小藥丸，大學問（II）

隨著人口老化趨勢，老年人的健康議題愈來愈受到大眾關注。了解年老常見的健康議題，有助更愜意地享受老年生活。本章將介紹老年人用藥時應該注意的事項及退化性關節炎，另外也針對男性更年期、攝護腺肥大等常見之老年人健康問題的症狀、預防保健與治療等做概略性的介紹。

壹、老年人的用藥

一、老化現象

人隨著年齡增長，身體生理機能逐漸出現老化的現象。常見於老年人的老化現象包括視力、聽力、認知力、記憶力的衰退，這些生理功能之退化，幾乎是人人都會遭遇到的。另外，身體器官功能維持恆定能力及代謝功能等也會隨老化減退，例如血糖較難如青壯年期之調控得宜，而身體體液的酸鹼值、血壓、心跳、耗氧量、體溫等生理變化，也容易隨著年齡增加而不易適時調控；再者，身體因為肢體協調功能退化，反應變得較遲鈍，所以容易發生跌倒、骨折的狀況；而膀胱肌肉若退化則會出現頻尿、尿失禁現象。上述這些都是常見的老化現象，而這種種生理機能之變化，使得老年人在用藥上有許多應特別考量事項。此外，老年人對藥品的反應也可能與一般成人有異，因此，老年族群之用藥需更謹慎。

二、老年人用藥有哪些常見問題？

常見於老年人的用藥問題包括重複用藥、忘記服藥、自行停藥、看錯服藥指示、服用的劑量錯誤、服藥間隔時間錯誤、服用過量的中藥及保健食品或維生素、不知道慢性病需長期定時服藥、藥品副作用發生率增加等，詳細說明如下：

（一）記憶力與認知力的衰退

老年人記憶力與認知力衰退後，可能會忘記該在何時服用藥品，加上老年人用藥複雜度高，且可能具多重疾病，各項治療藥品之服用次數都不盡相同，再加上作息時間若無法與用藥時間配合，更容易忘記服藥或錯誤用藥。如果家中長者常易忘記服藥，可以在藥局購買藥盒輔助，但須記得將藥品分裝入藥盒時，保留原有的藥袋不要丟棄，以便若發生用藥問題或急症時，能提供藥袋所列訊息給醫療人員於急救處置時參考。此外，老年人也常因視力的退化而「看錯」、「拿錯」藥品，所以服藥一定要在光線充足明亮之處，看清楚用法、用量和藥品形狀後服藥。

（二）生理功能退化導致副作用發生率增加

有老化現象而給予一般成人的劑量，常會對年長者造成不良反應，後面說明生理功能退化對藥品在體內的吸收、分佈、代謝的影響。

（三）用藥之複雜度高

老年人常同時罹患多種慢性病，例如高血壓、糖尿病、退化性關節炎等，而有時一種疾病需服用多項藥品才有良好的治療效果，所以老年人的用藥複雜度相當高。

（四）同時服用多位醫師開立之藥品

在尊重病人隱私的前提下，目前國內健保IC卡並未開放病人之完整病歷、藥歷資料供線上判讀，所以醫師無法即時查核，病人是否已有不同醫院或診所開立的相同或類似作用之藥品。甚且，有些醫院對院內不同科別醫師所開立的類似藥品，也缺乏監測機制。此外，國人對家庭醫師及家庭藥師的觀念尚未建立，加上臺灣民眾特有的逛醫院文化，許多病人可能因為同一疾病看了好幾位醫師，而同時獲得好幾種成分完全相同或類似作用的藥品。此時若是病人對自己服用的藥品沒有適當的認知，極有可能服用過量的藥品而造成毒性或副作用，也可能因為同時服用多種藥品而產生不良的藥品交互作用。

（五）自行使用中草藥或坊間偏方

國人普遍認為中草藥或是民間偏方源自天然而無副作用，於是勇於將自己當成白老鼠，試驗一些來路不明的藥品。事實上，有些不肖店家在中草藥添加了西藥，服用之後反而易造成嚴重的不良反應，甚至延誤病情，因此要提醒民眾，這種誤信天然即無毒的觀念，必須要加以改正。

三、老年疾病之用藥需注意事項

老年人對藥品的耐受性差，在使用藥品時常須減低劑量，因此千萬不要服用超過對老年人的建議劑量。此外，老年人的藥理反應可能有別於一般成人，例如抗組織胺劑在一般成人產生的副作用是嗜睡，然而在老年人卻可能產生興奮作用，造成失眠或神經緊張等症狀。以下分述老年人常見疾病在用藥時應注意的事項：

