手術全期護理：實務基礎(14版)

　　ALEXANDER手術全期護理在這六十多年來一直是護理人員及手術技術人員必備的讀本。中文譯本分為三冊，其中上冊以實務基礎作為根基，涵蓋病人安全、感染管控、手術擺位、疼痛管理等完善之照護內容；中冊內容為手術處置，引領讀者進入手術室，深入了解手術過程，言簡意賅，依步驟順序呈現新穎之微創與機器手臂技術；下冊內容則為特殊照護，包括兒童、高齡和創傷手術等手術病人之個別性照護需求。

　　您可在本書內容中發現
　　•包含多幅手術、儀器、擺位、解剖等精美插圖
　　•說明各科專業領域之主要手術介入處置
　　
　　•新增：
　　◇病人安全與風險管理
　　◇強調降低風險策略和快速應變小組內容並貫串全書　　
　　◇重點說明方框內納入即日手術考量

1　手術全期護理基本概念　1
手術全期護理實務綜覽　1
手術全期護理實務標準　3
實證實務　12
績效改善　12
手術全期護理的角色　13

2　病人安全與風險管理　18
安全是每個人的責任　18
重點聚焦於系統　18
重要的安全活動組織　19
手術全期護理之安全議題　25
病人權利　45

3　手術全期環境的感染預防與管制　49
感染的成因　49
感染管制　58
感染管制的無菌操作　87

4　麻醉　111
麻醉歷史　111
麻醉提供者　111
病人安全　113
環境的噪音　113
麻醉過程中的知覺反應　113
手術前準備　114
麻醉照護的類型　117
手術全期監測　118
麻醉機與麻醉氣體　121
全身麻醉　123
區域麻醉　133
受監控的麻醉照護　137
意識鎮靜／鎮痛　137
局部麻醉　138
疼痛處理　139
體溫控制　139
惡性高熱　140
手術全期護理考量　141

5　手術病人擺位　144
概要　144
解剖與生理考量　144
手術全期護理考量　158
手術床　160
標準手術擺位　162

6　縫線、縫針和外科器械　174
縫線材質 　174
縫針 　180
縫線的包裝、儲藏和選擇　182
縫合技術／傷口閉合 　183
止血 　185
手術全期護理考量　188
器械　193

7　手術工具　203
微創手術回顧　203
視頻技術　216
微創手術期間的操作與潛在風險　224
手術期間使用的能量　226

8　傷口癒合、敷料與引流管　250
解剖　250
傷口病因學　250
傷口閉合的類型　250
傷口癒合的過程　251
影響傷口癒合的因素　253
傷口分類　254
預防性抗生素療法　257
護理診斷　257
病人與家屬護理指導及出院計畫　257
傷口處理　258
敷料　262
引流管　263

9　手術後的病人照護與疼痛處理　267
麻醉全期考量　267
自麻醉後恢復室離開　286
進入外科或暫時留觀單位　286
手術後護理考量　286
病人與家屬護理指導及出院計畫　292

前言

　　Alexander手術全期護理持續更新至第14版，以反映手術全期護理的新觀念及日趨增加精密度和複雜性的手術過程。第13版首次推出多媒體資源，更能強化本書的核心目標：提供全面的基礎參考文獻，在手術介入處置期間，協助手術全期醫護人員滿足病人對安全、經濟效益和效率等照護的需求。

　　Alexander手術全期護理在過去50年來一直是手術全期護理的標竿，主要寫給專業的手術全期護理師，但對護生、手術技術員、醫療保健產業代表、醫學生、實習醫師以及關切醫療保健問題的政府官員亦有助益。由來自美國不同地區的手術全期護理師、專責護理師、臨床護理專家、專科護理師、外科醫師、手術技術員和教育者協助本書撰稿和審閱，並提供各種手術全期護理知識與手術資訊。

　　此修訂版著重當前手術之技術與創新，內含多幅圖片包括許多新的照片和插圖，協助讀者熟悉新的手術程序、方法和設備，亦保留經典的圖解以強化內容，特別是外科解剖學。本書的臨床章節新增部分包括即日手術考量、降低風險策略和快速應變小組。舊版的Best Practice則更名為Evidence for Practice (實證)。

　　如先前的版本，每個臨床章節包含更新的研究焦點、照護計畫範例、病人與家屬護理指導、外科藥理學、病人安全以及歷史方框，讀者在研讀手術全期病人照護時可隨意選定標題閱讀。

