實證護理

Part 1 實證護理與實證照護
Ch 01 實證照護的發展
1-1 實證醫學的定義
1-2 實證護理的定義
1-3 實證照護發展的現況
1-4 護理實證的模式

Ch 02 實證照護概念的養成
2-1 實證至運用的七個階段
2-2 執行實證七階段案例

Part 2 實證實務的研究方法
Ch 03 實證健康照護：從研究到實踐
3-1 五個步驟(5A)
3-2 實證的五大步驟的定義

Ch 04 量性系統文獻回顧的研究
4-1 量性系統文獻回顧的研究定義與重要性
4-2 量性研究臨床問題種類
4-3 量性系統文獻回顧方案
4-4 量性系統文獻回顧研究步驟
4-5 評讀工具及內容說明

Ch 05 質性系統性文獻回顧研究法
5-1 實證照顧中的質性研究
5-2 質性系統文獻回顧的定義
5-3 質性系統文獻回顧基本假說
5-4 質性系統文獻回顧於臨床應用
5-5 質性系統文獻回顧的種類
5-6 質性系統文獻回顧的步驟
5-7 質性系統文獻回顧的文章結構

Ch 06治療／預防問題
6-1 治療／預防問題之特性
6-2 治療／預防問題文獻評析概念與方法

Ch 07 診斷型試驗準確度之系統文獻回顧
7-1 研究方法簡介
7-2 診斷型研究問題
7-3 診斷型系統文獻回顧及整合分析
7-4 第二版診斷型研究品質評析量表

Ch 08 危害／病因問題
8-1 研究方法簡介
8-2 研究問題舉例與說明
8-3 PICO文獻回顧步驟與說明
8-4 評讀工具及內容說明

Ch 09 經濟效益
9-1 研究方法簡介
9-2 研究問題舉例與說明
9-3 臨床問題成本效益分析之系統文獻回顧
9-4 成本效益分析之臨床應用

Ch 10 預後類文獻回顧研究簡介
10-1 預後類文獻回顧研究的目的
10-2 預後類研究的系統文獻回顧草案
10-3 預後類文獻評讀的重要原則
10-4 舉例

Ch 11 質性系統性文獻回顧
11-1 研究方法簡介
11-2 研究問題及臨床應用之舉例說明
11-3 PICO系統性文獻回顧草案步驟與說明
11-4 評析工具及內容說明

Ch 12 文本和專家意見
12-1 專家意見之文獻回顧目的／問題
12-2 搜尋文獻回顧的策略
12-3 敘事、專家意見及文本文獻回顧評核
12-4 資料萃取
12-5 資料聚合

Ch 13 範域文獻回顧研究簡介
13-1 範域文獻回顧研究的目的
13-2 範域文獻回顧研究與系統文獻回顧研究之不同處
13-3 範域文獻回顧研究的系統文獻回顧草案
13-4 舉例

Part 3 查詢與評讀研究證據
Ch 14 查詢相關的研究證據
14-1 資料庫使用的意義
14-2 常用的實證資料庫
14-3 資料的查詢步驟
14-4 應用於PICO

Ch 15 嚴格評讀證據之效度與重要性
15-1 評讀的定義與重要性
15-2 證據層級
15-3 證據等級系統
15-4 評讀原則
15-5 系統文獻回顧常見的評讀工具及使用方式

Part 4 實證應用與臨床共享決策
Ch 16 將臨床專業與病人價值觀結合
16-1 實證知識轉譯
16-2 以病人為中心的考量現況
16-3 實證臨床決策的重要性
16-4 與病人共享決策
16-5 臨床應用的現況
16-6 臨床照護指引發展

Ch 17 實證照護之資訊科技應用
17-1 實證與資訊之統合概念
17-2 臨床實證資料建構理論
17-3 實證之資訊基礎建設
17-4 臨床實證之資訊應用

Ch 18 實證知識轉譯與臨床照護
18-1 實證知識轉譯的概念架構
18-2 知識轉譯的障礙及促進策略
18-3 實證知識轉譯的臨床應用策略

Ch 19 實證於護理教育中的應用
19-1 實證護理教育的理念
19-2 實證護理的養成教育
19-3 實證護理的臨床教育
19-4 學校與臨床實證教育的接軌

Ch 20 評估執行效果及效用
20-1 實證臨床應用的層面
20-2 臨床照護指引
20-3 評估執行成效的方式或工具
20-4 舉例

附錄
附錄一 2014 JBI成效證據等級
附錄二 系統性文獻回顧與統合分析報告指引
附錄三 隨機臨床研究報告指引
附錄四 STROBE聲明－流行病學研究之觀察性研究報告指引
附錄五 JBI描述／調查型研究文獻評析表
附錄六 JBI世代／病例對照研究文獻評析表
附錄七 JBI 系統性文獻回顧評讀檢核表
附錄八 CASP系統性文獻回顧評讀檢核表

