腦內風暴：頂尖神經科醫師剖析離奇症狀，一窺大腦異常放電對人體的影響

推薦序  一本兼具醫學、科普、文明啟蒙的好書
——醫師、吳大猷科學普及著作獎創作類金籤獎得主　林正焜
推薦序　全方位的醫療書寫
——台北榮民總醫院重症醫學部主任、國立陽明大學腦科學研究所教授 林永煬
推薦序　了解大腦，認識癲癇
——社團法人台灣超越巔峰關懷癲癇聯盟理事長　曾幼玲

前言
本書談的是腦部、癲癇與人性，描述的是擁有獨特失能狀況的人所具有的驚人力量與聰明才智。醫生總是能從患者身上學到東西。我相信本書提到的患者也能讓我們所有人受惠良多。

CH 1．仿如中邪
瓦希德的雙眼已經完全睜開，眼珠開始轉動，漸漸看向一邊，像極了他正看著某樣東西緩緩在房間內移動。接著他的頭跟著轉向同一邊，直到脖子轉到極限。在他轉頭的同時，他也伸長了手臂向上舉，直到手臂與身體垂直。他的食指嚴肅地指著某物，看起來的確就像他看到什麼其他人都看不見的東西。

CH 2．愛麗絲夢遊仙境
艾咪在癲癇發作的一開始會出現一種迷失感，她還挺喜歡這種感覺。她說感覺就像服用了某種愉快的迷幻藥。有時她的發作會就止打住，只出現前兆，一種能讓世界看起來更美好的愉悅感。不幸的是，並不是每次發作都僅止於此。在她腦部某個有限區域內出現的放電偶爾會經由她的大腦皮質擴散，直到影響全腦。

CH 3．七個小矮人
唐諾的卡通人物訪客當然有可能來自於某個記憶。也許他的長期記憶中儲存了「七個小矮人特殊神經元」，源自於他已經遺忘的某個童年經驗，也或許來自於他年輕時陪伴孩子的那段時光。但說不定他們並不是記憶，而是他憑空想像出來的人物。記憶和想像力密切相關。

CH 4．重獲新生
萬一瑪雅的左顳葉不但是她癲癇發作的根源，也是她保存記憶的地方呢？萬一切除顳葉內側區域後，她的記憶隨著癲癇一併消失了怎麼辦？如果外科醫師切除瑪雅的左顳葉，但右顳葉無法彌補左顳葉的缺損，那她最後也可能罹患失憶症。瑪雅是個堅毅、聰明又溫柔的人。萬一她的個性因此有部分改變了怎麼辦？

CH 5．心與腦
醫師接受訓練正是為了找出疾病，他們擔心會遺漏疾病，但這也造成了反作用。原先那位醫師擔心自己可能遺漏癲癇症的診斷，但對於遺漏心理疾病的恐懼則是低了許多。醫師通常在嘗試各種療法都無效後，才會向患者提出生理症狀可能是心理因素造成。以雪倫的案例來說，這個過程耗時五年。

CH 6．不停逃跑的女孩
逃跑事件發生十八個月後，治療無效導致大家開始懷疑診斷結果。奧古絲特再度被轉診到精神科，然後又被轉回神經內科。接下來幾年，她就在神經內科醫師、精神科醫師、心理醫師和家庭醫師之間轉來轉去。診斷結果不斷被重新檢視，改過來又改回去。

CH 7．最佳選擇
除了沒有實際打開頭骨，我們已經以所知的任何方式探測過雷的大腦：包括從結構、電流、葡萄糖利用、血流等方面。我在院內的跨科別會議中討論雷的檢查結果細節，了解整個團隊的看法。接著我與雷會面，向他轉達這些看法。

