整形外科運動治療：上肢

　　收錄實際「上肢」復健病例，彙整臨床上的治療過程與成效。只要能夠完全融會貫通以下六點，你將會是一位最優秀的整型外科復健師。

　　骨頭屈曲又扭轉的話就會斷裂。
　　骨頭除非骨折，否則幾乎不會感到疼痛。
　　肌肉只會朝纖維走向收縮。
　　萎縮的肌肉，再怎麼用力拉也不會伸長。
　　韌帶用力拉扯的話會斷裂。
　　神經問題單憑物理治療不會好轉。

　　整型外科醫師及物理治療師攜手合作，幫助病患增強肌力、誘發動作、改善人體失能情形！

　　運動治療臨床範例全解

　　運動治療乃利用肌肉訓練，帶動病患的肢體進行動作，藉以改善人體失能情形的一種復健方式。本書為《日本整型外科復健學會》將其所討論的，以及在學術研討會上發表過的數百件病例，重新整理歸類，彙整成「上肢」、「下肢˙軀幹」兩冊。

　　書中記載了當物理治療師負責一個病例時，所該擁有的整形外科．關節解剖的基本知識，並搭配實際範例進行解說，從一開始的治療方針、到運動治療經過，以及最後成效都有紀錄。書末以附錄的形式，記載依據觀察與研究病例所得到的現象，去思考臨床上的治療處方，並且提示關於疾患的知識重點。其中，如果是特別的手術，會記載術式；如果疾患有什麼特徵，則會針對特徵加以描述。

　　希望藉由本書，可以幫助讀者解決治療過程中所遭遇的各種問題，以期提升復健成效！

本書特色

　　1. 搭配插圖．真人照片進行解說，讓理解更為透徹。
　　2. 大量索引，方便讀者查詢專有知識。
　　3. 整型外科醫師&物理治療師密切配合，全面提升專業技能。
　　4. 詳細解說外科、關節解剖基礎知識。
　　5. 豐富臨床實例，針對案例介紹治療方針。

