護理與健康照護之實證基礎的臨床應用

學習實證護理臨床應用最佳的指引參考書

　　護理與健康照護之實證基礎臨床應用一書乃檢視 Joanna Briggs Institute 的實證基礎健康照護模式，其確認研究理論與實務乃是實證的來源，且以較廣的方式定義「實證」，落實實證於發展、應用及評價實務照護。

　　護理與健康照護之實證基礎臨床應用一書說明實證的產生與統合，及其臨床上的實證轉換及應用。此書描述臨床訊息單張與臨床指引的發展，以及提供應用實證為基礎的臨床指引，及臨床審核機制評價實證之應用。

本書特點：

　　● 給希望評價臨床實證的護理師
　　● 檢視Joanna Briggs Institute的實證基礎健康照護模式
　　● 提供具應用性的臨床指引，來確認、評價與應用於臨床之實證證據
　　● 涵蓋案例說明、練習，與臨床決策的指示

使用本書

　　本書以最廣泛的實證定義來提供於臨床實務中發展、施行及評值成效的基礎。內文陳述實證實務的複雜度，而非包含過度簡化的議題和過程。其中具有實證實務所被廣泛知道的原則，及理論基礎的解釋和探究。書中更有以此目的而綜合的許多策略。舉例來說，書中的說明包含提供給讀者嘗試練習原理和策略評估的機會。當過程中出現疑問，就會在不同章節中出現合併的工具箱，以增加正確鑑定的技巧，並發揮其獨特的作用。

　　除此之外，檢視臨床有效性的概念，和以考科藍合作組織作為量性研究發現的統合分析，我們考慮以其他形式的實證證據在臨床上應用。本書也有描述關於衛教單張和臨床指引在有限範圍執行下的發展。文內也提供以實證為應用基礎所完成的臨床指引。關於評值效果的描述，則是臨床稽核的一種實用機制。

　　這本書是寫給致力於根據最佳實證資料應用於實務的人員。本書提供臨床指引給學生與健康照護的專業人員，其過程包含定義、評估和施行證據，以廣泛且全面的方法應用於臨床實務上。因此，本書將對於涉略健康照護過程中來自各階層的學生及健康專業人員在通過資深臨床挑戰時，兼具處理健康照護服務有所幫助。

　　第一章介紹國際上實證健康照護的發展，第二章概述實證健康照護的JBI模式。第三至九章探討實證健康照護JBI模式的組成和因素(第三章；什麼是實證的臨床應用？第四章；實證的產生，第五章和第六章：實證的統整，第七章：實證知識轉換，第八章和第九章：實證的應用)。第十章細述實證基礎的實務趨勢。

　　每個章節針對健康照護人員希望將來發展實證特定概念，附加上額外的參考資料。
 
作者簡介

Alan Pearson and Zoe Jordan

　　Alan Pearson and Zoe Jordan are based at the Joanna Briggs Institute, Adelaide, Australia.

John Field

　　John Field is based as James Cook University.

譯者簡介

穆佩芬

　　陽明大學臨床暨社區護理研究所教授

蔡淑鳳

　　台中市政府衛生局副局長

石曜堂

　　社團法人台灣醫務管理學會名譽理事長

陳玉枝

　　台北榮總護理部主任、台灣實證護理學會理事長

胡月娟

　　中臺科技大學護理學院院長

周幸生

　　台北榮總護理部副主任

張瑩如

　　成功大學護理學系副教授

宋惠娟

　　慈濟技術學院護理系暨慈濟大學副教授

王淑貞

　　佛教慈濟綜合醫院護理部副主任

柯乃熒

　　成功大學護理系副教授

前言
關於作者
審閱序－穆佩芬
審閱序－蔡淑鳳
審閱序－石曜堂

1 實證應用的演變 1
前言 1
專業實務和實證的使用 3
實證照護 4
實證醫學 5
全世界的實證實務 6
實證實務：遠超過醫學 7
多重領域訓練 9
消費者的角色 10
對實證方法的批評 10
結論 13
深入閱讀與資源 14

