臨床能力評量指引

誰應該讀這本書？

　　．從事醫學教育訓練、教學或課程規劃的教師及學生。
　　．從事臨床醫療工作的醫師、醫事、護理等相關工作人員。

    本書根據George Miller (1990)所提出的臨床能力評量概念為架構，介紹各種臨床常用的評量方法及其應用於本院醫師、醫事與護理人員之訓練或學習成效評量施行過程的經驗與範例分享，內容包括：

　　● 各種評量方式的基本介紹
　　● 各種評量工具的發展與建立
　　● 評量指引及評量的信效度分析
　　● 長庚紀念醫院醫師 / 醫事 / 護理人員臨床能力評量的範例介紹

本書介紹的評量方式包括：
　　● 口試(Oral Examination)
　　● 筆試(Written Examination)
　　● 單一個案討論(Case Base Discussion, CbD)
　　● 客觀結構式臨床測驗(OSCE)
　　● 迷你臨床演練評量(Mini-CEX)
　　● 操作型技巧之直接觀察(DOPS)
　　● 360度評量(360-Degree Evaluation)
　　● 病歷審查與臨床日誌(Logbook)
　　● 學習歷程(Learning Portfolios)
　　● 評量後之回饋(Assessment Feedback)

主編者簡介

李石增

　　林口長庚紀念醫院副院長、教學部主任、腦神經外科系主任

Chapter 1 何謂醫學教育的評量 1
前言 2
醫學教育的發展 2
醫學教育的評量 3

Chapter 2 臨床能力評量之建立與品質分析 7
前言 8
臨床能力評量簡介 8
臨床能力評量的品質控制 11
Mini-CEX 評分量表項目分析( 信度分析) 的SPSS 分析操作步驟示範 26

Chapter 3 臨床能力評量及格標準的設定 53
前言 54
實作評量的標準設定流程 54
常見的臨床能力標準設定方法介紹 56
不同及格標準的SPSS 操作分析示範 67

Chapter 4 評量的模式 87
簡介 88
評量的目標 89
建議評估面向及臨床應用範圍 90
專業能力評量的優點 90
實務應用方法 96
臨床教學範例模式 98
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Chapter 5 口試 101
簡介 102
口試評量的類型 103
口試評量的優缺點 104
口試評量的實施方式 104
口試評量的建議使用 109

Chapter 6 紙筆測驗 117
簡介 118
紙筆測驗的目標與特性 118
紙筆測驗的類型 119
紙筆測驗的優缺點 121
紙筆測驗的編制與實施 122
測量輔助工具及使用注意事項 128
林口長庚紀念醫院某年度住院醫師招募測驗分析 129

Chapter 7 個案基礎討論 137
簡介 138
醫學教育之應用重點 140
醫學教育應用之實務面 141
特點 144
總結 145

Chapter 8 客觀結構式臨床測驗 147
前言 148
為何採用客觀結構式臨床測驗 148
如何進行客觀結構式臨床測驗 150
OSCE 的實際運作探討 162
OSCE 的優缺點 169
教案附錄 171

Chapter 9 迷你臨床演練評量 191
簡介 192
目標 193
建議評估面向及臨床應用範圍 194
實務應用方法 200
評量信效度的檢測及發展步驟 206
優缺點 211
其他技巧及注意事項 214
實施經驗分享 215

Chapter 10 操作型技巧之直接觀察評量 217
簡介 218
目標與特性 218
建議評估面向及臨床應用範圍 219
實務應用方法 220
評量表發展步驟 220
信效度檢測與考官訓練 225
優點 226
缺點 227
其他技巧及注意事項 227

Chapter 11 360 度評量 231
簡介 232
360 度評量於醫學教育之應用 233
360 度評量於醫學教育應用之實務面 236
360 度評量之優缺點 243
總結 244

Chapter 12 病歷審查與臨床日誌 247
病歷審查 248
臨床日誌 257
附件一 265
附件二 266
附件三 268
附件四 270
附件五 272
附件六 274
附件七 276
附件八 285

