醫務社會工作：客觀結構式臨床技能測驗

　　「個案工作」一直是社工領域相當重要之一環，此部份就醫務社工而言更是核心的服務要項，一般而言病人及家屬於就醫過程中可能因經濟、家庭及就業等諸多問題而產生無助與困擾，此時即有賴醫務社工專業之評估及處遇，整合與連結內外在資源以陪伴病人、家屬面對困難及解決問題。

　　社工在醫療過程中協助病人處理社會及心理問題時，「專業」且「獨立」的執行是不可或缺之必要能力，但社工之養成過程是否已具備執行能力之條件，一直以來缺乏客觀的評估方法；在深入參考及比對「客觀結構式臨床測驗」(OSCE)運用於醫學教育及評估之經驗，並從研討及發展建構出「醫務社工客觀結構式臨床技能測驗」之過程中，期待能逐步達到以下目標，進而提昇社工專業能力。

　　•提供客觀之教育訓練方法與模式：
　　初步建構此套社工OSCE模式，可提供學校及醫療院所在訓練醫務社工時，能有客觀教育訓練方法與評估模式，奠定社工處理個案能力之基礎。

　　•協助臨床社工發現處理技能之不足，提升服務之質量：
　　透過演練及回饋機制，提昇社工臨床服務能力，降低獨立處理個案時因專業能力不足，產生對案主協助之缺漏甚或傷害。
　　
　　•建構專業社工資格認證之測驗方式：
　　依照醫學OSCE的概念，測驗需要維持教案、標準化病人及考官的客觀與結構性，因此多元化個案劇本被成功驗證、標準病人與考官的訓練與一致性，都是我們將社工OSCE發展為考試之必經路程。

　　《醫務社會工作客觀結構式臨床測驗》一書，經醫院主管及全體社服處同仁多年來的共同努力終於編撰完成。希望透過此書之出版發行，不僅能提供學校及醫療院所未來對於醫務社工從事臨床個案處遇養成教育有客觀的評估方法，更期待藉由我們的發起能拋磚引玉，擴大社會工作領域不同面向思考及提昇醫務社工專業能力。

作者簡介

李石增／主編

　　長庚醫療體系行政中心行政長

莫藜藜／審閱
　
　　東吳大學社工系教授

林秀峰／審閱

　　長庚紀念醫院社會服務處處長

王嘉瑋

　　長庚護理之家社工員

林琬瑜

　　桃園長庚紀念醫院社會服務課社工師

徐夢舷

　　林口長庚紀念醫院社會服務課社工員

陳佳妤

　　林口長庚紀念醫院社會服務課社工師

曾文玲

　　林口長庚紀念醫院社會服務課社工師

游靜宜

　　林口長庚紀念醫院社會服務課課長

劉恩慈

　林口長庚紀念醫院社會服務課社工師

蔡宜津

　　林口長庚紀念醫院社會服務課社工管理師

鄭夙芬

　　長庚紀念醫院社會服務處專員

第一章　醫務社會工作OSCE的起源與發展    1
曾文玲、陳佳妤、游靜宜
何謂客觀結構式臨床技能測驗(OSCE)    1
醫務社會工作的內涵與重要性    1
為何醫務社會工作要使用OSCE    2
醫務社會工作OSCE的未來展望    3

第二章　如何準備醫務社會工作OSCE    7
曾文玲、陳佳妤
醫務社會工作領域施行客觀結構式臨床測驗之現況    7
施行醫務社會工作OSCE考試應有的概念與考量    7

第三章　醫務社會工作OSCE環境暨硬體設置    11
陳佳妤、游靜宜
林口長庚紀念醫院的OSCE發展    11
醫務社工OSCE硬體設備之考量    11
簡易醫務社工OSCE教學設備及原則    14