CH 8．生死之間
我無法得知藍尼是否每次癲癇發作都會心跳停止。或許這次的癲癇發作比平常嚴重，因為我們調降他的藥物強度，以提高在遠端錄影監控病房看到他癲癇發作的機率。畢竟藍尼已經罹患癲癇多年，這段期間他的癲癇並未造成任何傷害。即使他以前也曾經心跳停止，持續的時間也沒有久到足以對他造成傷害。

CH 9．突如其來的妄想
在醫學界，我們向來得花時間讓故事繼續發展才能找到答案。愛卓恩住進遠端錄影監測病房。她的妄想症已經消失。我知道自己也許太晚介入。她現在只服用低劑量抗精神病藥物，以及平常吃的抗癲癇藥物。在她接受錄影監測的第三天早上，技術人員跑來告訴我前一晚愛卓恩發作了。

CH 10．疾病的祝福
這次的逮捕事件陰錯陽差地救了麥克，迫使他去思考自從那樁意外發生後，情況變得如何。心理醫師幫助他了解行為與後果的關聯，也幫助麥克的家人了解，他們不能再期望麥克恢復成過去的樣子。「我們只能接受麥克已經和以前不同了，我們也必須習慣這點。其實從許多方面來說，他都變成了更好的麥克。」他母親說。

CH 11．動彈不得
愛蓮娜的奇特故事會不會就是反射性癲癇的一個例子？運動導致的肌張力缺乏？答案要從觀察愛蓮娜接下來一週的生活來尋找。她發作的次數一天比一天多。等到那一週結束時，已經可以清楚了解愛蓮娜為何一年中會有整整一星期臥床不起。到了第五天，她一天發作五百次，根本動彈不得。

CH 12．醫者的省思
過去二十年來，醫學的長足進展以及對疾病與療法的重視，讓我覺得只有每次都做出正確的診斷，讓所有的患者病情好轉，我才算是盡到本分。但對一個治療腦部疾病的醫生而言，上述兩件事都不可能做到。然而，患者全都感謝我所提供的協助。這點每次都讓我訝異，因為我老是忘了我的工作不在治病，而在治人。行醫遠不只是扭轉情勢的步驟而已，遠不只是治癒患者這麼簡單。

謝誌

推薦序  

一本兼具醫學、科普、文明啟蒙的好書

林正焜／醫師、吳大猷科學普及著作獎創作類金籤獎得主　

　　具有神經科醫師和癲癇專業背景的作者，藉由行醫生涯遇到的比較不尋常的病例，告訴讀者有些症狀其實是腦部異常放電的結果。我深信，尤其對於台灣的讀者，本書可以說是非常重要的一本認識癲癇的醫學書、一本透視大腦的科普書，以及一本讓讀者免於被民俗或迷信延誤的文明啟蒙書。

　　除了反覆發生的抖動小發作，或是口吐白沫、眼球上吊、僵直、全身抽搐的大發作，或是失神發作之外，本書還舉了很多不一樣的發作。像是反覆出現的妄想，或是幻覺，或是恐慌。每個案例描述都非常生動，而且深入說明診療過程，讓我們可以超乎以往地深入這門醫學。判斷病患的罹病部位是神經科醫師的絕活。仔細推敲病史和發作情況背後的醫學線索，穿插在緊張的情節當中的，是對大腦各部位功能，以及各種主要腦部檢查工具的詳細介紹。透過每一個病患發病到求醫到整個診療的過程，可以很清楚這個病的前因後果，怎麼處理，也會對神經醫學的檢驗設備有明確的認識。

　　其中一個案例是解離型發作，讓我憶起以往曾聽說有一位醫師精通分辨癲癇和詐病。現在回想起來，為了請假或保險金詐病的人很多，可是詐病的人用大發作來表現的可能不多。解離型發作的過程跟癲癇發作不太一樣，很有經驗的癲癇專業醫療人員看得出來。跟詐病不一樣的是這種發作是創傷後的、潛意識的、不由自主的，因而是患者無法控制的，是一種很難治療的疾病。如果誤以為解離型發作是詐病，患者會墮入一場災難的輪迴。抗癲癇藥物對解離型發作沒有幫助，所幸現在的醫療體系已經有心理師和社工人員可以提供實際的幫助。

