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金石堂第二章 意想不到的死亡
▓睡覺也會出現經濟艙症候群
我們的肺分成左右兩半，右肺較大且較重。右肺又分上葉、中葉、下葉三片，左肺則只有上葉、下葉兩片。
肺臟就像是一個供氧的基地，把氧氣分送至身體各處。我們從鼻子或嘴巴吸入空氣之後，肺部會充滿了氣體，不過空氣並非以原本的樣貌在體內運輸。進入肺臟的空氣首先會融入肺的血液中；更精準來說，應該是氧氣和紅血球中被稱為血紅素的蛋白質成分結合在一起，然後紅血球會隨著血液在血管中流動遍布全身。
肺臟不僅充滿了空氣，也充滿了血液。一般來說，肺部是呈現深紅色；法醫學上將這種顏色識別為「紫紅色」。
躺在解剖檯上這具女性遺體的肺臟布滿了紫紅色與白色的斑點，我第一眼看到就覺得不太對勁。
這名女性投宿於一家旅館，隔天卻被發現死在房間床上。
她是為了參加一場演唱會而特地從東京前往大阪，一個人下榻住宿地點。第二天都過了退房時間她還沒有現身櫃台，工作人員前去房間查看時，她已經沒了氣息。
遺體看來並沒有明顯外傷，眼瞼內側的結膜則出現許多小小的點狀出血。如同本書第一章曾經說明的，「點狀瘀血」是猝死的特徵之一。猝死的三個判斷依據分別是︰點狀瘀血、流動性血液（血液沒有凝固）、內臟瘀血。
內臟瘀血是指內臟出現血液瘀結的現象，而通常猝死者的肺臟或肝臟會出現這種症狀。
這名女性的遺體上有點狀瘀血，表示她應該是猝死。照理說她的內臟應該也會有瘀血的狀況，結果卻是肺臟出現斑斑白點，真的很不尋常。
經確認其死因是「肺動脈血栓栓塞症」，也就是所謂的「經濟艙症候群」――因此疾症過世者的肺部通常會呈現白色。這到底是怎麼一回事呢？其實造成「肺動脈血栓栓塞症」的原因是有血栓 塞住了從心臟連接到肺臟的肺動脈血管。我們在這名女性的肺動脈中看到血液凝結成黏稠狀。若是血管被血栓阻塞了，血液就無法流通。肺動脈被塞住後，心臟不會馬上停止跳動，還是會如常運作一段時間。
正常來說，心臟收縮時血液會通過肺動脈運往肺臟，心臟擴張時肺臟的血液會通過肺靜脈流回心臟（左心房）。肺動脈被血栓堵住了，後頭的血液無法再輸送過去，但是之前已送至肺臟的血液因為心臟繼續跳動，所以又回到了心臟。如此一來會發生什麼事呢？由於沒有血液再流入肺臟，肺臟就會慢慢泛白。這就是為什麼當我們替死於經濟艙症候群的人進行驗屍時，會看到肺臟出現一塊塊的白點。
當我們發現肺動脈內有血栓，接著一定會再確認腳部的靜脈是否也有血栓。我們讓遺體呈俯臥的姿勢，切開腳背尋找埋藏在肌肉間的血栓，果然在左小腿的靜脈內發現了血栓。
根據遺體的僵硬程度與體溫下降的狀況來研判，這名女性的死亡時間是在屍體被發現的當日清晨。大概是在睡覺時產生了血栓吧，然後一早她起身時，腳部的肌肉收縮，血栓就從靜脈流出去，一路流到心臟處，再塞住了肺動脈。
事後得知這名女性因為不喜歡半夜起來上廁所，所以在睡前都盡量不喝水。事實上我們在睡覺時也會出汗，腎臟也是不間斷地過濾血液中的廢物，並藉由尿液排出體外。若沒有好好補充水分，很有可能會引發經濟艙症候群。一旦人體脫水，血液會變得黏稠，很容易形成血栓並造成腦中風與心肌梗塞。若要避免出現經濟艙症候群，最好不要覺得半夜起來上廁所很麻煩，而應該要適度補充水分。
▓撞擊方向盤造成內臟穿孔
有一名男性倒臥在家中地板上過世，屍體是經由一位來訪友人發現的。屋內並沒有被搗亂的跡象，因此警方初步研判應該不是犯罪事件，不過由於死因不明，所以將男性遺體送來驗屍。
男子約莫四十多歲，單身。身上沒有任何傷痕。
根據警方提供的資訊，這名男性之前做健康檢查時，發現有高血壓的症狀，因此有服用降血壓的藥物。從死者年紀來看，我起先懷疑死因會不會是腦出血或心肌梗塞，但檢驗了心臟和腦部等器官後，沒有看到任何異常狀況。
但我一剖開他的腹部，就找到死亡原因了。腸子的表面呈現一片赤紅，一眼就可判斷是腹膜炎。若腹膜炎嚴重擴散到整個腹腔，就會導致死亡。所謂腹膜炎就是指腸子和腹膜遭到細菌感染。
死者的腹腔內也積了約一公升的混濁黃色液體。從液體的顏色研判，是腸內的東西滲漏出來瀰漫腹腔，可以肯定腸子一定有破損之處。由於腸道內充滿了細菌，若裡頭的東西外漏就會引發腹膜炎。