第四章　醫務社會工作OSCE考試規劃與實行步驟    17
陳佳妤
客觀結構式臨床測驗小組之成立與啟動    17
OSCE施行流程及步驟    19

第五章　醫務社會工作OSCE教案撰寫原則    29
林琬瑜
前言    29
醫務社會工作OSCE教案撰寫原則    29

第六章　醫務社會工作OSCE的考生訓練    41
林琬瑜、曾文玲
前言    41
實習生教育訓練    41
新進人員教育訓練    61
附錄    63

第七章　醫務社會工作OSCE之考官培訓    75
林琬瑜
前言    75
考官的角色    75
考官的評分方式    75
評分考官的權利與義務    76
OSCE基本概念與整體規劃    79
考官的責任、義務與評分說明    82
考官說明書    82
附錄    82

第八章　醫務社會工作OSCE的標準化案主／家屬訓練    93
曾文玲、陳佳妤
前言    93
挑選適當標準化案主／家屬的要素    93
標準化案主／家屬訓練重點    95
標準化案主／家屬訓練師養成    98
附錄    100

第九章　醫務社會工作OSCE及格標準設定    115
林琬瑜

第十章　醫務社會工作OSCE測驗品質統計分析    119
林琬瑜
前言    119
編擬醫務社工OSCE評分表(check-list)    119
醫務社工OSCE評分表預試之項目分析    120
醫務社工OSCE評分表之效度分析    125
醫務社工OSCE評分表之信度分析    125
醫務社工OSCE的考試品質分析    127

附錄    138
徐夢舷、劉恩慈、曾文玲、王嘉瑋、蔡宜津、鄭夙芬

序

　　這是台灣首次嘗試將OSCE考核方式運用於社會工作臨床訓練，能夠單獨由一家醫院的社會工作團隊，透過醫院的全力支持與協助而完成，實在是值得驕傲的創舉。當初看了長庚醫院游靜宜課長寄來有關OSCE的資料，我的初步想法是：這怎麼可能用在社會工作領域？因為病人的心理暨社會問題複雜，不像病人的生理狀況，很難「標準化」的處理。但是，在繼續蒐集資料瞭解，和長庚社工們一再地表達願意嘗試的心意，我們開始了這項為期三年的計畫。

　　第一階段是研發及規劃醫院個案工作臨床技術課程，包括：籌組研發小組，及建立「醫院個案工作方法」訓練課程。首先是確定初次施測案例選擇兒童虐待個案，因為是緊急且需於短時間處理完畢的保護性個案，並以此確定OSCE小組成員條件及人數。其次，確定考試目標、教學目標及課程內容，包括相關知識與理論（knows），和技術、方法（know how），特別是哪些臨床技術是社工在一般醫療科對病人和家屬的服務中一定需要具備的能力。接著，撰寫教學方案，並舉辦第一次訓練課程，之後檢討並改善教案，再舉辦第二次訓練課程，以確定可能的考試內容。

　　第二階段是進一步規劃考試藍圖，包括：（1）建置考試之案例。（2）確定考試時各站內容和方式，以及評分方式與標準。（3）訓練標準化病人。（4）訓練評分老師。（5）進行前導測驗，檢討、修正。上述第一項工作其實是編寫劇本，我們花了很多時間從真實的案例撰寫、討論、修改，希望讓標準化病人看得懂，並可能演得出來的劇本。然後，此階段的後半段都是長庚社工團隊在堅強的毅力展現中，完成第一次的OSCE測驗；之後，繼續推出第二次的OSCE測驗，包含了兒保、經濟補助、自殺和情緒問題等四類個案的臨床處遇測驗。

　　在此，我想特別感謝美國紐約大學的盧幼華教授（Dr. Yuhwa Eva Lu），她在我們開始摸索時，不但提供相關文獻，並給予精神鼓勵，讓我有信心參與和指導這項計畫的完成。另外，也要特別一提的是，雖然我已感受到長庚社工們的毅力和努力，但如果沒有長庚社會服務處林秀峰處長不斷的叮嚀和敦促，這個計畫有可能會延宕幾年才完成。

　　醫務社會工作於醫院場域中所要面對的個案類型多元且複雜，但是我們透過整理醫務社會工作實務所需的會談技巧、處遇流程及服務計畫，初步制定符合社會工作之客觀結構臨床考核標準。我有幸參與這個團隊，看到大家心中充滿著對社會工作專業發展的期許，衷心希望這個成果可以提供給台灣的社會工作專業組織和團體繼續運用與發展。