微創膝關節重建手術

序
第一章 微創關節重建手術的概念 賴國安 1
第二章 常見膝關節疾病的外科治療原則（General Principles of Surgical Treatment for Common Knee Disorders）張志偉、楊俊佑、賴國安 5
第三章 高脛骨皮質切開矯正手術（High Tibial Corticotomy）賴國安、張志偉、戴大為 9
第四章 徒手微創單髁膝人工關節置換手術（Free-Hand MIS UKA）戴大為、賴國安、張志偉 15
第五章 徒手微創全膝人工關節（Free-Hand MIS TKA）賴國安、張志偉、戴大為 27
第六章 徒手微創髕股關節置換術（Free-Hand Patello-Femoral Arthroplasty） 戴大為、賴國安、張志偉 55
第七章 如何減少手術失血（Blood Loss Reduction）張志偉、楊俊佑、陳依甄、楊美蓉、賴國安 59
第八章 術後照顧與復健（Post-operative Care and Rehabilitation）陳依甄、楊美蓉、楊俊佑、賴國安 63
第九章 徒手技巧的訓練（Training of Free-Hand Skills）張志偉、賴國安、戴大為 67
結語  賴國安 73

序

　　由於人工髖關節的成功，人工膝關節的發展起始於上世紀中期，到了1970年代逐漸成了可以信賴的手術。市面上有不下數十家廠商所販售的人工膝關節，各有其專利之設計以及其所相對之手術器械。外科醫師確實可以按照其所推出之器械，按部就班而達到一定程度準確性的手術。但是要完全按照這些程序來作，往往需要較大的傷口而且費時耗事，拖延了手術的時間，對於病人並非好事，對於骨髓腔的侵入更可能造成嚴重的危險。因此有經驗的醫師常常省略一些不必要的器械或是自創一些工具以減少手術時間或是縮小傷口。當然也有部分術者迷惑於眾多的器械而忘了術者本身才是手術最重要的利器。

　　現階段各大醫院都競相購入昂貴的器械而將治療的成本轉嫁於病人的時候，很少醫院注意到治療成績的提升與成本的下降絕大部分取決於醫療團隊的能力。尤其外科手術，手術者的能力及其團隊對術前術後照顧的投入至關重要。對於如何提升人員的能力確實比較少被重視。

　　現有文獻中常以手術傷口的大小來定義微創手術。本人認為微創最好不要只由傷口大小來定義。為了縮小傷口而犧牲手術品質或增加病人的危險是完全不合理的事。微創應該是一種態度，一種手術團隊在不減損手術預期效果的前提下，盡其全力減少手術的危險，降低生理與心理的痛苦並促進早日癒合與功能復原的態度。持此態度的手術團隊將會發現「微創」是一條無止盡，永遠都可以再改善的路。

　　本人多次在國內與國際的會議中報告本人的徒手微創人工關節手術。所使用的原理是國中程度的幾何學，所使用的工具只有簡單的浮動櫛準（Jig），卻可以將全膝人工關節手術的傷口縮小至5.7公分至9公分之間。手術時間縮短至最短19分鐘，大部分都在30分鐘內可以完成，不管何種變形與困難度都可以準確地完成手術，很少有Outlier發生。由於不必進入骨髓腔定位，所以不會發生血栓與肺栓塞。由於最安全、最省錢、最快、非常小、非常準、最全面、最穩定、無死角，所以被同行稱之為「終極微創」（The ultimate mini-invasive）。也吸引了不少國內外的骨科醫師前來參觀。對於每位參觀者或進修者都要重新講一次原理、技巧到訓練確實是很費時費力的事情，因此有必要將它變成可以事先事後閱讀的檔案。因為其內容所包含的資訊太大，單單以數篇論文發表實在無法以偏概全，所以興起了將它寫成書本刊印的念頭。

　　要將偌大的資料在短時間內整理出來並刊印成書確實不是一件簡單的事情，因此聯合了本院關節重建團隊的成員來共同整理與書寫，才有可能縮減所需的時間。感謝王國照校長、劉華昌教授、施俊雄教授、黃俊雄教授、陳天雄教授諸位前輩與楊俊佑院長為本書寫序推薦。感謝許雅婷小姐對於資料的收集與文字的處理，也感謝金名圖書有限公司願意將它刊印。希望對於有志於關節重建的年輕醫師可以有助於其能力的提升。