（一）消化道疾病

患有消化道潰瘍的老人，如需使用非類固醇類抗發炎劑（NSAIDs）來止痛或治療關節炎，應事先告知醫師有潰瘍宿疾，並且小心使用抗發炎劑。

　　另外，便祕是常困擾老年人的問題，為排便而服用膨脹性瀉劑時，需小心勿被噎到。此類藥品為粉末或顆粒狀，用冷水沖泡後服用或置於口中以白開水輔助吞服。若未喝足量開水可能會引起食道阻塞，而有胸痛、嘔吐、口水過多等症狀，甚至嗆到。要注意的是，不同的瀉劑產品用法略有不同，宜先閱讀產品說明書，並於請教過藥師後再使用。

（二）眼部疾病

患有青光眼的老人因其他病症就醫時，應主動告知醫師有眼疾，或者在選用成藥時告知藥師患有青光眼，因為併用特定藥品（例如抗組織胺劑、散瞳劑、三環抗憂鬱劑等）有時會使眼壓升高，導致青光眼惡化。一些綜合感冒糖漿劑中常含有抗組織胺，抗組織胺也常用於過敏、流鼻水、暈車、暈船等；而副交感神經抑制劑常含於胃腸用藥（例如征露丸或正露丸）中。這些生活周遭常見藥品均可能造成眼壓升高，故青光眼病人應小心謹慎、且不擅自亂用藥。

（三）攝護腺肥大症

攝護腺肥大的病人要注意某些藥品（例如抗組織胺劑、內含抗組織胺的綜合感冒藥等）的副作用會造成尿液滯留，可能加重排尿困難，最好先請藥師確認欲用的藥品有無尿液滯留作用的成分。另外，甲型交感神經阻斷劑為攝護腺肥大的治療用藥之一，有血壓下降作用，已在服用降血壓藥者若也有攝護腺肥大的困擾，應儘早告知醫師及藥師，同時自己也要留意監測並記錄血壓的變化。

（四）糖尿病

患有糖尿病的老人，如需使用感冒糖漿或咳嗽藥水時，因為特定製劑含有糖分而可能會影響血糖控制或干擾血糖的讀值，因此選用成藥前應諮詢藥師。此外，糖尿病患者如要控制好血糖，首重按時服藥，要確定藥品是於飯前、飯後、隨餐服用或是有用餐才需服用，因為未按時服藥可能導致血糖過高（忘記吃降血糖藥）或過低（用藥間隔過短）。大部分的降血糖藥在服用時是禁止喝酒的（因為空腹飲酒可能引起低血糖，飯後飲酒卻有可能導致高血糖）。糖尿病患者在服藥期間，除了不要隨便更改服藥時間或用藥劑量，飲食之定時定量與運動量也須注意，以避免發生血糖過低的急症。而胰島素針劑使用者，一定要確認施打時間及劑量，並且確實學會皮下注射的正確施打方法。若有疑問，可請教醫療專業人員。

（五）心血管疾病

患有高血壓、心律不整的長者如需服用感冒藥，應注意避免使用含有擬交感神經興奮劑，如去甲羥麻黃（phenylephrine）、假麻黃（pseudoephedrine）之產品，此類成分雖有助緩解鼻塞，但卻可能造成血壓升高、心跳加快，不適合老人使用。

老年人若併用硝化甘油類的心臟血管藥品及威而鋼時，血壓可能會突然下降，而造成致命的休克或昏迷，必須留意有心臟病或高血壓的人如欲使用威而剛，必須先行請教醫師並經開立處方後使用。

貳、退化性關節炎

一、退化性關節炎及其症狀

退化性關節炎又稱骨關節炎，是所有關節疾病中最常見的一種，特別是中年或老年人。一般女性出現退化性關節炎的時間比男性早，人數也較男性患者略多。其主要病變的位置是介於骨頭與骨頭間、附著在骨頭末端的關節軟骨。一旦軟骨磨損，骨頭暴露時，關節在活動時就很容易引起疼痛。

退化性關節炎常發生的部位在手部指關節（遠端及近端）、膝關節、髖關節、頸部及背部脊椎。手部以遠端指關節最常發生，一般症狀為關節變形、腫大、疼痛；膝關節炎會使患者行動不便、下樓梯困難、久坐起立困難、走路會有疼痛感、關節活動甚至會發出啪啪聲響。造成軟骨退化的原因常是多發性的，有些是由於遺傳基因造成的缺陷，使得軟骨組織提前退化；曾經受過傷、發炎或感染、承重過重、過度使用的關節也容易發生退化。