 

推薦序

　　護理人員是臨床照護體系中不可或缺的一環，也是實踐實證健康照護的關鍵之一。在臺灣發展實證醫學的過程，照護人員也扮演了一個重要的角色，這本書的寫作表現護理界對醫療照護的貢獻。

　　本書包含20個章節，前半部內容完整的介紹了實證醫學、實證護理的概念，以實證醫學的五個步驟及問題種類為架構，引用護理照護常見的例子。例如，病人周邊靜脈導管更換時間，吞水試驗評估腦中風病人咀嚼吞嚥困難的準確度，低血糖是否與不良心血管事件有關等包括預防、診斷、治療及預後各方面的示範。從臨床問題的提問、搜尋、評讀、找到問題的解方，深入淺出的帶領讀者進入實證健康照護的殿堂。由於護理照護的對象是「人」，照護方式也更加多元化。本書另一個特色是，除了量性研究之外，涵蓋了更多質性研究的內容。透過質性系統文獻回顧的方式，更能全面的探索，進而發展出臨床照護指引。

　　本書所引述的臨床案例與臨床護理情境相當契合，有助於提升護理人員對於學習實證方法學的興趣，讓學習者可以在更貼近專科經驗的情境下，而實際的瞭解臨床問題的類型、文獻搜尋策略及文獻評讀技能。在本書第三部分，納入實證健康照護的最新觀念，包括醫病共享決策、臨床指引發展、實證照護的資訊科技運用、實證於護理教育中的實行、「知識轉譯」的精髓、以及評估，而促進臨床護理人員將科學研究轉化至臨床照護，縮短科學研究與臨床實踐的鴻溝，是學習實證護理很有價值的一本參考書。

　　本書的撰寫包括多位護理界在實證護理的專家，在穆佩芬教授的策劃及領導之下而完成，將實證護理轉成實際應用於臨床照護的可行性，並且符合病人偏好與價值觀的照護，以提高照護品質及病人滿意度，相信對全民的健康照護將有極大的貢獻。
推薦序

　　實證轉譯已經是進階護理實務的核心能力之一，也是醫療照護決策與衛生政策制定的基礎。近年實證研究方法日新月異，實證應用的方式更為完整與多元，實證轉譯的概念架構也於醫院品管及改善照護品質的典範下廣泛在運用。

　　我認識穆教授多年，2005年我們一起與澳洲Joanna Briggs Institue合作，首創全國北、中、南、東的醫學中心及大學的夥伴合作的本土實證護理模式，培育很多實證train-the-trainers進階人才及發展許多護理臨床照護指引。我也和本書的許多位作者曾經一起走過實證典範應用於醫院臨床護理與長期照護的草創時期，我相信實證種子是護理科學的冒險家，這些年來與護理夥伴一起熱情的學習實證新知，這些年來雖然並沒有太多關注與支持，大家卻仍津津有味地紮根實證精神、實事求證的改善照護品質，每每在本土實證研發及與國際實證接軌上，都見到彼此的身影，我心深處有著無法言喻的感動，那就是專業Professionalism。看到此書，見證在實證照護研究與實證轉譯上辛勤耕耘的夥伴們，經過數年的實戰經驗，都已有所成就。此次，大家更聚集正向力量，統整國內外文獻及個人實證轉譯經驗集結著作成書，將經驗與知識以出版方式與更多人交流，這是有意義的貢獻。

　　此書內容極為完整並有系統，對實證照護的基本概念、實證統合及實證轉譯的研究典範與步驟均有清楚的闡述並舉實例說明。本書內容包括四大部分：實證護理或實證照護的概念定義、質性與量性實證系統文獻回顧與分析的研究方法介紹、查詢與評析研究證據的方法及實證應用概念與方式。相信對實證護理好奇的夥伴、在臨床或社區照顧個案的護理朋友或是進行進階護理照護研究者，都會有所助益。

　　這本專業著作，值得護理人研讀與應用！
 
推薦序

　　當前迅速變遷的醫療社會環境，傳統解決問題的方法已漸不敷使用，現代醫學強調提供以「實證」為基礎的臨床照護，而實證醫學(Evidence-based Medicine)重視病人治療效果，偏重隨機試驗之量性研究；實證護理(evidence-based nursing)則重視病人的感受與態度，最佳研究證據來源，不單是量性研究文章，更包涵質性研究的文獻。

　　本書邀請實證照護上辛勤耕耘的醫界、護理界以及學術界專家，融合理論與實務應用，以豐富多元的案例，從「定義臨床問題」、完整地查閱(systematic review)和評讀(appraisal)文獻以「搜尋科學研究證據」、再結合專業的臨床實務經驗以及病人、家庭及社區的價值觀與偏好，進而決策出最適切與嚴謹地臨床照護以關懷病人，完整地呈現實證護理的面貌，將有助於臨床或課室教育研究，提供讀者參考與學習。

