直講話，動個不停，坐也坐不住，這教我怎麼上課？」
　　‧「你的孩子動不動就發脾氣，總是容易和同學起衝突，你教我怎麼辦？」
　　‧「他是啞巴嗎？為什麼從開學到現在，我都沒有聽他說過一句話，連簡單的問題都不回答？」
　　‧「你的孩子太依賴了，其他人都已經在上課了，他到現在還黏在你身邊，不願進教室。」
　　‧「我真的受不了他了，到底要洗多少次的手？」
　　‧「他再不來學校上課，如果無法順利畢業，就不要怪我了。」
　　‧「他整天苦著一張臉，莫名其妙地流淚，同學們都在抱怨，這讓整個教室變得很沉悶。」
　　‧「我發現他常常在自言自語……你的孩子是不是精神方面有問題？」
　　‧「你的孩子是什麼態度啊！一點家教都沒有。」
　　‧「能不能拜託你的孩子上課不要鬼吼鬼叫。」
　　‧「我認為，你的孩子有情緒障礙的問題。」
　　在校園裡，經常可以聽到老師反映出來這些話。

　　‧「我的孩子到底怎麼了？」
　　‧「我的孩子真的有情緒障礙的問題嗎？」
　　‧「情障到底是怎麼一回事？」
　　這是許多父母所面臨的疑問與困惑。

　　【「情障」兩個字，是不能承受之輕】
　　在演講過程中，我常常半開玩笑地說：「如果愛生氣等同於情障，那麼我們現場許多大人們也可能都是情障。」
　　雖然這是一句看似玩笑的話，卻也讓我們以嚴肅的態度來審視，一般校園的老師與父母如何看待「情緒行為障礙」。
　　但我可以確定的是，愛生氣，絕對不等同於情障；雖然有些情障的孩子比較容易生氣。

　　我們很容易把愛生氣、發脾氣、歇斯底里、情緒暴躁，讓自己感受到壓力的孩子，以「情障」兩個字來替代。對「情障」兩個字產生標籤化、汙名化，甚至於簡化了，模糊了對情緒行為障礙的認識。

　　【我為什麼要寫這本書？】
　　情緒行為障礙包含的是一個異質性很大的範圍，由不同的疾病、障礙等所組成，例如：注意力缺陷過動症、選擇性緘默症、分離焦慮症、強迫症、社交恐懼症、上台恐懼症、懼學症、憂鬱症、躁鬱症、思覺失調症、對立反抗疾患、妥瑞症，以及伴隨其他持續性之情緒或行為問題等的兒童、青少年。

　　我希望，透過這本書，能夠帶給讀者對情緒行為障礙的完整認識，讓大家有機會了解，擁有不同的身心特質非其所願。對於伴隨障礙屬性的孩子，清楚他們在情緒、行為、人際、生活、學習等層面所面臨的困擾。為他們找到問題的真正癥結點，避免因為誤解產生不必要的衝突，錯失協助孩子的介入時間點。同時，針對第一線老師在班級經營上遇到的挑戰、父母在親職教養上面臨的困境，以及親師溝通常遇到的問題，提供實際的問題解決策略。

　　【誰適合閱讀這本書？】
　　除了上述孩子的父母，我相信這本書，對於普通班導師、科任老師、資源班老師、心評老師、巡迴老師、特教老師、輔導老師、臨床心理師、諮商心理師、社工師、相關治療師及兒童青少年精神科醫師等醫療人員，以及任何關心情緒行為障礙議題的朋友們，都適合閱讀。

　　當你是老師，你可以同時閱讀家長的部分；反過來，當你是家長，也可以同時來了解老師的內容──透過交叉閱讀，更全盤地掌握情緒行為障礙的內容。這將有助於親師之間更加了解彼此，對於孩子的輔導及教養，達到最佳的效果與作用。

　　●【註】《身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法》第9條：
　　本法第三條第八款所稱情緒行為障礙，指長期情緒或行為表現顯著異常，嚴重影響學校適應者；其障礙非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。

　　前項情緒行為障礙之症狀，包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。

　　第一項所定情緒行為障礙，其鑑定基準依下列各款規定：
　　一、情緒或行為表現顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。
　　二、除學校外，在家庭、社區、社會或任一情境中顯現適應困難。
　　三、在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之介入，仍難獲得有效改善。