我循著腸道開始尋找哪裡有破孔，結果在最前端的地方發現一個約米粒大小的穿孔。腸內液體就是從這個小孔一點一滴滲漏到腹腔。
男性的死因是「小腸穿孔導致的腹膜炎」。
而小腸之所以會出現穿孔，也是有原因的。我發現死者的胸部下方有一塊皮下組織出血，就是這塊出血導致小腸穿孔。
除了大腸的一部分，人類的腸道並不是固定在身體內的某個地方，而是會扭來扭去改變位置。我們若用手壓住自己的腹部，被壓住部位的腸子就會往旁邊挪移，可是這樣的施壓並不會造成腸穿孔。
不過腸道有個地方特別容易出現穿孔，就是小腸的最前端。這段腸道不會在腹腔內動來動去，而其背面就是脊椎骨，因此如果有強大的外力往腹部這個位置壓下去，腸道被夾在脊椎骨與前方壓力之間，很容易就會出現穿孔。這名男性的穿孔正是出現在這個部位。
之後透過警方調查，得知這名男性在死亡前三天曾經出過一場車禍。他為了閃避路邊違規停放的車輛而撞上電線桿。
想必在車禍發生當下他的胸部和腹部曾遭受激烈的撞擊，當時小腸就已經出現穿孔了，只是一開始並沒有症狀顯現出來。接下來幾天小腸裡的東西就慢慢從這個穿孔漏出來。我估計腸內細菌從小腸穿孔滲出後，大概花了三天的時間逐漸感染了整個腹腔。
由於駕駛座的前方就是方向盤，因此當車禍發生時，駕駛人會猛力撞上方向盤；在法醫學上將這種傷害稱為「方向盤損傷」。
若駕駛有確實繫上安全帶，安全氣囊也可正常作用的話，應該不至於會直接撞上方向盤。但也可能發生如這名男性的案例，因為胸部和腹部撞擊方向盤而導致小腸穿孔；有時不只是小腸，連心臟或胰臟都有可能受到損傷。
男性在發生車禍三天之後才去世。而這三天期間，他就像往常一樣作息生活。方向盤損傷在當事人及周遭人士都未察覺的狀況下，演變得越來越嚴重。
所以我會這麼告誡學生：「當有車禍受傷的患者被送至醫院時，即使當事者看起來沒什麼大礙，也要先確認是否有方向盤損傷的情況。」
▓僅三百毫升失血量造成的死亡
這名男性死者的胸部與腹部間有一道長約兩公分左右的刺傷。除此之外，身上無其他外傷。
我檢視死者的背部，看到了明顯的屍斑。所謂「屍斑」指的是在心臟停止跳動後，從皮膚上可以觀察到的血液瘀積點。人活著的時候，血液在血管內流動，一旦心臟停止跳動後血液就無法再流動，這時血液會往重力的方向匯流。一個人死的時候若是仰躺著，血液會往背部方向匯流，背部皮膚上就可以看到血色斑點，亦即屍斑。出現屍斑代表死者體內還留存了不少血液。
根據警方的說明，這名男性的胸部被刺了一刀，應是致命傷。
我切開皮膚，檢查皮下傷口，發現刀子刺穿了左側的一根肋骨。切開心包膜（包裹著心臟的一層薄膜），只見心臟與心包膜間的狹窄空間裡積了約三百毫升的血液。一般來說，這道隔間頂多容納約莫十毫升的黃色液體。我用布把心臟表面擦拭乾淨，發現心臟下方一個長約一公分的傷口，顯然從胸部穿刺進來的刀子直抵心臟部位。心包膜內三百毫升的液體就是心臟受傷時流出來的血。
再剖開心臟，確認穿刺傷直達右心室。右心室是心臟的四個空間之一，位於心臟的前側。若右心室受傷，血液會流出心臟外面，可能就瘀積在心包膜內。
一般來說，僅僅三百毫升的失血量並不會造成死亡。捐血時抽取的血液量是四百毫升，也從沒聽過有人因為捐血而死亡。
然而，這名男性卻因為三百毫升的失血而亡，所以問題不在出血量，而是瘀血的位置。心包膜內的空間非常狹小，小到若是充塞了三百毫升的血量，就會從外側壓迫心臟，讓心臟無法擴張。心臟若無法擴張，就不能留存血液，儘管還可以收縮，卻也無法送出血液。這種狀態被稱為「心包膜填塞」。
本案死因是「因刺傷造成的心包膜填塞」。
經了解，這名男性在便利商店打工，他看到有個男子將店內商品放進購物籃內就直接走出店門，於是他追了上去，卻遭到對方往他胸部刺了一刀。
遭刺傷之後，他還繼續追了嫌犯一陣子，之後在距離遭刺地點約二十公尺處倒地不起。
由於刀子尖端刺傷了心臟，隨著心臟跳動，血液會一點一滴從傷口流至心包膜。當心包膜內的血液累積超過三百毫升之後，他的心臟應該就無法再擴張了。而心臟無法輸送血液至腦部，導致他失去了意識。
這個案件進入審判後，關鍵在於嫌犯是用多大的力道刺向死者胸部。由於刀子刺穿了肋骨，可以想見力道之大。由此可見，驗屍解剖的功能不僅只於確認死因，傷口是如何造成的、以什麼方式形成的，這些資訊在審判上都會成為重要的證據。
