來自星星的孩子：泛自閉症障礙的療育與對策

前言

序      所謂泛自閉症障礙（ASD）

第1部    自閉症與發展障礙
1   自閉症的診斷
2   發展障礙
3   ADHD與學習障礙——其他併發的問題
◆ 專欄1 「原因出在教養方式嗎？」

第2部      療育的基本
4   不會說話也可以進行療育
5   療育的觀點
6   各式各樣的療育方法
7   診療的現狀
◆專欄2 「ASD的人數變多了嗎？」

第3部      對於高功能自閉症之應對方法
8   為了適應社會生活的訓練
9   進幼稚園與就學
10   從青春期到成人期
11   其他的啓發與總結
◆專欄3 「發現ASD的遺傳基因了嗎？」

參考書目
自閉性障礙與亞斯伯格症障礙的診斷基準
後記
用語索引
 

序

　　自閉症這個稱呼，不管是說人者還是被說者，聽起來都絕對不是很悅耳。這名字是由美國醫師肯納（Leo Kanner）所命名，醫師在他一九四三年的報告中首先使用autism一詞。autism一詞來自希臘語的autos（自我），根據肯納醫師的報告指出，autism自閉症障礙雖然孤立自閉以及過度執著於維持固定模式為自我中心，但同時也記載著他們在認知能力上較為優越。例如，自閉症患者可以察覺到花瓶排列上些微之改變，並可將花瓶放回原位。

　　自閉症的概念進入日本，大約是在昭和二十（1945）年代後半到三十年代（1955）初期。當時，因「自我封閉」這個概念而命名為「自閉症」，並沿用至今。

　　我第一次接觸到自閉症的小孩，大約是在三十多年前吧。那是個完全不說話的四歲孩童，不但極端偏食，睡眠狀況也不佳，不是嗜睡就是失眠。有時一天會睡十五個小時以上，有時候一天又只睡三個小時，不僅會持續發出沒有意義的奇怪聲音，還不斷重複一些奇妙的行動。

　　不論是我學生時代所受的教育，或是以當時的醫學常識來判斷，就連我自己也認為只要還併發智能障礙的自閉症，根本無法治療。幼兒期之所以會被診斷出自閉症，通常都是因為發現小孩的語言發展遲緩，或是根本不會說話。除非是因聽力障礙所造成的語言發展遲緩，其他的言語發展遲緩通常都會被認為是智能障礙的緣故，因此不會有人會想在這個階段積極去思考、介入。當時的想法認為言語發展遲緩＝智能障礙，智能障礙＝無法治癒，因此，言語遲緩的自閉症＝無法治癒。

　　經過了三十多年的光陰流逝，到了今日即使是帶有言語障礙的自閉兒，透過療育就可以學會說話並能正常上學。非常可惜，雖然目前還不是全部都可以正常上課，但這樣的孩童逐漸增加，就我所見到的就超過半數。

　　自閉症這個概念自肯納（Kanner）首次發表以來，經過了歷史上的變遷。

　　自閉症於一九八〇年左右開始被歸類為廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder:簡稱PDD）。PDD的診斷是根據美國精神醫學會於一九八〇年出版的精神疾病診斷與統計手冊第三版（DSM-Ⅲ）的基準。發展障礙除了自閉症以外，還包括ADHD（注意力不足過動障礙）或學習障礙。有關發展障礙與自閉症之關連，我們留待第2章再歸納說明。

　　另一方面，從一九八〇年代開始，發現除了肯納（Kanner）型的自閉症以外，還有亞斯伯格症候群之存在，也就是所謂無智能障礙的自閉症。奧地利醫師漢斯・亞斯伯格早在一九四四年就發表了亞斯伯格症候群相關論文，或許跟用德文撰寫也有關，一直未受到認識。直到一九七〇年代末到一九八〇年代，才由英國的溫恩（Lorna Wing）再度發現此障礙，於是亞斯伯格症候群這個名稱才漸漸為人所知。並於一九八六年出版的DSM-Ⅲ-R中被定位為亞斯伯格障礙。近來，亞斯伯格症候群逐漸被歸類為高功能自閉症這個概念。所謂「高功能」是指沒有智能障礙，於國際智能指數（IQ）為70以上之等級。若為高功能自閉症，許多在人際關係等的社會生活上發生困難。