2 實證健康照護綜觀：JBI實證健康照護模式 15
前言 15
健康照護實證的產生 17
實證統合 20
實證(知識)的轉換 23
實證的應用 24
結論 25

3 對臨床實務來說實證是什麼？ 26
前言 26
可行性、適用性、意義性以及有效性 27
在實證的有效性及醫護人員與消費者有利的其他證據之間達到平衡 29
實證的本質 30
醫療專業人員的實證 31
健康消費者的實證 33
結論 34

4 健康照護實證衍生 35
前言 37
引導典範至研究內 38
質性∕量性論辯 42
典範、方法學與方法 43
量性研究方式 43
詮釋研究方式 44
批判研究方式 45
實證可行性的來源 49
實證妥適性的來源 49
實證意涵的來源 49
實證成效的來源 50
結論 50
深入閱讀與資源 51

5 實證統合：系統性文獻回顧 52
前言 53
系統性文獻回顧過程綜述 54
實證系統文獻回顧的重要性 63
查詢實證 64
選擇文獻 67
結論 69
深入閱讀與資源 69

6 實證的統合整理：嚴謹的評讀、資料萃取與結果統整 71
前言 72
嚴謹的評讀證據 73
批判性評讀的限制 87
資料萃取 89
資料分析和統整 92
系統性文獻查證的實用工具 96
結論 97
深入閱讀與資源 97

7 實證知識的轉換：撰寫系統性文獻回顧報告與發展臨床指引 99
前言 100
系統性文獻回顧報告的目的 101
撰寫報告 102
什麼是臨床指引？ 102
醫療專業臨床指引 103
護理專業臨床指引 104
特殊相關健康專業的臨床指引 104
「共識」與「證據」 104
臨床指引發展策略 105
實證證據之品質 107
建議之等級 112
照顧對象參與指引發展 112
臨床指引之評讀 114
臨床指引在實務中的角色功能 115
臨床指引發展的實務工具 116
結論 116
深入閱讀與資源 117

8 實證應用：執行實證指引 118
前言 119
改變的阻礙因素 120
改變臨床實務 122
實證健康照護及照護的改變 124
改變理論 125
工具及策略 127
改變的模式 130
知識轉換 132
評值 133
結論 134
深入閱讀與資源 135

9 實證應用：臨床監測 137
前言 138
臨床效益 139
臨床監測 139
推動成功監測的策略 148
撰寫監測報告 148
臨床監測的實用工具 149
臨床監測和研究 151
結論 152
深入閱讀與資源 153

10 實證護理實務：爭議與挑戰 154
前言 156
實證護理實務及組織的角色 156
實證實務的法律與政策定義 158
健康照護是領導…而其他則跟隨 161
顧客參與 163
不停進步的資訊科技 164
結論 165
深入閱讀與資源 167

附錄 173
索引 187

審閱序1

科學與藝術的實證護理：落實護理實踐

　　實證護理是一包含護理科學與藝術實踐的核心能力。國立陽明大學的台灣Joanna Briggs Institute實證照護中心，自2005年跨領域的專業合作下，陸續與JBI及Cochrane Nursing Care Filed接軌，著眼於健康照護實證的產生、實證統合、實證知識轉換，與實證應用四層面的教育、研究與臨床實務上實證護理的人才培育與實證知識的發展。以人為本的思維在照護過程中，著重基於理論思維，產生具應用性及落實應用嚴謹的實證結果、運用實踐智，及在提供照護的專業人員與個案及家屬互為主體過程中，展現實證態度與能力於評估、診斷、提供高品質的關懷與療癒策略，以期主體達到安適的狀態。

　　實證護理將臨床實踐的專業精神與能力在提供護理照顧過程中將科學與藝術的結構性與功能性進行整塑與再現。實證照護的認識論、本體論，與技藝(技術)所奠基的觀點可由Aristotle(384-322 BC)對科學(Episteme)、技藝(Techne)與實踐智(Phronesis)的定義說明，其指出：「科學」包含科學的知識與理論知識，「技藝」為產生及創造成品的知識，「實踐智」為應用於實踐過程的實踐知識與智慧，是進行判斷或做正確決策的能力。Charles Sanders Peirce (1839-1914）及John Dewey (1859-1952)也指出技藝乃使用實踐知識，也是在實際照護過程中的真實知識。因此，在實證照護典範的轉移與培育過程、建構實證與提供實證證據以改善照護品質，及實證臨床應用與健康政策建立上，均可由科學、技藝與實踐智的相互扣連來建構。再者，許多護理實踐的知識是無法言說的，卻是我們在每日照護過程中可以體會、感受及經驗到的；因此，回到自然或回到生活世界、與實踐者的反思是可開啟實證照護中護理知識。此外，護理實踐的知識包含“knowing that”及“knowing how”，跨領域知識的合作，才能對以人為本的現象整體性、脈絡、現象的機轉，以及得以改變的技巧有所掌握。本書的翻譯，謹獻給實證照護的同好，作為共同建構一個讓大家一起努力向前朝向落實、卓越與創新的實證氛圍的一個起始點。