作者簡介

林  典雄

　　日本中部學院大學 復健學部 教授

淺野昭裕

　　日本碧南市民病院  復健室

岸田敏嗣

　　日本國立病院機構東名古屋病院附屬復健學院

鵜飼建志

　　日本中部學院大學 復健學部 副教授

本書的特徵 、使用法        xiv

肩關節
1胸大肌皮瓣斷裂縫合後的運動療法    2
肌肉損傷後的治療過程和肌肉再生的機制
胸大肌的各纖維群的走向和機能特徵
Case Study胸大肌皮瓣斷裂縫合後的運動療法之1例
2 上肩胛神經麻痺併發肩胛骨骨折的運動療法   6
解剖學的上肩胛神經走向
肩胛骨運動的上肩胛神經緊張之變化  
Case Study 上肩胛神經麻痺併發肩胛骨骨折之1例
3對肩胛骨骨折施行上肢零位固定後的運動療法  10
肩胛骨骨折的分類
上肢零位的各腱板肌群走向
Case Study對肩胛骨骨折施行上肢零位固定修復操作之1例
4 對變形性關節症施行人工肩關節更換手術後的運動療法  14
人工肩關節更換手術
Case Study對變形性肩關節症施行人工肩關節更換手術之1例
5 對鎖骨骨折的運動療法   18
鎖骨骨折的基本常識（保存．骨板．打釘法的比較）
胸鎖關節的運動學
Case Study 對骨癒合延遲的鎖骨骨折運動療法之1例
6 對肱骨骨幹部骨折的運動療法   22
吊石膏法（hanging cast）
機能性矯具的理論
Case Study骨癒合延遲的肱骨骨幹部骨折的運動療法之1例
7對胸廓出口症候群牽引型的運動療法    26
胸廓出口症候群（TOS）的發病要點—解剖學的說明
對胸廓出口症候群（TOS）各種徒手檢查的機能解剖學的註解
Case Study胸廓出口症候群（TOS）牽引型的運動療法之1例
8關節下視鏡肩關節囊全周切離手術後的運動療法   30
關節下視鏡肩關節囊全周切離手術
關節囊韌帶肢位別緊張變化
Case Study施行關節下視鏡肩關節囊全周切離手術的五十肩之1例
9 對併發夜間痛的肩關節周圍炎併運動療法    34
關於夜間痛的病態
肩峰下滑動組織（subacromial gliding mechanism）
Case Study長達10個月的夜間痛肩關節周圍炎之1例
10 對肱骨頸部骨折的運動療法    38
Neer對肱骨頸部骨折的分類
”stooping exercise（彎身運動）“的理論
Case Study對肱骨頸部骨折進行運動療法之1例
11 對肱骨頸部骨折（3處）施行運動療法    42
2處骨折和3處骨折的整形外科治療和一般的治療成果
肩關節運動時的大結節軌跡
Case Study大結節脫位造成肱骨頸部骨折（3處）的運動療法之1例
12對肱骨頸部骨折（3處）進行髓內釘固定手術後的運動療法  46
關於肱骨頸部骨折後的髓內釘固定手術
關於髓內釘固定術後產生的問題和處理方法
Case Study對肱骨頸部骨折進行髓內釘固定術後之1例
13對肌腱板損傷施行麥克勞林法（Mclaughin）後的運動療法    50
肌腱板損傷的分類
棘上肌和三角肌的共同作用
Case Study對肌腱板損傷施行麥克勞林法之1例
14對髖臼骨切除手術15年後造成腱板損傷的運動療法    54
Mclaughin（麥克勞林）法
C ~ A肩弓和棘上肌的關係
Case Study髖臼骨切除手術15年後造成的肩腱板損傷之一例
15對腱板斷裂保存例的運動療法     58
腱板損傷的理學看法
內肌、外肌和肩胛骨固定肌的協調
Case Study關係肩胛胸廓關節機能的腱板損傷之2例
16 對腱板縫合術後腋窩神經麻痺（Quadrilateral space syndrome）的運動療法 62
Quadrilateral space syndrome（腋窩神經麻痺）
Quadrilateral space（QKS）的機能解剖學的特徵
Case Study腱板縫合術後因腋窩神經麻痺造成肩關節機能改善困難之1例
17上斜方肌麻痺的肩關節運動觀察    66
上斜方肌麻痺和前鋸肌麻痺
肩胛骨上方回旋運動的肌肉的共同作用
上斜方肌麻痺造成的二次障礙
Case Study透過上斜方肌麻痺例的臨床觀察
18肩峰下夾擊症候群之運動療法   70
肩峰下夾的分類
肩峰下夾擊的病態運動學
Case Study 肩峰下夾擊症候群運動療法之1例
19對轉肌袖損傷之運動療法   74
轉肌袖損傷
關於轉肌袖和長頭肱二頭肌腱的關係
Case Study投球造成轉肌袖損傷之1例
20 對投球的後肩外側痛的運動療法     78
肩胛機能障礙對投球方式的影響
對活動肌的固定肌機能
Case Study後肩外側痛的投球障礙肩之1例
21 對少棒肩（little leaguer’s shoulder）的運動療法     82
Salter-Harris分類和其他
投球對骨端線造成負擔的機制
腱板機能的評估
姿勢的確認點
Case Study少棒肩的運動療法之1例
22投球造成闊背肌痛的運動療法    86
關於闊背肌和肩胛骨下角的解剖學關係
肌肉挫傷的發症機制
Case Study闊背肌部痛的投球障礙肩之1例
23 上肩盂唇剝離（SLAP lesion）的內視鏡手術後之運動療法 90
何謂上肩盂唇剝離（SLAP lesion）
長頭肱二頭肌肌腱以及長頭肱二頭肌肌腱－關節盂唇綜合體的機能解剖
Case Study呈現上肩盂唇剝離（SLAP lesion）的投球障礙肩之1例
24 外傷性肩關節前方脫臼的運動療法   94
外傷性肩關節脫臼的種類和損傷組織
髖臼肱關節（gleno-humeral rhythm）
Case Study外傷性肩關節前方脫臼的運動療法之1例
25對反復性肩關節脫臼施行Bristow變法後的運動療法   98
Bristow變法的手術和再脫臼率
Bristow變法的穩定化理論
Case Study對反復性肩關節脫臼施行Bristow變法之1例
26對反復性肩關節脫臼施行內視鏡手術Bankart 法後的運動療法   102
內視鏡手術Bankart 法
關節囊的穩定組織-包括和關節囊的結合強度關係
Case Study對反復性肩關節脫臼施行內視鏡手術Bankart 法 之1例
27對肩鎖關節脫臼施行Phemister變法後的運動療法     106
肩鎖關節脫臼的病態和分類
鎖骨喙突韌帶的機能解剖學（C-C組織）
Case Study對TossyⅢ型肩鎖關節脫臼施行Phemister法 之1例
28  對肩鎖關節脫臼施行Wolter  plate固定術後的運動療法    110
對肩鎖關節脫臼的各種手術
Wolter  plate固定術的特徵
Case Study對TossyⅢ型肩鎖關節脫臼施行Wolter plate固定術之1例