　　肯納型自閉症與高功能自閉症完全不同嗎？事實上兩者在基本症狀方面上有許多共通點，因此往往被認為是否差別就在於智能。但不論在智能方面或症狀方面都具有連續性（高低強弱等），因此總括起來，就產生了泛自閉症障礙（Autism Spectrum Disorder）這個概念，有時簡稱為ASD。而這個ASD中不僅包括了肯納型自閉症與高功能自閉症，也包含了兒童期崩解障礙，以及無法歸類的自閉症。

　　接下來，整理一下有關自閉症這個詞彙。

　　相對於高功能自閉症這樣的表達方式，通常肯納型自閉症就單單以自閉症來稱呼。此外，還有泛自閉症障礙這個概念。因此，光只是聽到自閉症這個稱呼，很難明白究竟具體是指什麼？在本書中，我們分為肯納型自閉症、高功能自閉症與泛自閉症障礙區來說明。而泛自閉症障礙則以ASD來做表示。

　　前文中曾提到，即便被診斷為肯納型自閉症，也可藉由適當的療育來改善言語障礙，或是可以進入一般班級就讀。但縱使如此，也不表示自閉症的基本症狀已完全消失，很難到完全恢復。雖然可以讓自閉症的基本症狀不明顯，但仔細一看還可以看到許多自閉症的跡象。因此，我們所設定的療育目標主要在於使智能障礙部分得以消失，在診斷上可變成高功能自閉症，再進一步儘量減少社交上的困難。

　　另一方面，高功能自閉症並無去除基本症狀的治療。因為一般認為高功能自閉症者雖然在社會生活上具有困難，但只要進行接受社交技巧訓練，或者預防與治療二次障礙的話，許多人就可過一般的社會生活。然而，卻有許多高功能自閉症者連一次都沒有被診斷過，因此我們所設定的目標是希望他們可藉由適當的診斷與處治，讓他們可以在社會結構中生活。

　　本書的結構就以上述我們所設定的兩個目標為中心來展開，而我撰寫本書的契機是希望讀者可以了解ASD之療育與對策。日本對於障礙者常常使用「讓我們用溫柔的眼光來默默守護著他們」的表達方式。這樣的說法雖然感覺很溫馨又很美，但我認為光是默默守護等同於什麼都不做。療育的介入是有適當的時機點，若只是單純守護，有可能錯過療育的關鍵時期。我們必須理解ASD從小孩到成人他們所面臨的困難，才能給予適當的援助。

　　在此先大略介紹一下本書的結構。序文裡我先對ASD做個歸納，說明這是什麼樣的障礙。接下來在第1部裡，主要是闡述幼兒期肯納型自閉症之診斷內容，並於此盡可能多歸納出一些相關的發展障礙。

　　於第2部中，將會說明肯納型自閉症的療育，某部分也可適用於高功能自閉症的訓練。

　　第3部，開頭我會說明有關高功能自閉症的社交技巧訓練（SST）。包括從幼稚園、托兒所，以及小學到高中這段求學過程中所需注意的事項，另外也必須預防像是拒絕上學、霸凌等二次障礙，當然也會提到有關問題已發生時的相關對策。除了從思春期到成人期需進行的訓練外，也必須找出能夠維持生活的才能。

　　此外，有些於本文中未言及的主題，則會在第11章以及分別的三個小專欄中向讀者介紹。

　　還有一些關於實際上幼稚園、就學或療癒方法等的詳細說明，請參考書末介紹的參考書籍。此外，希望書末的索引對專業用語的理解上也有所幫助。