陽明大學臨床暨社區護理研究所教授
穆佩芬

審閱序2

那些年，我們一起追的護理夢想……

　　「什麼是有效的護理措施？」「護理之所以為專業的關鍵能力是什麼？」「護理研究與知識如何在照護情境中被引進、紮根與實踐？」「如何讓護理專業成為驕傲的選擇？」……這些是我有幸服務行政院衛生署照護處期間(2005.1~2011.7)，一直放在心中思考的護理發展議題。

　　衛生署實證護理計畫的推動起源於陽明大學「台灣JBI實證照護協作 中心」穆佩芬主任及陳玉枝主任的推薦、照護處黃美娜處長的充分支持、鄧素文處長及護理科團隊的共同協助。2008－2010年，我們建立了全國北、中、南、東區域之「學校與醫院」聯盟的台灣實證護理推動模式，培育具備系統文獻查證及分析能力，並獲國際實證護理組織（Joanna Briggs Institute, JBI）認證之30位實證護理師資及120位實證護理種子，完成了56個本土護理臨床指引及20個實證護理繼續教育教材。

　　2009年我們更獲邀Cochrane國際文獻資料庫之Co-chrane Nursing Care Network 邀請，成立台灣Nursing Care Traditional Chinese Node，與國際實證組織共同推廣實證護理的中英翻譯等知識轉譯工作，有效將台灣實證護理接軌國際實證平台。

　　實證護理計畫的推動是一群代表產、官、學不同領域的「護理中年人」,在那些年，一起追尋的護理夢想；記憶中的那些年，我們不僅表現如「年輕人」般的熱情與感動，我們更一起實踐了讓護理夢想起飛的經驗。謝謝參與這本書翻譯的所有護理夥伴的付出，這本書的完成，讓台灣實證護理的紮根與實踐有了發展的「基礎」及「機制」；台灣實證護理的推動是盼望護理人員在照護體系的各領域都能是知識工作者，不但具備檢視照護過程有關的專業證據能力，並能將實證知識應用到照護情境，實踐「護理知識」與「照護實務」的無縫接軌。

　　我相信，這本書的出版可以提供台灣實證護理發展參考，同時也竭誠歡迎各健康照護領域讀者，提供您建設性的指正與指導。

台中市政府衛生局副局長
蔡淑鳳

審閱序3

實證　品質　價值

　　實證資訊將成為專業人員及顧客在臨床或其他領域決策上很重要的角色。證據的收集、評估及利用將成為值得深思的方法和長遠的考量。國內蔡淑鳳、穆佩芬、陳玉枝、胡月娟、周幸生、張瑩如、宋惠娟、王淑貞、柯乃熒等九位具有良好學術素養及豐富經驗的護理精英，合力翻譯“Evidence-Based Clinical Practice in Nursing and Health Care-Assimilating Research, Experience and Expertise”這本書，全書描述臨床訊息單張與臨床指引的發展，以及提供應用實證為基礎的臨床指引及應用臨床審核機制評價實證，這本書的出版，預期將對提升醫療品質造成重要影響。醫療品質是以「實證醫學」為基礎，病人的價值為導向之技術整合及組織運作的體系觀念，醫療服務品質的要求必須奠基於組織文化之建立，進而延伸出整體品質管理(TQM)之策略作為，並達到安全、有效、病人中心、適時及公平的目標。實證基礎的臨床應用是組織文化及組織價值的建構，追求品質、創造價值是健康照護永無止境的追尋。健康照護必須以實證為基礎，將組織的資源極大化，將資源透過核心能力轉化為價值，以價值吸引病人，協助病人成功。

社團法人台灣醫務管理學會名譽理事長
石曜堂