退化性關節炎的初期通常只在關節運動之後出現輕微的疼痛，經過休息疼痛就會消失；當疾病繼續進展，只要稍微移動或使用到關節，就可能產生劇烈疼痛；嚴重時即使在休息狀態、沒有使用或加壓到關節，關節都可能還是疼痛不已。

退化性關節炎的關節時常是僵硬的，尤其是在早晨時，初期暖暖身可讓僵硬情形獲得改善；但當疾病惡化時，關節就可能無法做出一些動作，即使做暖身或不停的運作，也無法改善。隨著病情惡化，除疼痛加劇，骨關節也會明顯變形、腫大、發炎。

二、如何預防退化性關節炎？

雖然退化性關節炎是一種緩慢發生、逐漸惡化的疾病，但適度的保養，仍有助於減緩關節退化，其中適度的運動、控制體重和保護關節是預防要點。

關節中的軟骨，本身並無血管，它是藉由運動獲得關節液的潤滑及營養，所以適度的運動是不可或缺的。體重過重會增加關節的負擔，長期下來可能造成軟骨受損，導致退化性關節炎，因此有效地控制或減輕體重是預防退化性關節炎的重點。另外，保護好關節、減少關節的負荷（如儘量減少上下樓梯、爬山及做蹲跪的動作）也很重要，避免長期站立或步行太久、保持正確姿勢、避免膝關節長時間保持同一姿勢（如長期坐矮板凳等），都有助於保護關節。

更重要的是，要留意及正視關節的疼痛感，假使關節受傷，第一要務就是休息，只有在休息狀態，才能加速傷害處的修補及痊癒；若不適度休息，甚至對患部任意加以搓、推、揉，則非常容易造成二度傷害。

三、退化性關節炎如何治療？

退化性關節炎的治療可進行物理治療、藥品治療及骨科手術治療。

（一）物理治療

物理治療包括關節的復健及運動。適當的肌肉訓練，可增加該關節的活動性和強度，局部的熱療或電療可以促進關節血液循環、改善僵硬情形、減輕疼痛；使用保護關節及支撐體重的工具如頸圈、束腹、護膝、柺杖、助行器等也都可以減輕關節的負擔。

（二）藥品治療

1.口服止痛劑：長久以來，使用一般劑量的解熱鎮痛劑乙醯胺酚（acetaminophen）或低劑量的非類固醇類抗發炎劑（NSAIDs），是治療退化性關節炎普遍的選擇，兩者通常都可提供某種程度的疼痛緩解。不過，acetaminophen只有止痛而無消炎作用，長期服用NSAIDs則需要留意其可能造成的副作用，包括胃腸道不適、潰瘍，及肝、腎毒性等。

2.類固醇：若病情需要，可間歇性地在關節內注射類固醇藥，只是給藥頻率最好不要超過每3～6個月一次。

3. 外用貼布及藥膏：市售外用鎮痛製劑主要有非類固醇類抗發炎劑（NSAIDs）及抗刺激劑（counterirritants）兩類。常見的抗刺激劑包括水楊酸甲酯（methyl salicylate）、薄荷腦（menthol），樟腦（camphor），辣椒素（capsaicin）等，藥廠常會將兩種以上的成分配合在一起，例如市售的撒隆巴斯貼片、辣椒軟膏等。塗抹外用藥膏1天勿超過3～4次，使用軟膏劑時可按摩搓揉；若使用的是凝膠劑，則不要一次塗抹太多或用力搓揉，否則會因藥品穿透力增加而產生不舒服的灼熱感。

4.葡萄糖胺：葡萄糖胺（glucosamine）即市售「維骨力」之主成分，被認為是組成軟骨的物質，可促進磨損退化的軟骨再生及關節滑液的潤滑功能。有研究指出每天服用葡萄糖胺1.5g，長期使用下有助延緩關節病情惡化、改善結構及緩解疼痛。此類產品在美國僅屬於膳食補充品（dietary supplement），在國內則有特定品項經向衛生署申請為藥品，其它市面上的產品多為保健食品。產品主成分有葡萄糖胺之硫酸鹽或鹽酸鹽等不同鹽類。軟骨素（chondroitin）常被添加在葡萄糖胺產品中，只是它的功效較不明確，與葡萄糖胺併用的效果也未被證實優於葡萄糖胺單獨使用。

5.玻尿酸：有報導稱玻尿酸直接注射入膝關節腔中，可以增加關節液的潤滑和黏稠度、減輕壓力與軟骨磨損，然而，並不是人人反應都一樣好。一般1個療程為連續5週、每週打1針，每半年進行1個療程。