　　看看這些人的症狀：媽媽說「半夜兒子筆直坐起來向左回頭看，左手食指指著牆上某個點，看起來很害怕。」為什麼？自訴「看到七個小矮人，七個顏色鮮豔的小矮人。他們從右邊跑到左邊，速度很快。」為什麼？原來這些反覆出現的怪異症狀，都是腦部異常放電的結果。古往今來，許多文化曾經給癲癇發作一個恥辱的標記。尤其離奇的症狀，更常讓病家花很多時間尋求民俗療法或靈界的解釋，當今台灣人仍舊熱中於此。燒紙錢、服香灰的行為是我們的文化弱項，常常閱讀科學書籍應會有助於讓我們有能力用科學的眼光看待世界。

推薦序　

全方位的醫療書寫

林永煬／台北榮民總醫院重症醫學部主任、國立陽明大學腦科學研究所教授　

　　這是一本非常棒的書，具有生動易懂的醫學新知及接地氣的人文素養，值得推薦給所有國人，包括醫療從業人員、老師、企業老闆、政府人員、神經內外科醫師、癲癇患者及家屬。

　　作者歐蘇利文醫師是一位專業神經科特別是癲癇領域的專家，藉由臨床癲癇個案，以非常生活化的陳述，呈現了患者及家屬對於患病的生理及心理承受與社會層面的種種問題，娓娓道來尋求專業醫師診療過程的互動及心路歷程，以最淺顯易懂的方式生動地述說醫療決策及腦科學知識的相互呼應，提供的不僅是醫療知識，也包括面對疾病、面對死亡的全方位思考與人文心智的融合互動。

　　身為從事三十年臨床神經診療工作，也投入腦科學研究，專注於癲癇、腦中風、乃至重症醫療的我，仔細研讀此書後的第一個反應是，這是一本為所有階層民眾寫的教科書。但是不用擔心，作者以深入淺出的方式，將癲癇的病症及處置做了非常易懂的陳述，非常令人佩服與感動。文中有關處理與面對癲癇的醫療決策思維及患者的心路歷程，其實在不同的疾病類別亦有共通之處，任何人讀到這本書都會有各自的收穫與感動！

　　如同前輩神經科學家馬丁．沙可（Jean-Martin Charcot）的名言「症狀就是受苦器官的哭喊」，癲癇是腦部功能失調的表現，所以仔細分析每一個患者的癲癇症狀，是了解腦部異常所在的第一步。在看診時醫師必須仔細詢問病人本身及周邊親友等目擊者，患者發作前有沒有什麼樣的預感，當時正在做什麼，一開始不對勁的症狀是什麼，整個發作過程的症狀，多久才恢復正常，眼睛有沒有上吊，意識清醒嗎，哪一側手腳僵直性抽搐，哪一側手腳有自動症，有沒有發出聲響，叫他的反應如何，能不能夠回答問題，一般民眾讀了之後就學會了，必要的時候就知道要趕快拿起手機錄下整個過程，協助就醫時的評估及診斷。

　　這些年來有新型抗癲癇藥物的問世，副作用較少，整體而言七○%患者可以用藥物獲得良好的控制，其餘患者在臨床上稱之為藥物難治型或頑性癲癇，必須尋求癲癇專家進一步評估診斷的正確性、癲癇症的分類、共病症、藥物適切性、患者服藥遵從性、家人親友支持狀況等等，部分患者得考慮癲癇手術、迷走神經刺激術、深部腦刺激等侵犯性治療方法，但必須經過完整的癲癇跨團隊評估。這些重要觀點在書中案例中有具體的口語化剖析，非常值得一讀。