肘關節
1對肱骨外上髁骨折的運動療法      116
肱骨外上髁骨折
肘關節的型態性特徵和骨運動學
Case Study對肱骨外上髁骨折施行運動療法之1例
2 對肘頭骨折的運動療法          120
肘頭骨折
關節機能解剖學的特徵
Case Study對肘頭骨折施行運動療法之1例
3 對肘關節攣縮的運動療法      124
關節攣縮的病狀
韌帶的機能解剖學
Case Study對肘頭骨折進行保存療法之1例
4 對孟氏（Monteggia）骨折的運動療法   128
孟氏（Monteggia）骨折
近位橈尺關節的機能解剖和內回限制
Case Study  對孟氏（Monteggia）骨折實施運動療法之1例
5 對難治性前臂內回攣縮的矯具療法       132
外轉限制的要因
前臂回旋的機能解剖學
Case Study對難治性前臂內回攣縮的矯具療法之1例
6 對橈骨頭骨折施行Judet人工橈骨頭更換手術後的運動療法    136
橈骨頭骨折的分類
對橈骨粉碎骨折的手術療法
Case Study對橈骨頭骨折施行Judet人工橈骨頭更換手術之1例
7 對變形性肘關節症的津下式關節形成手術後的運動療法   140
對變形性肘關節症的津下式關節形成手術的概要
變形性肘關節症的發病原因
Case Study對變形性肘關節症施行津下式關節形成手術之1例
8人工肘關節變換手術後的運動療法    144
關於肘關節的人工關節
石突式人工肘關節變換手術的特徵和手術方法
Case Study施行人工肘關節變換手術的關節風濕症（RA）之1例
9 對肘關節後外側夾擊的運動療法       148    
關於肘關節後外側部的疼痛
關於肘肌機能解剖學的特性
Case Study肘肌起因的肘外側部痛之1例
10對肱骨外上髁炎的運動療法
肱骨外上髁炎的連接部損傷（enthesopathy）以及病態    152
診斷與病理症狀
Case Study對肱骨外上髁炎施行運動療法之1例
11 肘關節內側側副韌帶重建手術後的運動療法   156
投球造成MCL斷裂和手術法
關於肘關節外反不穩定性的MCL的生物力學
Case Study 施行肘關節內側側副韌帶重建手術的棒球投手之1例     160
12 對肘離斷性骨軟骨炎的運動療法
關於離斷性骨軟骨炎的一般性的整型外科治療
腕橈關節的特徵（特別是小頭和橈骨頭的關係）
Case study 對肘離斷性骨軟骨炎施行骨釘移植手術 1例
13 對投球造成的肌皮神經損傷之運動療法     164
關於肌皮神經的解剖學臨床症狀
肩、肘關節運動和肌皮神經的緊張關係
Case study呈現肌皮神經損傷的投球損傷之1例
14 對尺骨神經症狀併發肱骨內側上髁炎的運動療法   168
有關內上髁炎的評估和鑑定
MHTB和尺骨神經的肌能關係
Case study 尺骨神經症狀併發肱骨內側上髁炎之1例