　　本書內容包括「實證護理與實證照護、實證實務的研究方法、查詢與評讀研究證據、實證應用與臨床共享決策」四大篇，期能從實證概念的介紹，引領讀者認識實證以及如何使用工具學習實證，培育護理人員運用「臨床推理(clinical reasoning)」與「批判思考(critical thinking)」的專業能力；進而營造實證護理文化，期望此書的出版，能帶動臨床實務界之護理人員不斷更新知識，學習以實證的方式，帶著理性與感性兼具的治學態度，提供以病人為中心的臨床決策與護理措施，以提升整體的病人照護品質。
推薦序

　　實證護理(Evidence Based Nursing, EBN)依據國際榮譽護理學會的定義，是指整合現有的最佳證據、臨床護理經驗及其服務對象的個人、所屬家庭及社區之價值與偏好所作出的決策(Sigma Theta Tau international, 2004)。Ingersoll對實證護理的定義：針對一個病人或一群病人，能誠實、詳盡與明確的運用「有理論根據或研究為基礎的證據」於臨床護理決策，並考慮到個案的需求與喜好。換言之，實證護理就是護理人員必需具備「定義臨床問題」、「搜尋科學研究證據」、「評讀」以及「將所得的證據應用病人臨床照護」之能力。將實證導入臨床照護已是世界趨勢，國內教育界、臨床實務界及政策制定者，將實證護理視為推動護理專業朝向科學化與國際化之重要目標。

　　因此，推動以實證為基礎的護理實務，提供病人及家屬最好的照顧，一直是現今護理專業努力的重要議題；也就是當健康照護團隊在做照顧決策時，能考慮到是否這個照護決策與措施是可行的(Feasible)，適合的(Appropriate)，有意義的(Meaningfulness)及有效地(Effectiveness)，以提供更高品質的照護，促進全球人口的健康。此外，隨著護理研究發展的日益增多及知識的建構的累積，若不加以統合分析及整合研究成果，並應用於臨床實務，將會失去研究與知識的價值及意義。護理知識的發展除需要發展以實務為基礎的研究，也需要不斷推動以實證為基礎的實務，方能提升護理專業的水準。

　　值得慶幸的是臺灣的護理專業有這群推動護理實證的專家，在陽明大學護理學院穆佩芬教授的領導之下，努力地撒種，培育實證精兵，推動實證護理實務及發展以實務為基礎的研究，這些年來除了逐漸提升護理同仁的實證照護能力外，也發表成果於國內外期刊，更重要的是以中文撰寫「實證護理」一書，這本書的主要特色是含括質、量性研究的性的系統文獻回顧；如何評讀證據；實證於護理教育、臨床照護中的應用等。這本書充分展現護理學門與其他領域之不同之特色，期盼能營造實證護理的文化，帶動實證護理的風氣，以幫助更多護理人學習如何應用實證於臨床實務。在臨床情境日益複雜的今天，能提升整體的照護品質，有效地解決病人及家屬的問題，改善臨床的醫療及照護結果，讓實證成為護理專業之基石，以服務的效率來感受護理的價值，共創高效能、高效益的照護實務。
推薦序

　　醫療與資訊科技不斷進步，醫護研究文獻數量急遽增加，且醫療消費者的意識高漲，護理人員於臨床照護實務中常經歷到不少臨床問題或做照護決策問題，這些臨床或照護決策問題可能源自於病人或家屬之提問、實務中自我反思、和／或同儕間討論等；而在面對這些不同屬性的臨床或照護決策問題，護理人員除了仰賴實務照護經驗外，也要注意如何減少病人安全受到危及，以及如何提升醫療照護品質，故必須轉譯實證文獻於臨床照護實務，並考量病人之喜好與資源，進而鼓勵病人共享照護決策。而護理人員不斷地透過轉譯質性或量性實證文獻於臨床照護實務，漸可欣賞到護理專業之科學化與藝術化之真、善、美，並養成終生學習之行為，甚至達到自我實現之境界。

　　本書是由非常資深，熱衷於實證照護之推廣，且兼具學術和／或業界作者群分別書寫二十章內容，包含實證照護的發展、照護概念的養成、實證照護的研究至實踐、質性與量性系統性回顧的研究、不同型態的臨床問題、查詢相關研究證據、嚴格評讀證據之效度與重要性、臨床專業與病人價值觀之結合、轉譯實證醫學與臨床照護、實證於護理教育和臨床照護的應用等。本書之內容不僅可做為護理教育實證護理課程之教材，亦可供臨床照護護理人員書寫實證護理讀書報告及臨床實證照護之應用與推廣之參考，讓實證照護能落實於臨床照護，以提高優質化之病人照護。