急診人文與經營管理

自序

急診人文
1、我國急診醫學發展史
2、我國緊急醫療救護的早期發展
3、急診醫師的價值和社會責任
4、急診醫療倫理與法律及規定
5、急診醫病關係的建立與溝通
6、慈濟文化對急診人文教育的影響
7、漫談幸福急診室
8、急診醫師的生涯規劃
9、急診醫師的迷失
10、急診的迷失

急診經營管理
11、如何建立優質的急診照護團隊
12、如何在急診做到以病人為中心的照護
13、如何做到以住院醫師為中心之全方位教學
14、急診暴力防制的困境及解決之道
15、急診的空間規劃
16、從評鑑探討急診經營之道
17、急診全面資訊化
18、急診的管
19、如何因應急診壅塞

有關教育訓練
20、高品質的住院醫師訓練
21、RRC試評後檢討

自序

　　自余之回憶錄—「急診的蛻變」和「醫心如月映百川」問市以來，深受急診醫療界的青睞，咸認值得做年輕醫師的人文教材。高雄長庚急診主任龔嘉德醫師發起，聯合高雄榮總急診萬樹人主任、高醫大急診劉耀華主任、高雄義大急診蔡易廷主任等人，共同邀請我開辦「胡勝川教授人文講座」，龔主任擬了十二個題目，請我輪流在四家醫院演講，預計每月一次，每次講二個題目，半年內就可完成，我欣然同意。每次演講完後，將演講內容再做整理，寫成專文收錄於本書中，以饗讀者。

　　接到邀請開「人文講座」課程之初，內心著實十分高興，欣見著作有了回響，理念獲得認同，如今又可將畢生所學再次無私的傳承下去，何樂而不為呢？心想既是該二本書的後續效應，必是要我現身說法書中的情節，對我而言自是輕輕鬆鬆。最重要的是我還可以利用每次去高雄演講的週末，回台南老家探視年邁的母親，即使每次相處只有短短的二個晚上，亦覺得是難能可貴的機會，期待之情不言而喻。

　　沒想到看了龔主任所擬的十二個題目之後，方覺得此行並不輕鬆，而且還略帶一些壓力和挑戰。在這十二個題目當中，有二個是我之前從來沒有講過的，甚至連想都沒想過的題目—「漫談幸福急診室」和「如何建立優質的急診團隊」。在內心惶恐之餘，只有絞盡腦汁、苦思旻想的繕寫這二篇文章。開始下筆之初的確遭逢困難，一旦開了頭，文思就如同泉湧，不到二星期的功夫，大作就已完成，再將之製作成演講的檔案，我甚為滿意這樣的成品。感恩龔、萬、劉、蔡等四位主任給我這個機會，讓我對急診的議題又增加了二個心得，「教學相長」再次獲得印證。接受挑戰最終就能品嚐甜美的果實，這是我另一種心得。

　　「人文講座」中有三個題目—「急診醫師的價值和社會責任」、「急診醫病關係的建立與溝通」、「急診的空間規劃」，是前二本書中所沒有提到的，然因該等議題經常在各式場合中談過，腦中早有概念，將之製做成更豐盛的演講檔案並不困難。至於其它的題目，在前二本書中談得甚多，我只要做綜合性的整理和潤飾，再加上一些新資料，就是篇動人的文章及很好的演講檔案。若非四位主任的盛情邀約，我不可能將這些老生常談的議題論述得這麼完整，真的很感恩四位主任的慧眼、有心和用心於我們年青世代的急診醫師。

　　「人文講座」中還有二篇很好的議題—「我的醫師生涯與急診醫學發展史」、「急診的管理以及如何面對急診壅塞」，其內容雖大多刊載於之前的著作內，但因又時隔多年，對於該議題有新的體認，加了更多資料，使得論述更為完整，必能令讀者有一新耳目的感覺。

　　急診暴力一直是急診人關心的課題，承蒙衛福部長官的重視，公告了應變指引流程供醫院參考，然而自實施以來仍然出現一些問題。「急診暴力防制的困境及解決之道」章節主要是在談一些自指引實施以來我們發現的問題及建議事項，希望大家共同努力為急診人謀福利。

　　「急診全面資訊化」乃「人文講座」之後所構思的一個全新的題目，係吾人畢生鑽研評鑑和品質指標之精華心得。一個醫院的經營管理無外乎是教學、服務、研究、因應各式評鑑、持續監控品質指標等，以上事項無一不需要資訊室的幫忙，有了高科技的資訊工程的導入，所有事情將變得可行而事半功倍，是一個你一定要看的章節。或許困擾您已久的課題，在該章節都可尋求到答案。

　　有二篇文章—「急診醫師的迷失」、「急診的迷失」，雖非「人文講座」的題目，因特別具有意義，故收錄之。前者係對急診醫師的喊話，勉勵急診醫師們要重視對後輩醫師的教導，行醫要秉持良心，勿做無謂的防衛性醫療。後者則是給民眾的衛教，唯有徹底掃除民眾對急診錯誤的想法，醫病關係的改善方能事半功倍。期望吾輩急診醫師到院外對民眾教學的時候，灌輸民眾正確的概念，該篇內容可做為參考。

　　大多數醫院都負有訓練住院醫師的任務，所以廣義的急診經營管理還包括提供良好的訓練制度和場所，俾培養出優質的急診醫師。晚近衛福部推出的「住院醫師訓練醫院評定條文」，學者咸認為該條文甚為嚴苛，盡皆實施將顛覆傳統的住院醫師訓練方式。我則認為如能做到條文中的第四等級，可算是很不錯的「優質」訓練醫院，如能做到第五等級簡直可說是「卓越」了，這是一套高水準的訓練方式，值得各醫院去做。可是該訓練計劃非常繁瑣，有開不完的檢討會，有做不完的成效評估，稍一不慎就會漏掉該做的事，為了決心完成培養優質急診醫師的使命，特地將「主持人」和「管理員」要做的事情整理出來，做為自我要求的行事準則。為全體急診同僚的福祉，將之納入「高品質的住院醫師訓練」章節。如能照表操課，相信您的醫院成為「優質」的訓練醫院將不會是件困難的事情。

　　前二本書已然記錄了許多急診經營管理的方法，然而多是片段的敘述，偏重於對個別事件的描述。本書則將之分門別類的做綜合性探討，著重於理念的論述，輔之以個人的經歷，資料比之前的更豐富，論述更周延，讀起來有更系統性的收獲感覺。

　　本書的編排主要分成二部份，一為急診經營管理部份，另一為與經營管理無關的，歸類為急診人文部份，這也是我們急診醫師最欠缺的，包括我自己。因為沉浸於急診三十年，深知急診醫療的現況，歷經了醫療糾紛事件的深切反省，看多了顧客抱怨事件的始末及原因探討，原來都是溝通不良惹的禍，更深切體認急診醫師需要人文的素養。雖然我的人文本質不是很好，從來不會口說好話，然而經過慈濟文化的薰陶，已經改變很多，所以慈濟師父說我已經從「火爆浪子」蛻變成「鐵漢柔情」。我願將我的經驗和體認忠實的敘述下來，跟所有急診醫師分享。我能！相信你們也一定能 ！

　　願此書能為您帶來喜悅，陪伴著您的急診生涯、為您指點迷津。當醫師不再視「急診」為畏途，全民都去除了「迷失」，「幸福急診室」就不再是個遙不可及的夢想，願這一日早日到來！