（三）骨科手術治療

如果關節破壞到相當嚴重的程度，為了減低疼痛及重建關節的活動性，骨科手術如脛骨高位切骨術或人工關節置換術等，可能是必要的治療方式。

參、更年期

一、婦女更年期（詳見第一篇第2章──肆、婦女更年期及停經後用藥）

二、男性更年期

（一）男性也有更年期

男性其實也有更年期，只是其過程變化較女性緩慢而不明顯，所以往往容易被忽略。當男性睪丸功能隨著老化而逐漸衰退，導致體內睪固酮過低時，中老年男性會產生一些身心障礙，即所謂的「男性更年期」。

若男性荷爾蒙低於正常標準，且出現如體力消退、容易疲勞、注意力不集中、抑鬱、焦慮、失眠、潮紅、盜汗、心跳加速、便祕、皮膚萎縮、骨質疏鬆、排尿障礙及性功能失調等症狀，即屬男性更年期症候群。

（二）荷爾蒙補充療法

要改善男性更年期症候群，可補充男性荷爾蒙。不過，對於攝護腺特異抗原（prostate-specific antigen，PSA）偏高或罹患攝護腺癌、攝護腺明顯肥大，以及肝功能不良的人，最好避免使用男性賀爾蒙。男性荷爾蒙製劑有口服、注射劑及外用凝膠等多種選擇，肝功能不好的病人在使用口服藥時要特別小心；注射劑有短效及可維持2～4週的長效劑型；凝膠製劑塗抹於肩部、上手臂及腹部，但建議避開胸部、睪丸及陰莖部位，以免因為局部濃度太高衍生禿頭及女乳症等副作用。目前健保只給付口服及短效型注射劑。此外，補充男性荷爾蒙應以階段性為宜，一般是用藥後3個月做1次評估，若症狀明顯改善，不妨考慮停藥或改採保守療法，如改變生活作息、均衡飲食、適度運動或僅做症狀治療等。

肆、良性攝護腺肥大

一、什麼是攝護腺肥大？

攝護腺又稱前列腺，是男性特有的組織，位於膀胱的底部（膀胱頸）。攝護腺的大小和形狀像一粒胡桃，是由平滑肌、海綿狀組織，以及細微的導管和腺體所組成，外面覆蓋一層叫作被膜的薄膜。最主要的功能是製造精液中的液體。

男性剛出生時，攝護腺約如豌豆大，到青春期時急速成長，約在25～30歲左右，發育完成。到了中年（約40多歲），攝護腺的中央部位再次快速生長，持續至70～80歲。這個中央部位正好包圍著尿道，組織的增生通常會壓迫到尿道，妨礙尿流。這種情況就稱為「良性攝護腺肥大」，簡稱BPH（benign prostatic hyperplasia）。

良性攝護腺肥大的發生率隨年齡增加，男性50歲以前，幾乎無攝護腺肥大的困擾，但超過60歲的男性，約有50％以上罹患良性攝護腺肥大，到了80歲以上時，幾乎將近80％的男性都為其所苦。

造成攝護腺肥大的真正原因並不清楚，但研究認為隨著年紀增加，攝護腺會對男性荷爾蒙（如睪固酮）的反應更加敏感，這些荷爾蒙會刺激攝護腺的部分組織生長，而終至妨礙尿液經尿道的排除。

良性攝護腺肥大的常見症狀包括頻尿、有尿急感、夜裡解尿多次（夜頻尿症）、尿流變細變慢、開始解尿時有困難、解尿斷斷續續、尿完還會繼續滴尿、有膀胱無法排空尿液的感覺。隨著攝護腺肥大日漸嚴重，解尿更為困難，會造成尿液滯留情形，易引起泌尿道發炎、膀胱或腎臟受損、膀胱結石及尿失禁等問題。

隨著人口老化趨勢，老年人的健康議題愈來愈受到大眾關注。了解年老常見的健康議題，有助更愜意地享受老年生活。本章將介紹老年人用藥時應該注意的事項及退化性關節炎，另外也針對男性更年期、攝護腺肥大等常見之老年人健康問題的症狀、預防保健與治療等做概略性的介紹。

壹、老年人的用藥

一、老化現象

人隨著年齡增長，身體生理機能逐漸出現老化的現象。常見於老年人的老化現象包括視力、聽力、認知力、記憶力的衰退，這些生理功能之退化，幾乎是人人都會遭遇到的。另外，身體器官功能維持恆定能力及代謝功能等也會隨老化減退，例如血...