手關節．手
1對橈骨遠位端骨折施行骨板接骨術後的運動療法     174
橈骨遠位端骨折的分類
掌側骨板接骨術的進入途徑和周邊軟組織的處置
握力強化法、術創部皮膚操作的重點
Case study橈骨遠位端骨折施行骨板接骨術之1例
2對橈骨遠位端骨折施行石膏固定後的運動療法   178
橈骨遠位端骨折需確認的X光影像
oval ring theory（Lichman,1988）
Case study對橈骨遠位端骨折施行石膏固定法之1例
3 對鉤骨骨折的矯具療法           182
運動造成的鉤骨骨折的報告和發病機制
鉤骨鉤的周邊解剖和骨折時的理學特徵
Case study 因擊球造成的鉤骨骨折的矯具療法之1例
4對舟狀骨骨折施行Herber螺絲釘固定手術後的動療法    186
舟狀骨骨折
舟狀骨的機能解剖學的特徵
Case study  施行Herber螺絲釘固定的舟狀骨偽關節後之1例
5 CRPS類型1（RSD）併發手指攣縮的運動療法    190
所謂CRPS （RSD）
皮膚韌帶的解剖和伴隨手指彎曲的正常皮膚伸張
Case Study  CRPS類型1（RSD）併發橈骨遠位端骨折之1例
6對「三角纖維軟骨複合體」(Ttriangular fibrocartilage complex, TFCC)
損傷的運動療法         194
TFCC損傷和整型外科的診斷順序
Case Study 打網球造成TFCC損傷之1例
7對鼓槌指的運動療法      198
鼓槌指(Mallet Finger)的分類和整型外科的治療
關於DIP關節的伸展組織
Case Study對鼓槌指的運動療法之1例
8 對手指不全切斷再接合手術的運動療法     202
手指再接合手術的基礎知識
再接合手術後的機能解剖學的特徵
Case Study 對左手指不全切斷施行再接合手術之1例
9 de Quervain腱鞘炎的運動療法   206
de Quervain腱鞘炎的整型外科的診斷、順序
手關節尺屈的舟狀骨運動和APL、EPB腱的關係
Case Study  對de Quervain腱鞘炎施行運動療法之1例
10 對手內肌攣縮的運動療法   210
手內的解剖和肌內肌攣縮測試
手指伸展運動時總指伸肌腱和手內肌的力學關係
Case Study 基節骨骨折後掌側骨間肌呈現攣縮的基節骨骨折之1例    
11對攣縮手的運動療法    214
對不穩定柯雷氏骨折（粉碎性骨折）的整型外科治療和骨外固定的定位
評估攣縮手的機能解剖
Case Study 攣縮手使用動態夾板（dynamic splint）之1例
12 對伸肌腱斷裂施行縫合手術後的運動療法
伸肌腱斷裂
伸肌腱的機能解剖學的特徵
Case Study伸肌腱縫合手術後施行早期運動療法之1例
13 對手屈肌腱斷裂的術後運動療法（3週固定法）     222
關於屈肌腱縫合法的種類和伸張強度（tensile strength）
伴隨手指運動的屈肌腱滑行距離
Case Study 對手屈肌腱損傷施行3週固定法之1例
14 對屈肌腱斷裂的術後運動療法（Kleinert變法）  226
關於no man’s land的解剖學特徵和治療的困難
Kleinert法的基本理論－包含腱外/腱內治癒（extrinsic/intrinsic healing）
Case Study 對Ⅱ區位第2~5屈肌腱損傷施行Kleinert法之1例
15 對腕隧道症候群施行拇指對立重建手術後的運動療法    230
腕隧道症候群（CTS）
拇指對立重建手術
Case Study 對腕隧道症候群施行拇指對立重建手術之1例
16 對橈骨神經麻痺的運動療法     234
橈骨神經麻痺的解剖學要點
手指關節背屈位和掌屈位手指屈肌機能的差異
Case Study 橈骨神經麻痺併發肱骨骨幹部骨折之1例
17 肘部管症候群合併肘關節脫臼後的運動療法   238
對肘部管症候群的手術法
含肩、手關節的肘關節運動伴隨的尺骨神經的緊張變化
Case Study因尺骨神經症狀可動範圍難改善的肘關節脫臼之1例
18 對撕脫傷（degloving injury）的運動療法   242
撕脫傷和皮膚生長組織
撕脫傷後的可動範圍限制和對策
Case Study 對撕脫傷進行運動療法之1例

附錄1
1對化膿性肩關節炎施行運動療法之1例   248
2.對關節風濕肩施行人工骨頭更換手術之1例   249
3.對多方向性肩關節不穩定症施行Thermal capsule shrinkage之1例  250
4對反復性肩關節半脫臼施行Bankart修復手術之1例   251
5肱骨頸部骨折延遲癒合之1例    252
6肱骨頸骨部骨折後產生夜間痛之1例  253
7對孿縮肩施行下視鏡全周性關節囊切離手術之1例 254
8 神經痛性肌萎縮症之1例   255
9 施行食指肌腱移行手術的長拇指伸肌腱斷裂之1例   256
10 對肘關節脫臼骨折施行保存療法例   257
11下視鏡肩峰下除壓手術後的運動療法之2例    258
12 對肱骨頸部骨折施行All in one nail（1根釘）之1例  259
13 對肱骨頸部骨折（4parts）施行人工骨頭更換手術 1例  260
14 打羽毛球造成第一背側骨間肌慢性壓力症候群之1例  261
15 骨癒合延遲的肱骨外上髁骨折之1例   262
16 對關節風濕炎施行人工關節更換手術之1例－腱板修復不完全例 263
17 由動態穩定化組織的改善上肢可上舉的肩關節不穩定症之1例  264
18對肱骨外科頸骨折的保存療法例    256
19 肘頭開放骨折的運動療法例     266
20 對肱骨外科頸骨折（4parts）施行保存療法之1例   267

附錄2
1 內肌機能的相關觀察       268
2探究結帶動作時產生的前臂外側部痛   269
3 伴隨肘關節彎曲的皮膚伸張特性   270
4內側型棒球肘的理學性特徵    271
5胸廓出口症候群牽引型的肌力特性   272
6大結節的骨折型態和治療成績的關連  273
7.關於肩鎖關節脫臼的肩胛骨運動軌跡   274
索引 286