我的外科人生︰林哲男醫師回憶錄

四、投入志業，勇於挑戰

我記得，到長庚醫院第一年，保障薪資每月五萬元左右。當時小兒外科病人不多，而且那時只有公務員保險及勞工保險，孩童沒有任何保險；但在長庚醫院這個舞台背景下，我們這群初生之犢心無旁騖，全力做好自己分內的醫療工作，長庚醫院也聲譽日隆，病患人數急速上升。

引進疝氣手術不住院觀念

我上任後，開始提倡腹股溝疝氣的不住院門診手術，也就是我從匹茲堡兒童醫院學來的「Day Care Surgery」。病童只要在當天前往手術室特別等候室，經麻醉醫師評估後即可施行手術。手術約三十分鐘完成，病童在手術恢復室待全身麻醉甦醒後，若進食順利，就可回家，過程約二至三小時。

術後病童不必住院，不必害怕陌生的環境與醫護人員，又降低院內感染機會；父母親不必放下工作，也減少住院費用負擔。這在台灣算是創舉，因為當時民眾普遍認為，開刀與全身麻醉一定要住院。

能夠成功做到，我必須感念麻醉科主任譚培炯的配合，沒有他的協助，就沒有不住院門診手術。

麵包與奶油

因為疝氣不住院手術廣為流傳，小兒外科病人日漸增多。在我接近三十年的小兒外科生涯中，每年疝氣手術曾達一千八百例。這些醫療收入，在長庚醫院的制度下，小兒外科可以聘用五位主治醫師，讓我們有餘力做一些極為重要的先天性疾病手術。我常說，疝氣手術是小兒外科的麵包與奶油（bread and butter，英文俚語，譬喻生活中最基本的事物），又像是日本人的米飯與味噌湯。

一副湯匙，傳承師生情誼

孩童進行腹股溝疝氣手術，只須做疝氣袋高位結紮，為了避免傷害到睪丸血管與輸精管，我在長庚推廣使用「疝氣匙」（Hernia Spoon，即Denis Browne spoon）。

這種「疝氣匙」據說是蘇格蘭小兒外科前輩布朗醫師（Denis Browne）某次下午茶時突然想出來的靈感。在匹茲堡兒童醫院，所有主治醫師實施疝氣手術時都使用疝氣匙，我認為它很有用而且有趣。

蘇卡羅查納（Kam Sukarochana）是我在匹茲堡兒童醫院學習期間的資深主治醫師，他在我完成小兒外科訓練即將回台時，按照傳統，要我到醫院餐廳「偷」一大一小，且刻有院名簡寫（C.H.P）的兩把湯匙。他親自做成「疝氣匙」送給我，我在長庚三十年的疝氣手術生涯中都還使用它呢！

蘇卡羅查納是泰裔，畢業於泰國最好的醫學院，在匹茲堡娶了當地的美國護士。他早年是我的老闆基塞韋特教授的學生，後來成為我老闆的同事，而他也是我的老師兼好朋友，每次回泰國探親途經台北時，都會來探視我。

一九九五年十二月十九日，蘇卡羅查納寄來一封信與一個包裹，信中說：

哲男：

隨函附上一張九十年前匹茲堡的相片。我曾經告訴過您，這是一張複印再複印的相片，所以品質並不理想。相片的黃色指標是可以拿掉的。

隨後所送的另一包裹，會有一套疝氣匙。那是用匹茲堡兒童醫院餐廳的湯匙所製成，距離現在至少有三十年時間，如今已不復見。我在兒童醫院的整個生涯，都用這套湯匙做手術。

我把這套器械交給您，因為您是我的好朋友及好同行。

祝福您及您的醫業興隆，讓更多的台灣孩童因您的技術而獲益。

附注：較小的湯匙用在早產或較輕的嬰孩。

這封信讓我非常感動。因為師生一場的緣分，他把一組用了三十年的手術器械，以傳承方式送給遠在太平洋彼岸的台灣醫生。我把它精裝裱褙，並在下面加注，掛在我辦公室牆上最明顯的位置。

令人動容的醫病體驗

小兒外科手術的對象，有一部分是先天性畸形，理論上只要不是非常嚴重者，都可經由手術得到相當的緩解，甚至痊癒。我在三十年的外科生涯中，曾有不少令人感動的病例。

魏小妹是個客家女孩，來長庚看診時已一歲大。我沒看過她的母親，每次看診都是由父親帶來。父親說女兒出生時罹患「先天性食道閉鎖」，在某大醫院做過食道與食道吻合手術，但吻合處不幸滲漏，因此把近端食道接出，在頸部做成食道造瘻，並做了胃造瘻，一年來都經由胃造瘻人工灌食。她雖然體重有點不足，但整體發育不錯。

我花了三個小時，耐心地把非常嚴重的纖維化沾黏解開，重新把食道再做吻合。兩個星期後，她試著從嘴巴進食，漸漸停止由胃造瘻強迫灌食。門診追蹤時，她吃著糖果，一臉幸福的表情，讓我動容。

她一生中可能還沒有吃過這麼好吃的東西呢！而她的父親，本就患有「口吃」，說話不是很清楚，但我看見他眼中含著淚珠，一直想講出心中的感激，而口吃就更加嚴重。

本文摘錄自《我的外科人生：林哲男醫師回憶錄》第二部第四章

四、投入志業，勇於挑戰

我記得，到長庚醫院第一年，保障薪資每月五萬元左右。當時小兒外科病人不多，而且那時只有公務員保險及勞工保險，孩童沒有任何保險；但在長庚醫院這個舞台背景下，我們這群初生之犢心無旁騖，全力做好自己分內的醫療工作，長庚醫院也聲譽日隆，病患人數急速上升。

引進疝氣手術不住院觀念

我上任後，開始提倡腹股溝疝氣的不住院門診手術，也就是我從匹茲堡兒童醫院學來的「Day Care Surgery」。病童只要在當天前往手術室特別等候室，經麻醉醫師評估後即可施行手術。手術約三十分鐘完成，病童在手術恢復室待全身...