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圖書介紹 - 資料來源：TAAZE 讀冊生活 評分：
圖書名稱：遺體訴說的各種人生︰法醫解剖檯上的死亡課題
然而，當我面對著靜靜躺在解剖檯上的遺體時，心中會湧上許多感受。
我認為，法醫解剖不是為了死者，更多是為了活著的人們。――西尾元
經濟艙症候群導致血栓猝死、口鼻可呼吸的情況下窒息身亡、
僅三百毫升失血量造成心包膜填塞致命、車禍撞擊方向盤造成內臟穿孔、
毆打造成皮下出血導致腎功能衰竭、以毛巾上吊的孤獨死案例、
檢視顱底眼球確認是兒虐致死而非意外、兩根骨骸拼湊出死亡地圖……
你我眼中駭人的屍體，法醫看到的是一幕幕人性
死亡讓生命的課題無所遁形，也讓活著變得有意義！
解剖超過3000具遺體的專業法醫，40則真實案例，
解剖刀劃開屍體，揭開死亡背後的真相。
隨著高齡化、獨居者、未婚者增加，「多死社會」已然到來。以現今日本為例，每四十名死者中就有一名需要進行驗屍解剖。
法醫驗屍有兩個目的。一是犯罪搜查，針對涉及犯罪事件而身亡的當事人，解剖後記錄的資訊提供給警方作為搜查的資料，也作為審判依據。二是了解死亡原因，尤其針對不明原因死亡者，呼應獨居者變多的社會現象。
解剖的目的不僅是為了查明死亡原因，更積極來看可以藉此讓死者家屬了解並預防可能的疾病。若是解剖後發現是由於具傳染性或遺傳性的疾病造成死亡，也能夠讓與死者相關的人士避免走上相同命運。
本書作者見過的案例光怪陸離，現身說法講述自己的經驗以及從解剖中學到的事情。死者的遺體呈現出各種樣貌，藉由死亡去窺見他們生存過的痕跡、去理解他們遭遇的事情、去設想他們陷入的處境，可以幫助我們檢視自己的人生，而這就是作者認為法醫工作最大的榮幸。
書中首先簡述法醫的工作與需要解剖的案件是什麼。接著透過四十個故事，提出作者在法醫生涯中印象深刻的案例，其中有些反映現代社會的特色與轉變，例如孤獨死、兒虐的案例增加，還有因家人生病照護問題而引發的死亡案例等等，也有特殊的自殺或意外死亡事件。作者在最後對法醫工作做了許多反思，道出每日面對死者與探究死因的心理感受，以及對於生與死的動人體悟。
作者簡介：
西尾元
一九六二年出生於大阪府。兵庫醫科大學法醫學講座主任教授。香川醫科大學（現香川大學醫學部）畢業後，於同一大學就讀研究所，之後任職於大阪醫科大學法醫學教授，二○○九年至兵庫醫科大學。擔任兵庫縣內六市一町的法醫解剖工作。除研究猝死以外，也涉獵法醫現場檢驗跟臨床醫學檢驗。目前為止共解剖過三千具遺體，一年解剖兩百至三百具遺體。曾出版《屍體證據：日本法醫揭開解剖台上孤獨、貧窮、衰老與不平等的死亡真相》。發表了與猝死相關的論文，試著由法醫學現場的知識，推動臨床醫學的發展。
譯者簡介：
嚴敏捷
淡江大學英文系研究所畢業，台灣大學外文系博士班肄業。
譯作有《旅日趣—京都》、《旅日趣—四國、淡路島、小豆島》、《讓人生的終點歸零》等。
章節試閱
第二章 意想不到的死亡
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推薦序
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目錄
第一章 法醫學能做的事情
如何決定是否該驗屍解剖
四種法醫驗屍解剖類型
了解死因也對生者有益
法醫能為死者家屬做的事情
死者家屬的悲傷
第二章 意想不到的死亡
睡覺也會出現經濟艙症候群
題探討︰如何預防經濟艙症候群
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可以呼吸狀況下的窒息死亡
第三章 經由驗屍發現的事故真相
驗屍證實凶手的明確殺意
自殺現場的血跡指出的事實真相
專題探討︰法醫學與精神科
相信妻子得了失智症而一起殉死的丈夫
小傷口放置不管奪走了孩子的性命
驗屍確認究竟...
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