　　實務基礎單元概述手術全期病人照護所需的基本原則和照護必備條件。護理過程為形成治療性護理措施知識的模式，由六個步驟構成，包括確認預期的病人成果目標。關心病人成果目標及其改善仍是護理的重點。收集病人的健康資料前，必須明確了解病人成果目標之促成因素並予以量化。手術全期護理師需持續確認其所提供的介入措施與成果目標之關係，第1章已說明兩者的關係，並闡述於全書內文中的照護計畫範例。各章仍包含研究焦點，顯示手術全期病人照護的相關研究其質量穩定成長。當前新的研究結果對臨床應用相當重要，Alexander手術全期護理的編輯和作者致力支持此研究與實務之間的關係。研究焦點特輯有助於手術全期護理師將研究成果應用於臨床實務和病人照護工作中。第1章亦強調全文中病人與家屬護理指導及出院計畫的重要性。隨著手術全期護理師負擔的照護責任越大，當務之急便是有效衛教病人及其家屬，且因住院時間持續縮短，必須給予病人和家屬足夠的術後出院照護指導。第9章討論疼痛管理，在手術專業章節亦將提及此內容，所有手術全期護理師皆認為疼痛管理是病人出院計畫中相當重要的一環。

　　第14版納入外科藥理學，持續反映美國長期著重於用藥安全。Alexander手術全期護理參加全國醫護專業人員教育推廣運動，目標是降低常見卻可預防的用藥疏失原因。提供手術專業領域之特定用藥資訊，外科藥理學特輯是針對手術全期醫護人員提倡安全用藥作業，有助於避免用藥疏失造成的嚴重後果甚至死亡。用藥系統的任何環節皆可能發生用藥疏失，包括開藥至給藥。外科藥理學特輯所涵蓋的其他範圍包括書面用藥醫囑、建議複讀和複誦記錄內容、建議適當標示重複接觸無菌區的藥物，以及標明手術全期藥物的使用方式、劑量和其他資料。

　　為了進一步協助手術全期護理師聚焦於安全的病人照護，每章的病人安全特輯簡要檢視臨床實務，協助手術全期醫護人員建立安全的病人照護之核心知識。我們希望該特輯不僅提高病人安全工作意識，同時可在手術全期作業環境下促進溝通和持續的對話，討論所建議的病人安全策略之應用和過程改善計畫以提升照護品質和安全。

　　許多專業的手術全期醫護人員、專責護理師、臨床護理專家與教育者，協力促使第14版問市，感謝他們在本書中分享專業知識。特別感謝我的搭檔Alan Zulick協助編輯和版面校樣的工作。我也感謝編輯、審稿人員、攝影師和插畫家付出寶貴的時間和專業能力以修訂此書。我很榮幸能與才華洋溢且充滿熱情的Elsevier團隊合作，他們承諾支持所有手術全期醫護人員追求卓越的病人照護。

　　Alexander手術全期護理是一本由手術全期護理師寫給手術全期護理師的教科書，其前提為強調手術全期護理是一份充滿愛心和智慧的工作，需要批判性思考、技術敏銳性和改善病人成果目標之臨床決策。在21世紀這新的十年中，Alexander手術全期護理第14版及隨書附贈的多媒體套組，邀請你與我們共同攜手面對手術全期護理的挑戰與機會。


中文版審閱序

　　Alexander手術全期護理一書多年來定期修訂內容、推陳出新，目前已出版至第14版用書，是美國手術全期護理師及技術人員近五十年來之主要專業用書。編者Rothrock女士曾多次受邀來台專題演講，並將本書介紹給國內的讀者，由於台灣鮮少有關於手術全期護理之專業書籍，故受到手術全期護理人員之好評與殷切期盼。

　　承蒙台灣愛思唯爾有限公司的邀請，有機會將這本好書介紹給全國的手術全期護理人員。這是一本非常實用的手術全期護理臨床用書，內容涵蓋了三個主要單元：實務基礎、手術處置以及特殊照護，由於原書超過1,000頁以上，為了嘉惠讀者，故特別將譯本分為上、中、下三冊，分冊出版以縮短作業時間，俾使本書能夠早日到達手術全期護理人員手中，並且方便閱讀。

　　由於美國醫療制度及手術全期護理作業與我國不盡相同，在審閱時儘量以國內作業情形加以詮釋，以使讀者易於了解。本書雖經用心審閱，但難免仍有不盡完善與疏漏之處，尚祈手術全期護理先進與專家們不吝給予指教，為提升台灣的手術全期護理品質共同努力。