　　如果你是醫學生或是年輕醫師，用心看完這本書中的醫病對話，會更深刻體會到醫病一體，病人是醫師的老師，歐蘇利文醫師針對每個癲癇個案的發作先兆及發作症狀的相對應腦部區域，做詳細的生理解說及文獻討論，包括害怕恐懼、欣喜感、暴怒、攻擊性、暴走、轉身、異常感覺、自動症、僵直性轉頭、大叫言語症狀、眨眼、肢體抽蓄等各類行為表現，是非常實用而生動的腦科學知識，對臨床醫療人員及心智人文學者都非常具有啟發性！

　　確定診斷的癲癇個案，如何選擇藥物及告知可能的副作用非常重要，患者服藥的順從性也是醫病溝通非常重要的一環，瑪雅曾經因為害怕藥物的副作用而私自停藥，飽受癲癇發作的折磨。說到這裡，我要特別鼓勵病患及家屬勇於將顧慮及擔心的副作用說出來，專業的醫師絕對會妥善找出因應之道。常有家屬問我，發現其親人發作的時候，怎麼幫忙比較好，看見全身抽搐那麼厲害是否得趕緊壓制？在書中您會學到這項切身問題之正確處置方法。

　　本書對於神經內外科醫護，包括癲癇團隊成員，也非常有幫助，因為作者非常用心陳述了一些臨床上會遇到的非常實際又棘手的問題，我本人從事癲癇診療工作近三十年，更能深切體會，因此特別鄭重推薦癲癇專家同行仔細品味。例如第五章的主角雪倫被診斷為藥物難治型癲癇患者，五年內使用了六種抗癲癇藥物，發作依然很頻繁，剛加上一種藥物情況似有好轉，但隔一段時間效果又不理想，發作的型態也一再改變，因而轉診給癲癇專家，歐蘇利文醫師非常仔細的問診，認為其癲癇的診斷有必要重新檢查與判斷，連續性多日錄影及腦電波檢查綜合研判為非癲癇性發作（又稱假性癲癇發作），藉由如此專業的再確認診斷，讓患者有機會獲得正確的用藥及治療。這種案例的成因非常多樣化，我們見過一些個案，有的與兵役因素、上學或工作壓力、感情或家庭等因素有關，有些個案的原因不明，需要繼續追蹤，並會診精神科專家。當我們確認患者合併有非癲癇性發作，甚至主要診斷為非癲癇性發作的時候，如何與患者及家屬做妥適說明及討論，是非常重要的。閱讀此書，你將學會這一門藝術。

　　瑪雅的癲癇手術前評估總共花了一年時間才完成，雪倫的發作症狀等待神經專科醫師會診也等了好一陣子，多歷經了二十次昏倒性的發作，才看到神經專科醫師。讀者看到這些現象，應該會更感念台灣的健保政策給予民眾的便利性有多麼幸福！
一般情況醫師對病人的任務主要是診斷及醫療處置，深具同理心的醫師會與病人一起面對疾病的挑戰，第六章的女主角奧古絲特是藥物難治型額葉癲癇患者，她的發作形態非常容易造成傷害，甚至危及性命，家屬對於如何避免傷害傷透腦筋，歐蘇利文醫師發揮同理心，全程投入保護策略的擬定，這樣的態度是行醫最為溫馨感人的畫面！

　　癲癇是腦中神經細胞異常放電或興奮性增加引發的症狀，患者所面臨的議題及挑戰相當多元，包括腦部異常本身的神經失調、肢體障礙、記憶語言認知功能障礙，反覆發作的不適、非預期性猝死、藥物的副作用、學校或公共場所發作的心理壓力、在職場發作所面臨的工作保衛戰、駕照問題、遺傳性癲癇之生育問題、懷孕期間癲癇藥物對胎兒的影響、心理精神壓力或疾病、與癲癇共處的態度及社交問題、個人及家庭經濟負擔，甚至長照問題等等面向，因此需要家人親友社會的支持。本書的每個案例都各自有其醫療及社會層面的代表性，越多人閱讀這本書，我們的照顧及關懷體系就會更為完整，願您我攜手一起努力。