奇蹟與恩典

林哲男・本書作者

我經常半開玩笑地問醫學生或者外科住院醫師這個問題：一八九三年美國最宏偉的瓊斯．霍普金斯醫院（Johns Hopkins Hospital）開幕時，由現代外科之父霍斯德（William Stewart Halsted，一八五二年～一九二二年）所主持的外科部，有多少間手術室？

正確的答案是，只有一間。

我會繼續追問：手術室在醫院的哪個地方？

答案是，地下室。

我還會再問：在地下室的哪裡？

答案是，太平間的隔壁。因為當時最簡單的闌尾炎手術的死亡率，就高達二五％。

現在，無論美國或台灣的醫院，手術室動輒幾十間，甚至百間，而且都在醫院最黃金地段與樓層。外科醫療的科學性與效率，無疑是現代醫療奇蹟的主要創造者。外科手術由摘除（Take）、重建（Reconstruction）到器官移植（Give），再進一步進入微創（Minimally Invasive）手術，例如：腹腔或胸腔鏡手術等，甚至機器人手術（Robotic Surgery），都只在這短短一百年，甚至是第二次世界大戰之後才蓬勃發展。

我的外科生涯，有幸躬逢其盛。我在長庚醫院體系的三十年間（一九七七年～二○○三年），小兒外科手術數大約每年三千六百例左右，由三至五位小兒外科專科醫師負責。在手術及照顧病童之外，我得天獨厚，在研究與學術上參加了許多學會，尤其是太平洋小兒外科醫學會，讓我有機會參訪許多國家，並認識了國際上許多同儕，有些還變成真正的家庭朋友。

外科醫學是上天的召喚

如果說近代外科的發展是一個「奇蹟」，而我幸運地成為外科醫師，則是上天給我的「恩典」。離開長庚體系，進入中國醫藥大學附設醫院，在那裡漸漸淡出手術室，也是一種恩典。中國醫藥大學暨醫療體系董事長蔡長海，是我在長庚醫院的早期學生之一，承蒙他的照顧，讓我可以沉澱下來，把這段有點偶然的「外科人生」公諸於世。

年輕的下一代如果有人因為看了這本書，認為外科醫學不只是一種職業（job）、不只是一種專業（profession），而是某種上天的召喚（calling），這書就十分值得。

奇蹟與恩典

林哲男・本書作者

我經常半開玩笑地問醫學生或者外科住院醫師這個問題：一八九三年美國最宏偉的瓊斯．霍普金斯醫院（Johns Hopkins Hospital）開幕時，由現代外科之父霍斯德（William Stewart Halsted，一八五二年～一九二二年）所主持的外科部，有多少間手術室？

正確的答案是，只有一間。

我會繼續追問：手術室在醫院的哪個地方？

答案是，地下室。

我還會再問：在地下室的哪裡？

答案是，太平間的隔壁。因為當時最簡單的闌尾炎手術的死亡率，就高達二五％。

現在，無論美國或台灣的醫院，手術室動輒幾十間，甚至百間，...

序　典範外科人生／張昭雄
序　小兒外科領域的開創與貢獻／鄭隆賓
序　幸福家庭是外科醫師最堅實的後盾／莊錦豪
自序　奇蹟與恩典／林哲男
第一部　醫者年少時
一、出身小康之家
二、台大醫學院醫科學生
三、預備海軍醫官役的難忘回憶
四、來來來，來台大；去去去，去美國
第二部　外科醫師的成長與修練
一、一位外科醫師的養成
二、匹茲堡一年的忙與盲
三、開展外科生涯，喜見醫界伯樂
四、投入志業，勇於挑戰
第三部　借鑑國際
一、初履中國大陸
二、創立兒童醫院，實現畢生志業
三、太平洋小兒外科醫學會與我
四、台灣小兒外科醫學會的創立
五、走訪日本與南非
第四部　迎向人生新里程
一、辭別長庚，人生重要轉捩點
二、我的家庭生活
三、退休後的生涯點滴
四、偶然進入「外科史」
附錄　作品介紹

序　典範外科人生／張昭雄
序　小兒外科領域的開創與貢獻／鄭隆賓
序　幸福家庭是外科醫師最堅實的後盾／莊錦豪
自序　奇蹟與恩典／林哲男
第一部　醫者年少時
一、出身小康之家
二、台大醫學院醫科學生
三、預備海軍醫官役的難忘回憶
四、來來來，來台大；去去去，去美國
第二部　外科醫師的成長與修練
一、一位外科醫師的養成
二、匹茲堡一年的忙與盲
三、開展外科生涯，喜見醫界伯樂
四、投入志業，勇於挑戰
第三部　借鑑國際
一、初履中國大陸
二、創立兒童醫院，實現畢生志業
三、太平洋小兒外科醫學會與我
四、台...