Chapter 13 學習歷程檔案 289
簡介 290
學習歷程檔案的實施步驟與評量方法 299

Chapter 14 評量後之回饋 309
簡介 310
各類評量後結構式回饋 311
如何作好評量後之回饋 320

　　這是一本獨特而且實用的書，不論是已從事臨床醫療的工作者或是即將踏入臨床工作的年輕人，都可以從這本書獲得啟示和幫助，此書集眾多醫師的心力智慧和先進的學理與經驗，值得讀者細細品味，深入體會。

　　過去台灣的臨床醫學教育訓練多採師徒制，前輩透過身教與言教將經驗學識代代薪傳予後進。隨著醫療科技進步發展，完善的醫療服務，不僅須要優秀的醫師，還須護理、藥事、醫技、社工、營養等領域人員合作組成醫療團隊，共同提供周延適切的醫療照護，才能給病人最佳的醫療品質，所以臨床醫學的教育訓練在師徒相傳之外，還需要再增加先進有效的工具和方法，以求最好的教育訓練成效。

　　近年來政府主管機關與醫界都努力提升臨床照顧能力，導入OSCE、Mini-CEX、DOPS 與多元回饋等客觀評量訓練成效的方法，取代傳統偏重醫學知識的測驗。本院自創院以來，就非常重視醫學教育訓練，持續鑽研提升教學品質之良策，嘗遍各種臨床教學方法，並且融入本院的實務經驗，近年由李石增副院長領導全院醫療團隊，整體規劃各項臨床能力評量的方法，建構客觀且具體可行的臨床能力評量基準，全面落實推展，大幅提升了醫學教育的品質。今特將本院發展臨床教學及客觀評量的經驗撰寫成書，詳述臨床能力之教育、考核與評量制度設置之結構指引與細節步驟，就教於先進，分享予同儕。

　　感謝李副院長和醫療團隊成員推動醫學教育和編纂本書的辛勞，期待且相信這本書能開啟臨床能力評量新的視野，讓台灣的醫學教育成為國際間學習的標竿。

王正儀 林口長庚紀念醫院 院長

主編序

　　評量(Assessment) 在醫學教育過程裡，無論是醫學生的學習過程評量，或臨床醫師，或醫事人員勝任能力的檢覈皆扮演重要的角色。醫學院校裡的評量可趨動課程的規劃方向與檢測學生學習進程的實作表現；臨床能力的評量是醫療專業技能養成過程的重要元件，可確保醫師或醫事人員在醫療訓練課程中，所獲得的專業能力或訓練成效，並判斷其是否已具備進入進階訓練的勝任能力。如何發展高品質具信效度的臨床能力評量方法或檢測工具，對醫療行政機關、醫學教育者或醫院各專科單位主管而言，是一項重要的挑戰。也唯有透過完整的教師訓練、課程規劃與評量過程的方法建立與品質控制，才能達到較完善的評量目的。雖然，國內各醫療單位對於臨床受訓人員，都有定期的核心能力評核，但至今仍無完善的臨床能力評量工具及參考手冊發展完成。有鑑於此，乃將本院醫療團隊多年推行臨床能力評量的經驗彙集成冊，與各位先進分享。

　　本書《臨床能力評量指引》內容，主要整理林口長庚紀念醫院推行醫師、醫事與護理人員各種臨床核心能力評量之建立與執行過程。這些評量方法乃根據 George E. Miller 於1990 所整理的評量模式，包括：口試(Oral Examination)、筆試(Written Examination)、單一個案討論(Case Base Discussion, CbD)、客觀結構式臨床測驗(OSCE)、迷你臨床演練評量(Mini-CEX)、操作型技巧之直接觀察評量(DOPS)、360 度評量(360-Degree Evaluation)、病歷審查與臨床日誌(Logbook)、學習歷程(Learning Portfolios) 與評量後之回饋(Assessment Feedback)等。各章節中，除了詳細說明各種臨床能力評量的標準化流程建立與品質監測外，也提供許多本院醫師、醫事與護理人員之訓練或學習成效評量施行過程的經驗與工具範本。希望，讀者們可以參考或應用我們的評量方法，提升整個醫療團隊臨床照護的醫療品質，及醫學教育的教學與訓練成效。

李石增 謹誌