老人服務與照護

　　順應高齡人口快速成長的需求，高齡者照護儼然成為當今刻不容緩之重要議題。目前坊間的書籍多是書寫照護技巧，較少提供跨領域者彼此研讀的書籍。  本書由淺顯易懂的筆觸呈現照護、服務、新興議題三篇。第一篇照護篇：由老人的特性、活動、安全照護、環境的安排、健康促進、社區參與，談論如何照護老年人。第二篇服務篇：探討如何提供老年人居家、社區及機構的服務。第三篇新興議題：瞭解照護老人的倫理議題、如何提供失智者治療性環境、淺談長期照護保險制度，甚至議及老人服務產業、老人自殺等老人照護之特殊議題。

　　本書除可供老人服務事業管理、老人福利事業等相關科系學生做為教科書使用外，並可當成照顧（護）機構、老人服務相關產業之從業人員進修之教材。

編者簡介

黃惠璣

　　私立長庚科技大學護理系副教授

作者（依撰寫章節順序排列）

陳人豪
　　台大醫院老年醫學部暨內科部主治醫師

蕭文高
　　朝陽科技大學社會工作系助理教授

郭旭格
　　美國University of Texas Medical Branch內科醫師

陳政雄
　　陳政雄建築師事務所負責人

陳俊佑
　　財團法人天主教失智老人社會福利基金會社工主任

陳瑛瑛
　　台北榮民總醫院感染管制室護理長

曾月盃
　　衛生署基隆醫院護理科督導

詹鼎正
　　台大醫院內科部暨老年醫學部主治醫師

石慧玲
　　台大醫院北護分院營養師

毛慧芬
　　台灣大學職能治療學系助理教授

張淑卿
　　輔仁大學護理系兼任講師

黃源協
　　國立暨南國際大學社會政策與社會工作學系教授兼人文學院院長

蔡秋敏
　　新北市政府社會局兒童少年福利科科長

王寶英
　　台北市私立聖若瑟失智老人養護中心機構主任

林志鴻
　　德國Bielefeld大學社會學院社會科學博士

莊秀美
　　東吳大學社會工作學系教授

林綺雲
　　國立台北護理健康大學人類發展與健康學院院長

主編序　i
作者簡介　iii

第一篇　照護篇　1

第一章　老人的生物生理 / 陳人豪　3
前言　4
老化的定義與學說　4
老化的生理改變　5
正常老化與疾病　19
結語　19

第二章　老人的心理 / 黃惠璣　21
前言　22
老年人心理發展　23
老年人的心理發展與生活品質　24
活躍老化與老年人心理發展　25
老年人的靈性與心理發展　26
結論　28

第三章　老人的社會 / 蕭文高　33
前言　34
年齡與社會老化　34
社會發展與人口老化　38
老人與社會：老化理論的解釋　44
老化迷思與年齡歧視　50
積極老化的社會對策　54

第四章　老人症候群 / 郭旭格　61
前言　62
失智症　62
譫妄　73
老年憂鬱症　79
跌倒　89
尿失禁　96
衰弱　109

第五章　老人的居住環境 / 陳政雄　117
前言　118
老人的居住安排　118
老人的居住形態　125
老人居住環境的構成要素　130
廣義的家與居住環境　131
理想的居住體系　134

第六章　老人的健康促進 / 黃惠璣　139
背景　140
老年人健康促進與疾病預防　144
訂立老年人健康促進計畫　145
結語　149

第七章　老人的社區參與 / 陳俊佑　155
前言　156
老化的迷思與活躍老化　158
社區參與的定義　160
社區參與的理論與功能　164
各國老人社區參與情況　168
台灣老人社區參與的現況與展望　172

第八章　老年人的照護品質 / 黃惠璣、陳瑛瑛、曾月盃　183
背景　184
預防跌倒　189
減少使用約束　193
感染控制　196
降低非計畫急診返診及再住院　199
老年人營養評估與照護　203
使用照護相關資源　208

第九章　老人的用藥安全 / 詹鼎正　221
前言　222
什麼是藥品？　222
十大「用藥文化迷思」　223
老化對藥物動力學及藥物效力學的影響　229　
如何增進用藥安全？　234
用藥適當性之評估　234
增進用藥安全的建議　242
結語　247

第十章　老人的膳食營養 / 石慧玲　249
前言　250
營養評估　250
老人的熱量與三大營養素需求　259
飲食種類與質地　262
老人的營養過剩與不足　265
結語　267