前言

　　近年來衛生機構積極推動醫療管理政策，期藉由減少民眾醫療過程中可能發生的缺失問題，以降低醫療照護成本。有關在藥物治療過程降低用藥風險的措施也受到重視，藥界各領域因而進行多項活動來建構安全用藥的環境，其中藥師投入心力教導民眾用藥知識的用藥安全教育，則是備受關注的重要一環。

　　自二○○二年連續四年完成之「社區教育推展用藥知識」計畫，在國內堪稱創舉。藥界在執行之初，先由培訓專業藥師成為民眾用藥安全教育的講師，組成正確用藥知識傳遞團隊後，深入社區貼近民眾，先後於全國約六十所社區大學開授用藥知識課程，也同時與社區團體合作辦理用藥專題講座，並參與廣播訪談推動用藥之教學等，提供民眾多管道接受用藥安全教育的機會。

　　由計畫成效之調查分析，得知社區大學之學員普遍認定教材合乎生活化、通俗化，達到實用性、完備性之要求，所學的知識可於日常生活中實踐，能為自己和家人的用藥安全有效把關。此教學成果給予撰寫教材講義的專家與藥師莫大的鼓勵，也因而促成後續以講義為藍本編寫《藥你健康》，於民國九十五年由衛生署出版。

　　《藥你健康》這套書係使用於宣導用藥安全為目標之計畫成果，發行之初多以贈送各界閱讀為主，出版至今已六年但未推廣普及於大眾，至為可惜。基於藥物研究快速進展，新藥不斷開發上市，各方來源未經確認的藥物知識資訊充斥坊間，在意識到民眾對新藥知識以及正確的用藥知識愈來愈有其普遍需求，一群長期致力於用藥安全教育的專業藥師，於兩年前再進行新書編寫規劃，參考《藥你健康》、《非處方藥》書中較為淺顯、實用資料，開始撰寫民眾易懂、通俗、實用性高、能成為用藥知識範本的科普教育書籍。編審委員經分工合作，納入多單元課題並力求內容充實，由撰寫至一再審稿、修稿、定稿後，於今《小藥丸，大學問》得以出爐。

　　本書分為I、II兩冊乙套印製。第I冊有三篇，包括用藥安全基本知識、民眾需學習的疾病自我管理之用藥、如何正確選用保健食品與醫療用食品等主題。第II冊亦有三篇，包括老人婦孺之保健與用藥、慢性病的認識與用藥須知、接種疫苗預防傳染病方法，對中藥應有的正確觀念等主題。本書內文的撰寫十分謹慎，在編排設計上，除文字大小考量長者閱讀容易外，有必要進一步說明時則以「小百科」呈現，提供有興趣者詳閱，而「小叮嚀」之目的則在提醒注意。另外，在個別篇章的起始頁，均預告所談的目標或方向，每節最後，則多數增列「用藥安全快問快答」之範例，這些是民眾最常詢問藥師的問題解答，值得瀏覽多加思考。

　　在此有必要特別提醒讀者，當您或您的家人遇到任何用藥相關的問題，可隨時到鄰近藥局請教藥師，因為現代執業的藥師，除提供藥品、醫療保健相關產品，更是民眾易於貼近的藥物諮詢專家。書中多處交代「用藥有疑問向藥局藥師詢問」、「用藥前請教藥師」、「諮詢藥師或藥師指示後使用」等，表示經由藥師的協助，用藥較有保障。

　　本書的編著獲中華景康藥學基金會的支持，很榮幸邀約到執教於大學藥學系教師及服務於醫學中心藥劑部門的資深藥師，以具有各方專長實力的藥學專家組成編審團隊，經長時間群策群力所完成的工作，是關懷社會大眾健康的作品，期待閱讀者能將所學所知善加運用於日常生活，真正達到降低用藥風險，保障用藥安全的目標。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 總編審　 陳瓊雪　謹記

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一三年五月

前言

　　近年來衛生機構積極推動醫療管理政策，期藉由減少民眾醫療過程中可能發生的缺失問題，以降低醫療照護成本。有關在藥物治療過程降低用藥風險的措施也受到重視，藥界各領域因而進行多項活動來建構安全用藥的環境，其中藥師投入心力教導民眾用藥知識的用藥安全教育，則是備受關注的重要一環。

　　自二○○二年連續四年完成之「社區教育推展用藥知識」計畫，在國內堪稱創舉。藥界在執行之初，先由培訓專業藥師成為民眾用藥安全教育的講師，組成正確用藥知識傳遞團隊後，深入社區貼近民眾，先後於全國約六十所社區大學開授用藥知識...