推薦序　

了解大腦，認識癲癇

曾幼玲／社團法人台灣超越巔峰關懷癲癇聯盟理事長　

　　當看到前言指出「本書提及的所有人物都有癲癇症，但他們癲癇發作的經驗截然不同……」時，就激起了我閱讀的動力，接續看到目錄第二章〈愛麗絲夢遊仙境〉更燃起我的好奇心；猶記當年癲癇發作時，在前兆出現後（局部性癲癇發作一開始出現的任何短暫症狀），若放電繼續擴大，我就會失去意識，周遭的景物隨之改變，像夢遊仙境的愛麗絲般，來到一個似曾相似的環境，整個人陷入另一層面的思考「這裡是哪裡，我怎麼好像來過……」。

　　從本書的每一則故事中，作者歐蘇利文醫師與患者、家屬間的細膩互動，能讓更多癲癇朋友與家屬更能了解所需準備好的看診資料；作者以平易近人的文辭詳細說明每一位患者的檢查結果，也讓我更能了解癲癇的各種不同類型，及不同腦葉放電異常所可能產生的症狀與影響；從歐蘇利文醫師如何下診斷安排適合檢查的敘述中，也讓我更了解每一種檢查的目的；從每一位患者所出現的非抽搐異常症狀，也可以讓更多人了解終極的疾病變色龍──癲癇的多種面向；從深入淺出的內容中，也可更清楚癲癇發作當下的正確處置。

　　癲癇症是神經內科門診常見的病症之一，原因有外在因素及自發性的。而癲癇發作的原因通常是因大腦皮質細胞不正常放電，所造成突發、短暫、可逆之神經系統症狀，這異常放電所帶來的腦內風暴，變化莫測，可大可小。只要腦部曾受過傷，如先天腦傷、產程不順、撞擊、中風、腦炎、缺氧……，再加上腦中癲癇閾值較低，就可能造成腦部不同部位異常放電，帶來極為不同的症狀。在我身上就有五種症狀，有單純性發作（發作當下仍有意識）、複雜型部分性發作、失神性發作、全身僵直陣攣發作，以及最危險的重積型發作。

　　就如第七章所敘述，一旦罹患腦部疾病，個性、智商、性情、自信全都岌岌可危。很多癲癇朋友因生理影響心理，再加上放電異常的影響，個性與性情都有很大的轉變。由於我放電異常部位在右顳葉，導致我的記憶力就像此章的主角雷般十分薄弱，課業成績、人際關係大受影響，自信心也因此深受打擊，併發了憂鬱症。

　　統計上來說，平均每一百就有一人，全球有五千萬人患有癲癇，當中有七成的病人可藉由抗癲癇藥物緩解，不過許多人必須終生服藥。而另外三成患者，儘管試過多種不同藥物，癲癇仍持續發作，乃屬頑性癲癇，手術常是藥物以外首要考慮的治療方式，另還有生酮飲食療法、神經調節技術。雖然我就是屬於藥物難以控制的三成患者之一，但是很幸運的，經過台北榮民總醫院癲癇醫療團隊縝密的術前評估，民國八十年我可以接受手術切除腦中的致癲癇病灶──右顳葉。我如同第四章的主角瑪雅一樣重獲新生，不必再忍受一個月最少四次的無預期發作，如今我只需藉著低劑量單一藥物，生活作息正常，即可達到不發作的完美境界。

　　《腦內風暴》這本書的內容，不僅幫助我了解大腦構造，也讓我對各腦葉的功能有所認知，只要您也願意拿起它翻閱，相信您不僅能認識大腦深不可測的複雜世界，也能對癲癇症有進一步的見解。誠摯地希望《腦內風暴》這本書能解開許多人對癲癇的迷思與偏見，進而願意正視並敞開雙臂接納癲癇朋友。