第十一章　老人日常生活功能促進與活動治療 / 毛慧芬　269
前言　270
老人的日常活動與生活功能　271
如何評量老人的日常生活活動功能　277
促進老人日常生活功能的各種策略　279
活動治療　301
結語　320

第二篇　服務篇　329

第十二章　居家式服務 / 張淑卿　331
前言　332
台灣老人居家式照顧沿革與現況　333
生活照顧類居家式服務介紹　334
醫護照護類居家式服務介紹　341
結語　348

第十三章　社區式服務 / 黃源協　353
老人照顧情境　354
社區照顧的意涵與特性　356
社區照顧的理念基礎　362
社區照顧的社會基礎　364
社區照顧工作方法　369
台灣社區照顧的實務　376

第十四章　機構式服務 / 張淑卿　385
前言　386
機構式服務定義、目標與特性　387
老人機構式服務發展沿革與現況　394
台灣地區各類機構介紹與比較　396
選擇適當機構之策略　400
結語　404

第三篇　新興議題　407

第十五章　老人的照顧倫理 / 蔡秋敏　409
前言　410
倫理與專業倫理　411
老人照顧與服務倫理議題　418
倫理辨識與倫理兩難的決策過程　428
處理倫理議題的專業發展與自我準備　435
結語　438

第十六章　失智照護 / 王寶英　449
前言　450
認識失智症　451
關懷失智症　454
失智症照護　455
失智症照護原則　459
結語　464

第十七章　失智症治療性環境計畫 / 陳政雄　469
前言　470
失智症的症狀與生活問題　470
失智症的照顧服務與環境需求　473
失智症治療性環境內涵　475
失智症治療性環境構成　481

第十八章　長期照護保險 / 林志鴻　489
長期照護保險的意義與發展　490
長期照護保障制度的體制選擇與主要類型　494
長期照護保險制度在我國的發展與規劃　498
長照制度的主要內容與我國的制度規劃　499
結語　519

第十九章　老人服務產業 / 莊秀美　523
前言　524
社會變遷下的新興產業　525
定義與範圍　527
照顧服務產業的特性　528
國內外發展現況　532
結語　534

第二十章　老人自殺 / 林綺雲　539
前言　540
台灣地區的老人自殺現象　541
老人自殺的相關因素　543
老人自殺的危險與保護因子　547
老人自殺防治的迷思　548
老年人自殺防治實務　549
結語　554

主編序

　　隨著醫療科技快速發展，人類壽命得以延長，加上少子化的社會現象，高齡人口比率逐年遞增，人口結構老化遂成為世界趨勢。依據世界衛生組織調查推估至西元2025年，全球65歲以上人口將高達十二億人。行政院經濟建設委員會推計，台灣65歲以上人口比例將由2006年的10%，增至103年的13%，之後快速上升，至2051年預估可達37%。順應高齡人口快速成長的需求，高齡者照護儼然成為當今刻不容緩之重要議題。老人因生理功能隨著年齡增加而衰退，疾病的症狀與老化現象交替使疾病不易診斷，長期慢性疾病使照護的複雜度增加，需要跨專業領域的團隊共同照護。 但目前坊間的書籍多是書寫照護技巧，較少有適合跨領域者彼此研讀的書籍。因之，一本提供從事長期照護領域工作之護理師、社工師或照顧服務員等使用的工具書，增加彼此瞭解及合作，則益顯重要。

　　在構思單元內容時感謝郭旭格醫師、陳政雄老師、蔡秋敏科長提供的建議，才有一時之選的作者，更感謝各單元的作者不遺餘力呈現自己的專業與實務。本書由淺顯易懂的筆觸呈現照護、服務、新興議題三篇。第一篇「照護篇」：由老人的特性、活動、安全照護、環境的安排、健康促進、社區參與，談論如何照護老年人。第二篇「服務篇」：探討如何提供老年人居家、社區及機構的服務。第三篇「新興議題」：瞭解照護老人的倫理議題、如何提供失智者治療性環境、淺談長期照護保險制度，甚至議及老人服務產業、老人自殺等老人照護之特殊議題。

　　長期照護是勞心勞力的工作，提供良好照護品質的主要方法有：足夠的照護人力及照護能力，經營者負起社會責任追求品質降低利潤，學者負起專業及社會責任盡力指導及教育民眾，以及合宜的政令等。本書期望「擲地有聲」，聚集社會人文關懷的力量，提升照護品質，尚祈先進及讀者不吝賜教。

黃惠璣　謹序
2011年10月